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文档简介

原发性肝癌 考试大纲 临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断 概念 发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿 恶性度高 浸润和转移性强 AFP结合影像学检查早期诊断 病因 A 病毒性肝炎后肝硬化B 酒精性肝硬化C 原发性胆汁性肝硬化D 淤血性肝硬化E 血吸虫病肝纤维化2004 103 最易并发原发性肝癌的是A2004 104 血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是C 1994 54 原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关 A 肠道戌型肝炎病毒感染B 肠道寄生虫感染C 肠道细菌感染D 黄曲霉毒素污染E 酒精中毒 临床表现 首发症状 肝区疼痛消化道症状全身表现伴癌综合症 自发性低血糖症 红细胞增多症 体征肝大 最常见脾大腹水黄疸 肝癌最早转移 肝内肝外转移 肺肝癌淋巴结转移 肝门淋巴结 2012执业医第二单元21 原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是 EA 主动脉旁B 胰周C 腹膜后D 锁骨上E 肝门 临床分期 并发症 肝性脑病 占死亡原因的1 3消化道出血 占死亡原因的15 肝癌结节破裂出血继发感染 实验室检查 AFP 最具有诊断价值的肝癌标志物无病灶 仅AFP 每3个月随访AFP 200ng mL 肝脏 2cm病灶 且增强CT有 快进快出 强化现象 高度支持 影像学检查 多层螺旋CT 肝癌结节呈动脉期增强 静脉期低密度的 快进快出 表现 MRI 提高小肝癌的检出率 鉴别增生结节 干腺瘤 肝动脉造影 是诊断小肝癌的最佳方法 可显示0 5 1cm的微小肿瘤 病理检查 金标准弥漫型巨块型 直径 10cm块状型 5 10cm结节型 3 5cm小癌型 3cm 肝内转移 由相同或较低分化程度的癌组织构成多中心发生肝癌 高分化癌组织构成 分为同时性发生和异时性发生 诊断 非侵入性诊断标准影像学标准 两种影像学检查均显示有 2cm的肝癌特征性占位性病变 影像学结合AFP标准 一种影像学检查显示有 2cm的肝癌特征性占位性病变 同时伴有AFP 400 g L 排除妊娠 生殖系胚胎源性肿瘤 活动性肝炎及转移性肝癌 组织学诊断标准对影像学尚不能确定诊断的 2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征 2005 73 男性 40岁 健康体检时化验血甲胎蛋白 500 g L 血ALT35U L 查体未见异常 初步诊断最可能是A 肝硬化代偿期B 肝硬化失代偿期C 慢性迁延性肝炎D 慢性活动性肝炎E 亚临床肝癌 鉴别诊断 肝硬化及活动性肝炎继发性肝癌肝脏良性肿瘤肝脓肿 治疗 手术切除 首选方法肝移植 适合于仅有 5cm孤立病灶或每个病灶 3cm 总体未 3个病灶者肝动脉栓塞 TACE 化疗是非手术的首选 Instillationchemotherapy灌注化疗 Interventionaltherapy Arterialembol
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