动脉血气分析课件_5

动脉血气分析 主要内容 血气分析是指对各种气 液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程 虽然气体分析的标本可以来自血液 尿液 脑脊液及各种混合气体等 但临床应用最多还是血液 其中以动脉血气分析的应用最普遍 因为它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况 低氧血症程度的指标 一 酸碱平衡指标1 PH值PH值是血液内氢离子浓度的负对数 基本代表细胞外液的情况 是主要的酸碱失衡诊断指标 正常值 7 35 7 45临床意义 PH值对机体的生命活动具有重要意义 尤其是内环境稳定 无论是细胞代谢 生长繁殖 组织修复等 均受PH值的直接影响 PH 7 45为碱血症 PH 7 35为酸血症 2 PaCO2正常值 35 45mmhg 临床意义PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标 测定PaCO2可反应肺泡通气情况 一般情况下 PaCO2 45mmhg是呼吸性酸中毒 PaCO2 35mmhg是呼吸性碱中毒 3 碳酸氢根 HCO3 有 SB和AB 动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐之分 SB是指隔绝空气的全血标本在37 PCO2为40mmHg Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3 含量 而AB是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3 含量 正常情况下两者是相等的 正常值 22 27mmol L 平均24mmol L临床意义 SB和AB均代表体内HCO3 含量 是主要的碱性指标 酸中毒时减少 碱中毒时增加 两者的区别在于SB不受呼吸因素影响 仅仅反映代谢因素HCO3 的储备量 不能反映体内HCO3 的真实含量 而AB受呼吸因素影响 反映体内HCO3 的真实含量 4 T CO2 动脉血二氧化碳总量 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量 其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分 正常值 24 32mmol L 平均28mmol L 临床意义 T CO2也是重要的碱性指标 主要代表HCO3 的含量 T CO2 24mmol L时提示酸中毒 而T CO2 32mmol L时提示碱中毒 5 碱剩余或碱储备 BE BE表示体内碱储备的增加或减少 是判断代谢性酸碱失衡的重要指标 正常值 2 5 3mmol L 临床意义 BE B 和BE ecf 代表体内碱储备的增加或减少 是判断代谢性酸碱失衡的重要指标 如需用碱滴定 说明血液中碱缺失 相当于酸过剩 用负值表示 3mmol L提示代谢性酸中毒 如需用酸滴定 说明血液中碱过剩 用正值表示 3mmol L提示代谢性碱中毒 二 氧合状况的指标1 pO2 PaO2 PO2 动脉血氧分压 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力 正常值 波动范围较大 与年龄有关 一般为80 100mmHg 临床意义 是判断缺氧和低氧血症的客观指标 当在海平面呼吸空气时 pO2低于正常值就已经提示缺氧 但一般只有当pO2 60mmHg时 才引起组织缺氧 临床方可诊断为低氧血症 2 动脉血氧饱和度 SaO2 SO2 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比 即氧合Hb占Hb的百分比 正常值 90 100 临床意义 SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例 虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标 但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况 尤其当合并贫血或Hb减低时 此时虽然SaO2正常 但却可能存在着一定程度的缺氧 3 氧含量 O2CT 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数 包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧 正常值 18 21ml dl 平均19ml dl 临床意义 O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量 是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标 一 低氧血症的诊断和程度判断主要根据pO2和O2SAT来判断 一般来讲 pO2 60mmHg时 才会使O2SAT及O2CT显著减少 引起组织缺氧 方可诊断为低氧血症 1 轻度低氧血症 50mmHg pO2 60mmHg 80 O2SAT 90 2 中度低氧血症 40mmHg pO2 50mmHg 60 O2SAT 80 3 重度低氧血症 pO2 40mmHg O2SAT 60 二 酸碱失衡的判断标准1 呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判 1 PCO2 45mmHg 提示呼吸性酸中毒 PCO2 35mmHg 提示呼吸性碱中毒 2 PH 与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿 PCO2 45mmHg时 7 35 pH 7 45代偿性呼吸性酸中毒pH 7 35失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少 35mmHg时 7 35 pH 7 45代偿性呼吸性碱中毒pH 7 45失代偿性呼吸性碱中毒 2 代谢性酸碱失衡需要如pH HCO3 BE T CO2等较多的指标协同判断 其中以pH HCO3 BE三项指标最重要 1 HCO3 与BE 主要用于代谢性酸碱失衡的诊断 而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关 HCO3 22mmol L BE 3mmol L 提示代谢性酸中毒 HCO3 27mmol L BE 3mmol L 提示代谢性碱中毒 2 pH 与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿 代谢性酸中毒7 35 pH 7 45代偿性代谢性酸中毒pH 7 35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7 35 pH 7 45代偿性代谢性碱中毒pH 7 45失代偿性代谢性碱中毒 一 影响测定值的因素1 使用肝素浓度不符合要求一般应采用1000u ml的肝素 2 采血时肝素湿润注射器管壁未排尽剩余过量可造成PH下降和PO2升高 因为肝素中所含氧含量高 3 标本放置过久可导致PO2和PH值下降4 标本内进入气泡抽血气标本时 应及时将气泡排除 否则将影响病人的PO2 尤其对有低氧血症的患者 影响可能更大 测定的质量控制 二 标本的采集和保存1 送血气分析之前 先电话通知检验科作好准备 2 采血量不宜过多 单查血气分析约需1ml 如血气分析加电解质 肾功