医院感染的预防与控制技术

1 第四章医院感染的预防与控制技术 南昌大学抚州医学分院护理系胡小芳 2 课程内容 第一节医院感染第二节清洁 消毒 灭菌第三节无菌操作技术第四节隔离技术第五节供应室 3 第一节医院感染 一 概述二 医院感染的形成三 医院感染的预防和控制 4 一 概述 一 医院感染概念医院感染 nosocomialinfections 又称医院获得性感染 是指患者 探视者和医院职工在医院内受到的感染并出现症状 包括 在医院活动期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 5 一 概述 二 医院感染的分类1 外源性感染 exogenousinfections 又称可预防性感染或交叉感染 遭受来自病人体外的病原体侵袭而发生的医院感染在经济落后国家占的比例较大 易引起暴发流行预防措施 消毒 灭菌 隔离 屏障护理 6 一 概述 二 医院感染的分类2 内源性感染 endogenousinfections 又称难预防性感染或自身感染 指病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染 通常不致病 但当人的免疫功能低下 正常菌群发生移位或菌群失调时可引起感染预防措施 1 避免扰乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素 3 治疗潜在病灶和带菌状态 4 采取保护性隔离和选择性去污染措施 7 一 概述 二 医院感染的分类3 母婴感染 指在分娩过程中 胎儿经胎盘或产道所发生的感染 8 一 概述 判断医院感染的原则时间 有潜伏期的 住院日 潜伏期无潜伏期的 48小时部位 不同部位病原体 新的病原体临床表现和实验室检查 9 一 概述 常见的医院感染 51页 医院感染发生的原因个体抵抗力下降 免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施 管理机制不完善 10 二 医院感染的形成 一 医院感染的形成 感染链感染源 指易感宿主体内可以造成疾病的微生物传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的方式易感宿主 是指对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人 11 周围的病人病人家属及探视者医院工作人员 条件致病菌 老鼠 蟑螂等 设备 食品 垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品 药物 感染源 已感染的患者及病原携带者 患者自身正常菌群 动物感染源 医院环境 12 幻灯片7 3 直接接触传播间接接触传播 传播途径 内源性感染 移位外源性感染 接触传播 空气传播 飞沫传播 饮水及食物传播 生物媒介传播 注射及输血传播 13 严重慢性疾病 免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查 器官移植的病人 休克 昏迷 术后病人以及老年人 婴幼儿 产妇 幻灯片7 4 易感宿主 14 三 医院感染的预防和控制 一 医院感染的预防1 保护患者的周围环境2 保持患者皮肤粘膜清洁3 医护人员手和患者手及时清洁4 最大限度地保护穿刺部位5 加强对患者预防感染教育 15 三 医院感染的预防和控制 二 医院感染的控制1 改进医院建筑与布局2 严格执行规章制度3 做好消毒与灭菌处理4 加强清洁卫生工作5 采取合理的诊断治疗方法6 开展医院感染的监测工作7 改善工作人员的卫生与健康条件 16 第二节清洁 消毒 灭菌 一 概念二 消毒灭菌的原则三 消毒灭菌的方法 17 一 概念 清洁 cleaning 是指用物理方法清除物体表面的污垢 尘埃和有机物目的 去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒 disinfection 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物目的 使消毒的对象达到无害化灭菌 sterilization 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物 包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 18 常用方法 水洗 机械去污和去污剂去污 适用范围 医院地面 墙壁 家具 医疗护理用具等物体表面和物品消毒 灭菌前的处理特点 预防医院感染最有效而花钱少 无化学污染的基本措施 清洁 19 消毒的作用是相对而言的 受多因素影响疫源地消毒 是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒 以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒 在病人或带菌者周围随时进行消毒终末消毒 在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒 是指在没有明确的感染源存在情况下 对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 消毒 20 灭菌是绝对概念无菌物品 经灭菌处理的物品 灭菌 21 二 消毒 灭菌的原则 明确消毒的主要对象采取适当的消毒方法控制影响消毒效果的因素 22 三 消毒 灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 浸泡法 喷雾法 擦拭法 熏蒸法 热力消毒灭菌 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 干热 燃烧 干烤湿热 压力蒸汽 低温蒸汽 流通蒸汽 日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法 机械除菌 23 热力消毒灭菌法 概念 利用热力破坏微生物的蛋白质 核酸 酶 细胞壁和细胞膜等 从而杀灭微生物的方法 可分为干热法和湿热法 细菌 24 干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干热灭菌法 湿热灭菌法 导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小 25 特点 简单 迅速 彻底 破坏性大适用 耐高温物品注意事项注意安全 远离易燃易爆物品 不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开 不能在木板或木架上燃烧贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中 燃烧法 burningsterilization 26 适用 耐高热 不耐湿的物品 消毒 箱温120 140 时间10 20min 灭菌 箱温180 时间20 30min注意事项物品洗净不留污垢 防焦化物品包装 不宜过大 高度不要超过2 3物品放置 灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙 粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起 干烤法 dryheatsterilization 27 特点 简单 方便 经济 实用适用 耐湿 耐高热物品要求 100 5 15分钟注意事项消毒前 物品洗净 全部浸没水中消毒中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时 加物重计 海拔每增高300m 需延长消毒时间2min消毒后 无菌取物 取出即用 过时重煮 6h 煮沸消毒法 28 压力蒸汽灭菌法 特点 温度高 穿透力强 效果可靠适用 耐高温 耐高压 耐潮湿的物品 常用高压灭菌器 29 手提式高压蒸汽灭菌器 30 卧式高压蒸汽灭菌器 31 注意事项 清洗干燥 物品表面清洁 干燥 包装合适 大小合适 不宜过紧 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度 随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全 专人负责 定期监测灭菌效果 压力蒸汽灭菌法 32 紫外线灯管消毒法 设备 低压汞石英灯管杀菌波长 250 270nm用途 空气 物品表面 液体消毒空气 每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m 消毒时间为30 60min物表 30w 25 60cm 20 30min 物品应摊开液体 水内照射法 水外照射法 水层厚度应小于2cm 并根据紫外光源的强度确定水流速度 33 紫外线灯管消毒法 注意事项保持灯管清洁 定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件 温度20 40 湿度40 60 消毒时间 从灯亮5 7分钟后开始计时作好记录 使用时间不超过1000h加强防护 保护眼和皮肤 照射后应通风定期监测灭菌效果 强度 70 w cm2 方法 紫外线强度仪 化学测试法生物学测定 枯草杆菌黑色变种芽孢 34 化学消毒灭菌法 作用原理 1 菌体蛋白凝固变性 2 干扰细胞酶的活性 3 改变细胞膜通透性适用范围 不宜使用高温消毒 耐湿的物品 35 化学消毒剂的使用原则合理选择确保效果保证浓度擦干浸泡避免刺激 36 影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温 湿度pH化学拮抗物质其他 水的硬度 消毒剂的保管 更换等 37 化学消毒剂的使用方法浸泡法 immersion 大多数物品擦拭法 rubbing 物品表面 皮肤的消毒喷雾法 nebulization 空气 物表的消毒熏蒸法 fumigation 空气 物表 精密贵重仪器和不能蒸煮 浸泡物品的消毒 38 消毒剂的分类 39 Eg 0 1 新洁尔灭溶液500ml 需5 的新洁尔灭多少 消毒液需要量 消毒液浓度 原液浓度 原液用量 配制消毒液换算公式 40 常用化学消毒剂举例 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 新洁尔灭 41 适用范围 不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度 2 常用方法 浸泡法 消毒时间20 45min 灭菌时间10h注意事项 密闭保存 定期检测对碳钢类制品有腐蚀性 浸泡前应防锈灭菌效果受pH影响大灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干对皮肤 粘膜有刺激性 应注意防护 戊二醛 42 适用范围 电子仪器 光学仪器 书籍 皮毛 棉 化纤 塑料制品 木制品 金属 陶瓷 橡胶制品 透析器 一次性诊疗用品等环境要求 密闭注意事项 易燃易爆具毒性 密闭使用 环境通风储存于阴凉通风 远离火源 静电处温度 40 湿度为60 80 物品灭菌前不可用生理盐水清洗不可用于食品类 油脂类的灭菌 环氧乙烷 43 适用范围 耐腐蚀物品 皮肤及环境等常用浓度 0 05 1 30min0 2 0 4 30 60min常用方法 浸泡 擦拭 喷洒注意事项 贮存于通风阴凉避光处 防高温引起爆炸原液低于12 禁止使用对金属有腐蚀性 对织物有漂白作用现配现用 配制时忌与碱或有机物相混合加强防护 监测 过氧乙酸 44 适用范围 餐 茶 具 环境 水 疫源地等常用方法 浸泡 擦拭 喷洒及干粉消毒等注意事项 密闭保存 置于阴凉 干燥 通风处应现配现用不宜用于金属制品 有色织物等的消毒如存在大量有机物 应延长时间 提高浓度消毒后的物品应及时用清水冲净 含氯消毒剂 45 适用范围 皮肤 物品表面及医疗器械等常用浓度 70 75 常用方法 涂擦 浸泡注意事项 密闭保存于避火处不适于手术器械灭菌使用浓度勿超过80 有刺激性 不宜用于粘膜及创面消毒 乙醇 46 适用范围 皮肤 粘膜 创面 物品等常用浓度 0 5 2 0 皮肤消毒0 05 粘膜 创面消毒常用方法 涂擦 冲洗 浸泡注意事项 避光密闭保存于阴凉 干燥处宜现用现配皮肤消毒后勿需乙醇脱碘不能消毒金属制品 碘伏 47 适用范围 皮肤 粘膜 环境 物品等常用方法 浸泡 擦拭 喷洒等注意事项 现用现配阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响有机物的存在影响消毒效果 新洁尔灭 48 第三节无菌操作技术 一 概念二 无菌技术操作原则三 无菌技术基本操作方法 1 无菌持物钳的使用 2 无菌容器的使用 3 无菌包的使用 4 铺无菌盘 5 取用无菌溶液 6 戴 脱无菌手套 49 一 概念 无菌技术 aseptictechnique 概念 指在医疗 护理操作过程中 防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品 无菌区域被污染的技术目的 保持无菌物品及无菌区域不被污染 防止病原微生物侵入或传播给他人 50 一 概念 无菌物品 asepticsupplies 指灭菌后保持无菌状态的物品无菌区域 asepticarea 指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区 non asepticarea 指未经灭菌处理 或虽经灭菌处理但又被污染的区域 51 二 无菌技术操作原则 一 环境准备 清洁 宽敞操作环境应清洁 宽敞 定期消毒操作台清洁 干燥 平坦 物品布局合理无菌操作前半小时停止清扫工作 减少走动 52 二 无菌技术操作原则 二 工作人员准备 仪表符合规范无菌操作前 工作人员应戴好帽子和口罩修剪指甲并洗手必要时穿无菌衣 戴无菌手套 53 二 无菌技术操作原则 三 无菌物品保管 放置有序 标志明显无菌物品必须与非无菌物品分开放置 标志明显无菌物品必须存放于无菌容器或无菌包内 不可暴露于空气中无菌包外需标明物品名称 灭菌日期 按有效期先后放置无菌包或容器的有效期为7 14天 过期或受潮应重新灭菌 54 二 无菌技术操作原则 四 取用无菌物品 取用无菌物品时应使用无菌持物钳无菌物品一经取出 即使未用 也不可放回无菌容器未经消毒的用物或手不可触及无菌物品 55 二 无菌技术操作原则 五 操作时保持无菌 取放无菌物品时 应面向无菌区 操作者身体应与无菌区保持一定距离 手臂应保持在腰部或治疗台面以上 不可跨越无菌区 不可面对无菌区谈笑 咳嗽 打喷嚏 如用物疑有污染或已被污染 应予更换并重新灭菌 一套无菌物品只供一位患者使用一次 56 三 无菌技术基本操作方法 操作前准备 了解操作项目及目的 进行何种护理操作 操作目的护士自身准备 衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩用物准备 无菌物品存放合理无菌包或容器外标签清楚 在有效期内操作环境准备 符合无菌技术操作原则 57 目的 用于取放和传递无菌物品 种类 常用的有三叉钳 卵圆钳和镊子三种 无菌持物钳 58 保存方法 1 盛放容器 广口 加盖的玻璃 搪瓷 不锈钢罐2 每个容器只放一把无菌持物钳3 容器深度与钳长度比例适合湿式保存法 罐内盛有专门配制的器械消毒液消毒液面浸没轴节以上2 3cm或镊子长度的1 2浸泡时 将钳端打开干燥保存法 保存在无菌干罐内 无菌持物钳 59 操作要点 无菌持物钳 检查 无菌持物钳的名称 有效期 开盖取钳 打开容器盖 垂直取出 正确使用 始终保持钳端向下 及时放回 使用持物钳后 闭合钳端垂直放入 必要时松开轴节 60 注意事项取放时 不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁使用时保持钳端向下 不可倒转向上就地使用 到远处取物时 应将持物钳和容器一起移至操作处不可用无菌持物钳夹取油纱布不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次 同时更换消毒液 使用频率较高的部门应每天消毒 干燥保存法 4 8h更换一次 无菌持物钳 61 目的 盛放无菌物品并保持无菌状态 种类 常用的有 无菌盒 罐 盘及储槽等 无菌容器 62 操作要点 无菌容器 检查 无菌容器名称 灭菌日期 开盖 打开容器盖 内面向上置于稳妥处或拿在手中 取物 用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品 放妥 手持无菌容器 关盖 取物后 立即将盖盖严 63 注意事项手持无菌容器时 应托住容器底部手勿触及盖的边缘及内面 盖子内面向上置于稳妥处避免容器内的无菌物品在空气中暴露过久无菌容器应定期消毒灭菌 一般有效期为7天 无菌容器 64 目的 保持无菌物品的无菌状态 用物准备 无菌包 内包无菌治疗巾 敷料 器械等无菌持物钳 盛放无菌包内物品的容器或区域治疗盘 记录纸 签字笔 无菌包的使用 65 操作要点 包内物品未用完 无菌包的使用 检查 无菌包名称 有效期 灭菌指示胶带等 解开系带 将无菌包平放妥当 解开系带 开包 卷放系带于包布下 按原折顺序逐层打开无菌包 取物 用无菌钳夹取所需物品 放在准备好的无菌区内 包扎 按原折包盖 系带横向扎好 并记录 66 操作要点 包内物品全部取出 无菌包的使用 检查 无菌包名称 有效期 灭菌指示胶带等 解开系带 将无菌包平放妥当 解开系带 开包 将包托在手上 系带卷放夹于指缝 另一手打开包布其余三角 并将四角抓住 取物 稳妥地将包内物品放在无菌区内 将包布折叠放妥 67 注意事项打开包布时手仅能接触包布四角的外面 不可触及包布内面 不可跨越无菌面包内物品未用完 应按原折痕关包 系带横向扎好 注明开包日期及时间 24小时内有效如包内物品超过有效期 被污染或包布受潮 则需重新灭菌 无菌包的使用 68 目的 形成无菌区域以放置无菌物品 供治疗护理用 用物准备 无菌持物钳 盛放治疗巾的无菌包 无菌物品治疗盘 记录纸 签字笔 治疗巾折法 纵折法 横折法 铺无菌盘 69 操作要点 铺无菌盘 检查 无菌包名称 有效期 灭菌指示胶带等 开包 打开无菌包 夹取一块治疗巾放于治疗盘内 记录 注明铺盘时间 签名 单层底铺盘法双层底铺盘法 70 注意事项铺无菌盘的区域必须清洁 干燥 宽敞无菌包避免潮湿铺盘时避免手 衣袖等触及无菌巾内面无菌盘有效时间不超过4小时 铺无菌盘 71 目的 供无菌操作使用 用物准备 无菌溶液 启瓶器 弯盘盛装无菌溶液的容器治疗盘内盛棉签 消毒溶液 记录纸 签字笔 取无菌溶液 72 操作要点 取无菌溶液 清洁 擦净瓶外灰尘 查对 认真检查并核对 开瓶塞 用启瓶器撬开瓶盖 打开瓶塞 倒溶液 先倒出少量溶液旋转冲洗瓶口 再由原处倒出溶液至无菌容器中 盖瓶塞 倒毕塞进瓶塞 消毒后盖好 记录 注明开瓶日期 时间 73 注意事项取药前仔细检查 核对开瓶时手不可触及瓶口和瓶塞内面倒溶液时 勿沾湿瓶签 勿使瓶口接触容器口周围不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶内已开启的溶液瓶内的溶液 可保存24小时 取无菌溶液 74 目的 在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果 保护患者和医护人员免受感染 用物准备 无菌橡胶手套弯盘 戴 脱无菌手套 75 操作要点 戴 脱无菌手套 查对 无菌手套袋外的号码 灭菌日期 打开手套袋 打开手套袋 取出滑石粉包 涂擦双手 无菌手套的放置 取 戴手套 分次取手套法 一次性取手套法 调整 双手调整手套位置 戴妥 冲洗 用无菌水冲净手套上的滑石粉 脱手套 处置 76 注意事项选择合适手掌大小的手套尺码 注意修剪指甲以防刺破手套 戴手套时 防止手套外面 无菌面 触及任何非无菌物品 已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面 未戴手套的手不可触及手套的外面 发现手套有破损 应立即更换 戴手套后始终双手保持在腰部或操作台面以上视线范围 脱手套时应翻转脱下 避免强拉 戴 脱无菌手套 77 第四节隔离技术 一 基本知识二 隔离原则三 隔离种类及措施四 隔离技术 78 一 隔离基本知识 一 概念隔离 isolation 是将传染源 高度易感人群安置在指定地点 暂时避免和周围人群接触 便于治疗和护理 目的 切断感染链中三者的联系 防止病原微生物在患者 工作人员及媒介物中扩散分类 1 传染病隔离2 保护性隔离 79 一 隔离基本知识 二 隔离区域的设置传染病区应与普通病区分开 远离公共场所传染源 非传染源使用不同的出入口隔离病区门外及床尾要挂有明显的隔离标志 门口放有消毒液浸湿的擦脚垫 门外设立隔离衣悬挂架或柜 备消毒液 清水汲手刷 毛巾 另备避污纸以病人或病种为隔离单位凡未确诊 已确诊混合感染或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室 80 一 隔离基本知识 三 工作区的划分清洁区 凡病人不进入 未被病原体污染的区域 如治疗室半污染区 有可能污染的区域 如医护办公室污染区 病人直接或间接接触的区域 如病房 患者洗手间 81 二 隔离原则 一 一般消毒隔离 二 终末消毒处理 82 二 隔离原则 隔离标志明确 卫生设施齐全进出隔离室符合要求分类处理隔离室内物品每日消毒隔离室环境加强隔离患者心理护理掌握解除隔离的标准加强终末消毒处理 病人 个人用物 病室单位 83 三 隔离种类及措施 84 三 隔离种类及措施 85 三 隔离种类及措施 86 四 隔离技术 目的 保护患者和工作人员避免互相传播 减少感染和交叉感染的发生 评估 患者的病情 临床表现 治疗及护理情况 患者目前采取的隔离种类 隔离措施 患者心理状况及合作程度 患者及家属对所患疾病有关防治知识 消毒隔离知识的了解程度及掌握情况 87 四 隔离技术 操作前准备 评估护士自身准备衣帽整洁 整齐 修剪指甲 取下手表卷袖过肘 洗手 根据操作目的准备用物用物准备帽子 口罩 避污纸 隔离衣刷手及泡手设备 操作物品环境准备清洁 宽敞 宽敞 88 四 隔离技术 1 帽子的使用戴上清洁 舒适的帽子 遮住全部头发口罩的使用戴 口罩罩住口鼻部 系好带子 松紧合适取 洗手 解开系带 取下 污染面向内折叠 放入胸前小口袋或小塑料袋内 一次性口罩取下后弃之 89 四 隔离技术 1 注意事项保持清洁 干燥 勤换勤洗 一般纱布口罩使用4 8h应更换 一次性口罩使用不超过4h一旦潮湿或可疑污染应立即更换戴上口罩后 不可以悬挂于胸前 不可用污染的手触摸每次接触严密隔离患者后 应立即更换口罩离开污染区前将口罩放入特定污物袋 90 四 隔离技术 2 手的清洁与消毒目的 清除手上的污垢和致病菌 避免污染清洁和无菌物品 防止感染和交叉感染洗手技术手的消毒 91 洗手技术 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓 然后用流水冲洗的过程称洗手 有效的洗手可清除手上99 以上的各种暂住菌 切断通过手传播感染的途径 92 洗手技术 目的 清除手上污垢和大部分暂住菌 操作前准备 护士自身准备 衣帽整洁 修剪指甲 取下手表 卷袖过肘用物准备 洗手池设备 清洁剂 通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液 擦手纸或毛巾或干手机 盛放擦手纸或毛巾的容器环境准备 清洁 宽敞 93 洗手技术 操作步骤 准备 打开水龙头 调节合适水流和水温湿手 湿润双手取肥皂液 取适量肥皂液放于手心揉搓双手 按序揉搓双手 持续10 15s揉搓顺序 掌心 指缝 手背 手指关节 拇指 手腕流水冲洗 流动水从前臂到指尖冲净双手干手 以擦手纸 毛巾或干手机下擦干双手 94 洗手技术 95 洗手技术 注意事项 洗手方法正确 手的各个部位都需洗到 冲净注意调节合适的水温 水流 避免污染周围环境洗手后 手上不能检出致病性微生物医务人员在下列情况下应认真洗手 进入和离开病房前 接触清洁物品前 处理污染物品后 无菌操作前后 接触伤口前后 护理任何患者前后 上厕所前后洗手时 身体勿靠近水池腕部要低于肘部 使污水从前壁流向指尖肥皂液每日更换 96 手的消毒 目的 清除致病性微生物 预防感染与交叉感染 避免污染无菌物品和清洁物品 操作前准备 护士自身准备用物准备 1 洗手池设备 如无洗手池设备 另备消毒液和清水各一盆 2 治疗盘内盛 消毒剂或消毒液 盛放消毒剂或消毒液的容器 清洁干燥小毛巾或避污纸 盛用过小毛巾或避污纸的容器 如用刷手法另备刷手液 已消毒的手刷 盛用过刷子的容器 环境准备清洁 宽敞 物品放置合理 取用方便 97 手的消毒 操作步骤 涂擦消毒法涂擦 用消毒剂依次涂擦双手 方法为 手掌对手掌 手背对手掌 指尖对手掌 两手指缝相对互擦 每一步骤来回3次干手 任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或用干手机吹干 98 手的消毒 操作步骤 浸泡消毒法浸泡 双手完全浸入消毒液的液面以下并在消毒液中 按涂擦消毒法互相揉搓2min干手 任其自干或用小手巾自上而下擦干双手或用干手机吹干 99 手的消毒 操作步骤 刷手法湿手刷洗 用刷子醮肥皂液 按前臂 腕部 手背 手掌 手指 指缝 指甲顺序彻底刷洗冲净 每只手刷半分钟 用流动水冲净泡沫 使污水从前臂流向指尖 同法重复一次 共刷2min 干手 用小手巾自上而下擦干双手 或用烘干机吹干 100 手的消毒 101 手的消毒 注意事项 消毒前先洗手并保持手的干燥 按操作规程进行消毒 消毒过程中不可污染干净的刷子 水龙头 洗手液或消毒液等 不可溅湿工作服 消毒完毕 手离开消毒液时避免接触容器边缘 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒 实施侵入性操作前 护理免疫力低下的患者或新生儿前 接触血液 体液和分泌物后 接触被致病性微生物污染的物品后 护理传染病患者后 102 四 隔离技术 3 避污纸的使用目的 保持双手或物品不被污染使用要点 取避污纸时 应从页面抓取避污纸用后弃于污物桶内 集中焚烧处理注意保持避污纸清洁以防交叉感染 103 四 隔离技术 4 穿隔离衣检查 大小 尺寸 有无污染 破洞等手持衣领穿左手 取 持衣领 穿左袖 再穿右手齐上抖 穿右袖 系好衣领扎袖口 系领口 系袖口 折襟系腰半曲肘 拉一侧衣边 拉另一侧衣边 背后对齐 向一边折叠 系腰带 104 四 隔离技术 4 105 四 隔离技术 4 脱隔离衣松开腰带解袖口 解腰带 拉高衣袖消毒手 拉衣袖 解开领口脱衣袖 拉下一侧衣袖 拉下另一侧 脱隔离衣 对好衣领挂衣钩 持衣领 挂衣钩 106 四 隔离技术 4 107 四 隔离技术 4 注意事项隔离衣的要无破洞 不潮湿 全部遮盖工作服隔离衣每日更换 如有潮湿或污染 应立即更换穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁穿好隔离衣后 不得进入清洁区 不接触清洁物品消毒手时不能沾湿隔离衣 隔离衣也不可触及其他物品脱下的隔离衣如挂在半污染区 清洁面向外 如挂在污染区则污染面向外 108 109 常见的医院感染 肺部感染 伤口感染 皮肤及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 110 压力蒸汽灭菌效果的监测 生物监测法物理监测法化学监测法工艺监测法 又称程序监测 111 一般消毒隔离 对工作人员的要求1 工作人员进入隔离区域必须戴口罩 帽子 穿隔离衣2 穿隔离衣前 必须备齐所需物品 有计划集中操作3 穿隔离衣只能在规定范围内活动4 一切操作严格遵守隔离规程 接触患者或污染物后必须消毒双手 112 一般消毒隔离 对传染病室的要求1 每日进行空气消毒2 每日用消毒液擦拭床 床旁桌椅3 使用过的医疗器械及医疗用品按规定消毒4 需要带出病室处理的污染物 要装入污物袋 袋外应标有明显标志 113 一般消毒隔离 对患者的隔离要求1 患者接触过的物品或落地的物品应视为污染 消毒后方可给他人使用2 患者的衣物 稿件 钱币等经熏蒸消毒后才能带出病室3 患者的排泄物 分泌物 呕吐物须经消毒处理后方可排放 114 一般消毒隔离 对病区管理的要求1 严格执行探视和陪伴制度2 尽量满足患者的心理需要3 传染性分泌物三次培养结果均为阴性 或已渡过隔离期 医生开出医嘱后 方可解除隔离 115 终末消毒处理 患者的终末处理1 出院或转科患者 洗澡 换清洁衣裤个人用物消毒后才能带出2 死亡患者 消毒液擦拭 浸透消毒液的棉球堵塞孔道 一次性尸单包裹尸体 送传染科太平间 116 终末消毒处理 病室的终末处理关闭门窗 打开床旁桌 摊开棉被 竖起床垫 消毒液熏蒸 开窗通风 消毒液擦拭家具 地面 消毒 清洗被服 消毒床垫 棉被及枕芯 117 终末消毒处理 健康教育宣传 解释并指导患者及家属做好消毒隔离工作 118 传染病污染物品消毒法 119 医院清洁 消毒 灭菌工作 医院常用物品的消毒 灭菌方法医