原发性肝癌病人的护理课件_2

原发性肝癌病人护理PrimaryliverCancer 一 肝癌的流行病学 肝癌的发病率 南非60 100 100 000亚洲3 5 100 000 最高达40 100 000其它流行病学特点 男女发病 3 8 1中青年发病率高 平均年龄43 7岁 二 肝癌的发病机理 1 病毒性肝炎2 肝硬化70 85 的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上 3 化学致癌剂 化学致癌剂在肝癌高发地区 黄曲霉素B1 AFB1 的污染程度较重 检出率高 AFB1能导致肝细胞损害 肝细胞修复 增生过程中可能发生癌变 其他化学致癌物还包括 亚硝胺类化合物 有机氯杀虫剂 块状型 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成 直径 5cm 10cm者称为巨块型 较少肝硬化 切除机会多 最常见 多伴肝硬化 常为多个结节 大小不一 直径常不超过5cm 分布广泛 有半数以上病例波及全肝 结节型 三 肝癌的分型及分期 按大体类型分三类 弥漫型 少见 为广泛分布的小结节癌灶 肉眼下难与结节性肝硬化区分 三 肝癌的分型及分期 组织学类型 肝细胞型 我国多见 胆管细胞型 混合型 转移途径 血行转移肝内血行转移发生最早 最常见肝外转移最常转移至肺 其次胸 肾上腺 肾 骨等部位淋巴转移肝门淋巴结转移种植转移少见 腹膜种植 护理评估 健康史身体状况心理 社会状况辅助检查 临床表现 肝区疼痛 最主要症状 半数以上以此为首发症状就诊 呈持续性钝痛或胀痛 以右上腹痛最常见 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时 可致剧烈腹痛和腹膜刺激征 如出血量大 则引起晕厥和休克 消化道症状 食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻 全身症状 发热低热乏力进行性消瘦贫血晚期出现恶病质 转移灶症状 转移至肺 胸膜 可引起胸痛 咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移 可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛 呕吐 颅内压增高及脑局灶性损害的症状 肝肿大为中 晚期常见体征肝呈进行性增大 质地坚硬 表面凹凸不平 边缘钝而不整齐 有压痛 黄疸 肝硬化征象 蜘蛛痣 蜘蛛痣 并发症 肝性脑病 是肝癌终末期的并发症 约1 3的病人因此死亡 上消化道出血 约占肝癌死亡原因的15 肝癌结节破裂出血 约10 的肝癌病人因癌结节破裂致死 继发感染肺炎 败血症 肠道感染 心理 社会状况 焦虑 恐惧 抑郁晚期悲观 绝望自杀倾向 辅助检查 肿瘤标记物的检测 甲胎蛋白 AFP 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物 肝细胞癌阳性率为70 90 肝癌的普查 诊断 判断治疗效果和预测复发 AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上 AFP检查诊断肝细胞癌的标准为 AFP大于500 g L持续4周 AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP在200 g L以上的中等水平持续8周 谷氨酰转移酶同工酶 GGT2 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90 特异性达97 1 小癌型阳性率为78 6 影像学检查超声显像 CT检查 MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性 定位诊断均很有价值 结节性肝癌 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断 早期治疗 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗 护理措施 一般护理病情观察对症护理治疗配合心理护理健康指导 一般护理 休息与体位协助病人采取舒适的体位大量腹水 呼吸困难者半卧位 吸氧 饮食护理高蛋白 适当热量 高维生素饮食 疼痛剧烈时暂停进食 待疼痛减轻再进食 恶心 呕吐时 于服用止吐剂后进少量食物 有肝性脑病倾向时 减少蛋白质摄入晚期病人 遵医嘱静脉给予清蛋白 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励 安慰和关心家属 在有限时间内 多给病人亲情 温情 使病人积极配合治疗和护理 肝动脉栓塞化疗病人的护理 向患者解释目的及配合要求做好术前准备及术中的配合妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防止导管堵塞观察患者用药后的反应 拔管后局部按压15min再加压包扎 沙袋压迫6h 保持穿刺侧肢体伸直24h 观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿 密切观察病情变化 预防肺部感染 遵医嘱静脉输入白蛋白 放射治疗不敏感 全身化疗也不敏感 首选氯氨铂方案 使用化疗药物应密切观察有无厌食 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等消化道症状 有无感染 出血等骨髓抑制症状 有无皮肤黏膜损伤 有无听神经损害等表现 生物和免疫治疗干扰素 白介素 2 肿瘤坏死因子 疼痛的护理疼痛的程度 性质 部位及伴随症状 选择舒适体位 给予有效的止痛 健康指导 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化 定期对肝癌高发地区的人群进行普查 教会病人和