第八章 老年期常见.ppt

第八章老年期常见心理问题和精神障碍的护理 李海霞 老年期常见心理问题的护理 教学目的 1 熟悉脑衰弱综合征 离退休综合征 空巢综合征 高楼住宅综合征的概念及临床表现 2 掌握老年人常见的心理健康问题的健康指导措施3 了解影响老年人心理状态的因素 教学重点 1 离退休综合征 空巢综合征的概念及表现2 离退休综合征 空巢综合征的心理护理 教学难点 1 离退休综合征的原因及应对技巧 2 空巢综合征老人的心理护理 人到老年 似乎是多事之秋 许多令人不快的事不时袭来 什么别人待自己不热情 人走茶凉 啦 身体有病难以治愈啦 儿孙不孝不常回家看看啦等等 搅得一些老年人忧虑重重 心神不安 常言道 不怕人老 就怕心老 人老心不老 会产生一种青春活力 就有利于延年益寿 设问 哪些因素可以影响老年人的心理状态 一 影响老年人心理状态的因素 举例 1 生理功能逐渐衰退2 社会地位改变例 教师陈老师退休后不适应新生活致心理问题3 家庭状况例 70岁王大爷的家庭改变带来的情绪低落4 疾病损害例 年过75的赵奶奶身患糖尿病后致抑郁心理5 死亡临近例 71岁退休老干部的退休后引发的死亡恐惧心理 二 常见心理问题 脑衰弱综合征 1 定义脑衰弱综合征 是指由于大脑细胞的萎缩 脑功能逐渐衰退出现的一系列临床症状 2 原因 长期烦恼 焦虑 离退休后生活过于清闲 居住环境太静 缺少交往和信息 生活事件影响 各种疾病所引起的脑缺氧 3 主要表现 头部不适 头痛 头晕 疲乏无力 记忆力下降 注意力不集中 感觉过敏 情绪不稳 易激惹 焦虑 睡眠障碍 二 常见心理问题 离退休综合征 列举案例 退休老人王爷爷的改变设问 王爷爷怎么了 引入相关内容 离退休综合征是指老年人离退休之后 由紧张变为松驰 规律变为无绪 充实变为失落而产生的各种心理不适应的综合征 1 引起离退休综合征的原因 举例 离退休前缺乏足够的心理准备 离退休前后生活境遇反差过大 适应能力差或个性缺陷 缺乏社会支持 失去价值感 2 主要表现 焦虑症状 表现为坐卧不安 心烦意乱 敏感 无法自控 犹豫不决 不知所措 偶尔出现强迫性定向行走 注意力不集中 常做错事 做事缺乏耐心 急躁冲动 容易发怒 对任何事都不满或不快 严重者产生高度紧张 恐惧感 伴有出汗 失眠 多梦 心悸 阵发性全身燥热等症状 抑郁症状 患者情绪低落 郁闷 沮丧 意志消沉 委靡不振 有强烈的失落感 孤独感 衰老无用感 行为退缩 自信心下降 兴趣减退 不愿主动与人交往 懒于做事 严重时个人生活不能自理 躯体症状 患者常常出现头痛 头晕 失眠 胸闷或胸痛 腹痛 乏力 全身不适等症状 这些症状往往不能用躯体疾病解释 二 常见心理问题 空巢综合征 空巢 是指老年人家庭中无子女或子女成人后相继分出去 只剩下老年人独自生活的家庭 特别是老年单身家庭 西方国家称之为 空巢 现象 空巢综合征是指老年人生活在 空巢 环境中 由于人际疏远而产生被分离 舍弃的感觉 出现孤独 空虚 寂寞 伤感 精神萎靡 情绪低落等一系列心理失调症状 1 引起空巢综合征的原因 举例 老人独居时间增多 传统观念冲击 社会化养老设施 保障机制不健全 2 主要表现 情感方面 孤独感 思念 自怜 无助 心情抑郁 空虚 寂寞 精神萎靡 情绪低落 认识方面 有的有强烈的自责感 有的认为子女不孝 对老人关心不够 让老人独守 空巢 行为方面 表现为闷闷不乐 愁容不展 说话有气无力 常伴有食欲减退 睡眠障碍 甚至生活不能自理 二 常见心理问题 高楼住宅综合征 通过讲述居住高楼中李爷爷的改变导入高楼住宅综合征是指一种因长期居住于城市的高层闭合式住宅里 与外界很少接触 也很少到户外活动 从而引起一系列生理上和心理上的异常反应的疾病 一 主要表现1 精神心理状态 精神空虚 无所事事 可出现情绪不稳 烦躁不安 消沉抑郁 性情孤僻 悲观 不愿与人交谈 难以与人相处 严重者可产生自杀倾向 2 身体状况 体质虚弱 四肢乏力 面色苍白 活动减少 难以适应气候变化 出现躯体症状 如失眠 早醒 睡眠质量差 头痛 食欲不振 心慌所短 消化不良 3 心理 社会状况 户外活动减少 人际交往减少 三 护理评估1 健康史 既往身体状况 心理社会功能 社会支持系统 生活环境 家庭功能2 辅助检查 焦虑 抑郁量表测量四 护理诊断1 焦虑2 个人应对无效3 社交障碍 4 活动无耐力5 家庭作用改变6 自尊紊乱7 精神困扰 五 计划与实施 一 心理支持通过讲述 父母 的一生的案例说明心理支持的重要性1 理解 尊重老年人2 帮助老年转换角色 改变认知 转变观念 耐心介绍角色过渡与转换的必然性 空巢老人也要学会自立 充分理解儿女 以平常心态对待离退休 空巢 衰老等事件 保持良好的心境 例 赵阿姨老伴的导尿管里开始出血 一时与子女也联系不上 在这种情况下 赵阿姨在邻居的帮助下 独自把老伴送到了医院 终于化险为夷 赵阿姨说 这说明我们还没老到什么都做不了 表明我们还是有用的 我们一辈子都在用自己的言行教育儿女 要自立 今天我们不是做了一个好榜样给他们吗 合理应对空巢家庭 正确面对现实 不过分依赖子女的照顾 善于利用现代通信与子女沟通 学会独处 善于克服生活方面的困难 同时注意寻找精神寄托 例 某社区老年人通过电脑视频系统与子女聊天离退休的老年人 指导老年人离退休后建立有规律的生活作息制度 科学安排家庭生活 3 自我调整 指导老年人采用宣泄 自我安慰 转移注意力等方式自我调节情绪 以良好的心态克服消极悲观的不良情绪 4 主动求助 鼓励老年人多与亲人或朋友交流以 以便获得理解 劝慰和支持 二 保持充实的生活1 促进老年人与外界的交往2 适当的体育锻炼与活动 选择适宜项目 根据老年人的年龄 体质 兴趣 锻炼基础等情况 坚持适当的锻炼和活动 高楼居住的老年人 应每天进行适当的户外活动3 培养广泛的兴趣爱好4 鼓励老年人勤用脑 三 家庭支持1 维护老年人的尊严2 促进老年人与家庭成员的沟通 帮助老年人适应家庭生活 鼓励老年人主动调整与家庭成员的关系 建立良好的亲情 老年夫妻间要相互关心 相互照顾 为老年人提供表达情感的机会 促进老年人与家庭成员的沟通 鼓励老年人及家庭成员寻求增加应对技巧的信息和资源 鼓励老年人与家庭或其他人共同居住 3 建立和睦家庭 和睦欢乐的家庭是老年人心理健康的基础 4 支持丧偶老年再婚5 帮助老年人适应老年机构的生活 四 营造良好的社会支持系统1 完善社区服务网络2 丰富精神文化生活3 登记健康状况4 建立各种老年机构5 探索建立老年人的互助组织 成立社区 人力银行 课后小结通过本次课学习要求熟悉脑衰弱综合征 离退休综合征 空巢综合征 高楼住宅综合征的概念及临床表现 重点掌握老年人常见的心理健康问题的健康指导措施 一 单项选择题AI型题1 下列不属于引起脑衰弱综合征的引发原因的是 A 长期焦虑B 慢性酒精中毒引起的脑缺氧C 生活过于繁忙D 失业压力E 家庭压力事件2 下列关于离退休综合征的表现描述错误的是 A 焦虑B 情绪低落C 躯体不适而又无法解释D 性格变化 易急躁和发脾气E 性情急躁的老人基本在半年之内可恢复 3 下列关于离退休综合征的原因描述不正确的是 A 无准备突然离职B 退休后社交活动减少C 家人关心照顾过度D 难易适应退休后生活E 感到失去社会价值4 下列哪项不是引起空巢综合征的原因 A 老年人独立意识增强B 子女追求自由不与老人居住在一起C 社区养老保障机制不健全D 子女繁忙顾不上照顾老人E 子女长时间不探望老人 5 有关空巢综合征的表现描述不正确的是 A 孤独 空虚B 自责C 兴趣减退D 伴食欲减退 睡眠障碍E 愿意与邻里往来参加户外活动6 高楼住宅综合征多发生于 A 社交活动少的老人B 居住高楼的老人C 居住高楼而深居简出的老人D 居住高楼而有慢性病的老人E 有恐高症的老人 A2型题1 王大爷王大妈老两口几十年来一直与儿子一家生活 几年前由于工作的原因 儿子一家迁居 只留下一个正读大学的孙女与两位老人做伴 半年前 孙女大学毕业 也去外地工作了 大爷喜欢做的木工活不再碰了 大妈每天的晨练秧歌也不再坚持了 整日唉声叹气 无精打采 王大爷王大妈出现了什麽问题 A 离退休综合征B 脑衰弱综合征C 空巢综合征D 高楼住宅综合征E 疑病症 2 赵先生 72岁 高级电子工程师 职业经历造就了他认真严谨的生活态度 65岁才退休 本以为能颐养天年的他没多久就发现不对劲了 心慌 食欲下降 头痛 失眠 去消化内科 神经内科 心脏内科看了半天也没查出什么不好来 赵先生可能出现了什麽问题 A 离退休综合征B 脑衰弱综合征C 空巢综合征D 高楼住宅综合征E 疑病症 二 名词解释1 离退休综合征2 空巢综合征3 脑衰弱综合征三 填空题1 脑衰弱综合征是指由于 出现的一系列症状 2 绝大多数离退休综合征老人能基本恢复 五 应用题陈某 男 65岁 某大学退休教授 住单位房7楼 子女因出国一直不在身边 与老伴一起生活 退休半年后丧偶 1 你如何指导其保持充实的生活 2 家庭成员从哪些方面给予支持 第八章老年期常见精神障碍的护理 教学目的 1 掌握老年期抑郁症 焦虑症及老年期痴呆 AD 的定义 2 熟悉老年期抑郁症 焦虑症及老年期痴呆 AD 的临床表现及护理要点 3 能对老年期精神障碍病人可能出现的安全问题进行预防和干预 教学重点 1 老年期抑郁症 焦虑症 老年期痴呆 AD 的临床表现及护理要点 2 老年期痴呆的临床表现及护理要点 教学难点 1 老年期抑郁症 焦虑症 老年期痴呆 AD 的临床表现 2 老年期痴呆 AD 与血管性痴呆 VD 的鉴别 据英国媒体07年报道 英国老年人目前面临严重的精神疾病困扰 预计到2021年 将有350万老年人出现精神抑郁症状 近100万老人患上痴呆症 一 老年期抑郁症抑郁症是一种以持久 至少2周 的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍 又称为情感障碍 老年期抑郁症 指发生于老年期 60岁 这一特定人群的抑郁症 一 病因1 遗传因素2 生化代谢异常3 大脑组织结构异常4 心理 社会因素 赵先生退休后引发抑郁症5 病前人格特征具有突出的回避和依赖性人格特征 一 护理评估1 健康史 生活状况 既往史及用药史 心理社会功能 2 临床表现 抑郁心境 情绪低落 兴趣缺乏及乐趣丧失是抑郁发作的核心症状 三自 自责 自罪 自杀 三无 无助 无用 无望 思维迟缓和妄想症状 主动言语减少 语速明显减慢 声音低沉 联想过程受到限制 自觉 脑子不转了 部分病人可出现妄想症 意志消沉 老年人主观上感到精力不足 疲乏无力 生活被动 主动活动明显减少 回避社交 行动缓慢 重者终日卧床 日常生活均不能自理 躯体症状 80 的老年人有睡眠障碍 食欲减退是最常见的症状 易产生疑病观念和妄想而焦虑不安 抑郁性假性痴呆 认知功能障碍 约有80 的病人有记忆减退的表现 MMSE筛选可呈假阳性 自杀观念和行为 重度抑郁者常自感极度忧伤 悲观 无用 无助 绝望 度日如年 内心十分痛苦 甚至产生强烈的自杀观念和行为 3 辅助检查 抑郁量表测量4 心理 社会状况 老年期遭遇的负性生活事件如丧偶 退休 独居 经济窘迫 躯体疾病等 对老年人构成心理刺激 影响其情绪 当达到一定程度时 常引起心因性抑郁 三 护理诊断1 个人应对无效2 情境性自尊低下3 睡眠形态紊乱4 营养失调5 思维过程紊乱6 有自伤 自杀的危险7 生活自理缺陷8 妥协性家庭应对 四 计划与实施治疗方法 以药物治疗为主 辅以心理治疗 中度抑郁者可采用睡眠剥夺治疗 有强烈自杀企图或药物治疗无效者可考虑电抽搐治疗 1 心理护理 减轻心理压力 增加老人社会交往的机会 协助改善以往消极被动的生活方式 提高老人健康的人际交往能力 帮助老人认识生存的价值 阻断老人的负性思考 改善老人的消极状态 鼓励和支持老人重树生活的信心 乐观对待生活中的负性事件 通过各种方法调节老人的情绪 建立有效的护患沟通 2 日常生活护理 改善睡眠状态 睡眠是抑郁症老人最常见的症状之一 加强营养 抑郁常导致老人食欲减退 拒食而导致营养不良 督促自理 抑郁者常无力料理自己的日常生活 护理人员应督促 协助完成自理 并使之养成良好的卫生习惯 3 安全护理 抑郁症的老人 易出现自杀观念与行为 护理人员应加强责任心 严防自杀 严格执行护理巡视制度 对有强烈自杀企图者 要全天专人看护 不离视线 防止发生意外 凌晨是抑郁症者发生自杀的最危险的时期 故应严加看护 避免其单独活动 评估自杀原因和可能的自杀方式 密切观察有无自杀的先兆 严格看护 提供安全的环境 做好病房设施的安全检查 各种危险物品严禁带入病房 成立自杀者监护小组 4 注意观察药效和不良反应服用抗抑郁药时要注意观察各种药物的相互作用 不良反应和毒性反应 用药期间避免驾驶和进行具有危险性的运动服用抗抑郁药期间应忌酒 5 健康指导 介绍有关抑郁症的知识 指导家庭应对技巧 日常生活指导 二 老年期焦虑症 焦虑症又称焦虑性神经症 以焦虑 紧张 恐惧的情绪障碍 伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征上 并非由实际的威胁所致 老年期焦虑是指发生在老年期的以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍 临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作 一 护理评估1 健康史 常见原因 身患各种躯体疾病 疑病性神经症 各种应激事件 对衰老改变的不适应 既往史 了解躯体不适是器质性的还是心因性的 一般情况 了解老人的睡眠 营养 饮食和躯体各器官功能 心理状态 了解老人的人性特点 对事件的心理应对方式 生活背景 了解老人的家庭 婚姻 子女 生活环境及社会支持系统等对老人的影响 2 临床表现 广泛性焦虑 又称慢性焦虑症 主要表现为经常或持续的 无明确对象或固定内容的紧张不安 或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼 这种紧张不安 担心或烦恼与现实很不相称 焦虑和烦恼 客观上并不存在某种威胁而病人总是担心 紧张和害怕 这种焦虑和烦恼与现实很不相称 称为担心的等待 自主神经功能兴奋 常有口干 上腹不适 或吞咽困难 胀气 腹泻或呼吸急促 心悸 胸痛 尿频 尿急 性欲减退 月经紊乱 运动性不安 表现为搓手顿足 来回走动 紧张不安 不能静坐 过分警觉 表现为惶恐 易惊吓 对外界刺激易出现惊跳反应 惊恐发作 又称急性焦虑症 表现在进行日常活动时 突然感到心悸 心跳剧烈 胸闷 胸痛 心前区压迫感 极度呼吸困难 喉头堵塞 感觉即将窒息 四肢麻木 甚至不能控制的发抖出汗 因此有濒死感 持续时间为5 20秒 很少超过1小时 发作时意识始终是清楚的 3 辅助检查 采用焦虑量表测量焦虑的程度 4 心理 社会状况 老年人往往在已有躯体疾病的基础上 面临某些心理社会事件 从而引起心理不适应 导致焦虑症的发生 二 护理诊断1 焦虑2 部分自理缺陷3 有外伤的危险 三 计划与实施治疗原则 以心理疏导为主 严重者采用药物治疗 常用抗焦虑药物 阿普唑仑 奥沙西泮 氯硝西泮 1 帮助老人降低现存的焦虑水平 评估焦虑程度 观察记录焦虑的行为与语言表现 全面细致地评估躯体情况及可能引起焦虑的原因 认同老年人的感受 协助老年人认识存在的焦虑 主动采取调整行为 减轻紧张情绪 分散注意力 减轻其紧张度 社会支持 帮助老年人尽快适应新生活 新角色 开展心理疏导 采取有效的应对方法以减轻焦虑 2 提供安全和舒适的环境 陪伴老人 注意与老人交谈的方式 尊重老人所采取的应对方式 但应避免不良的应对方式 创造安静无刺激性的环境 室内光线要柔和 减少噪声 药物治疗的护理 注意观察抗焦虑药物的效果和不良反应 长期服药者 应防止耐药性和药物的依赖性 3 生活护理 为自理缺陷者制定日常生活计划并督促执行 三 老年期谵妄 delirium 老年期谵妄是指老年人由于各种致病因素导致脑功能失调 出现以意识障碍和认知功能改变为主要特征的急性脑病综合征 一 病因1 脑器质性病变 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管病变 颅脑外伤 癫痫等2 躯体疾患 各种感染性疾病 代谢及内分泌紊乱 呼吸系统疾病 肝肾疾病等3 其他 药物中毒或过量 长期使用成瘾物质者 过度疲劳或紧张 环境过于单调或恐惧 二 护理评估1 健康史 既往史 了解老人的自我照顾能力 意识障碍的程度2 临床表现 意识障碍 是谵妄最突出的基本症状之一 意识由清晰 嗜睡 意识模糊 昏迷 意识范围缩小 意识内容异常 如幻觉 惊恐场面等 认知障碍 表现为记忆受损 定向障碍 言语紊乱和知觉障碍 精神运动障碍 谵妄时的精神运动性兴奋为一种不协调的器质性兴奋 动作行为缺乏目的 杂乱无章 出现不停地大喊或躁动不安 拒食 抗拒治疗等行为 睡眠 觉醒周期紊乱 表现为睡眠颠倒 即白天卧床不起 困倦或嗜睡 而夜间则不眠且躁动不安 三 护理诊断1 思维过程紊乱2 自理缺陷3 语言沟通障碍4 潜在性暴力行为5 睡眠形态紊乱 四 计划与实施1 密切观察病情 密切观察老人的意识及生命体征 特别是夜间病情的观察2 设法提高记忆力 改善思维障碍3 善用沟通技巧 应用语言 非语言的方式 耐心 温和的态度与老人沟通 4 提供舒适环境 提供安静 单独 简单的环境 室内光线柔和但不暗淡 减少白天的睡眠时间 5 降低焦虑不安情绪6 满足生活护理的需要7 加强安全措施 保证老人不离开医护人员的视线 警惕有幻觉 错觉和妄想的老人发生自伤或跳楼等意外事件 8 积极治疗原发病9 健康指导 介绍有关疾病知识 诱发因素 定期进行健康检查 注意劳逸结合 避免过度劳累 俗话说 四十以后病找人 随着年龄增长 人们对健康越来越关心 但如果这种关心过了头 也会自寻烦恼 病由心生 四 老年期疑病症 老年期疑病症 指老年人对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注 担心或相信患有一种或多种躯体疾病的持久的先占观念 老人诉躯体症状 反复就医 但与实际健康状况不符 医生对疾病的解释或客观检查常不足以消除老人固有的成见 一 护理评估1 健康史 既往史 了解有无明显的心理或躯体症状 生活事件 了解老年人有无心理冲突及负情情感体验 个性特点 应对方式 如个性有无刻板 认知方式消极 对人对事过于敏感 行为有无患得患失 犹豫不决等 以及心理应激应对方式 支持系统 评估老年人的家庭 婚姻 子女 生活环境 了解老年人的社会支持系统等资源 2 临床表现 疑病的心理障碍 表现为疑病感觉 自觉身体某部位或对某部位的敏感增加 进而疑病 或过分关注 常伴有失眠 焦虑和抑郁等症状 疼痛 是本病最常见的症状 但老年人对这种疼痛描述不清 有时甚至诉全身疼痛 但查无实据 躯体症状 表现多样而广泛 涉及身体许多不同部位 列举案例 80岁的王奶奶怀疑自己怀孕不感出门65岁的刘奶奶看到邻居患癌症遂出现 胃癌 不适3 辅助检查 根据老人的描述分清是器质性还是心因性疾病 该病无阳性结果 4 心理 社会状况 疑病症的老人在求医时总是喋喋不休地诉说自己的病痛 并会找出一些很小但很有特征的症状来 唯恐医生疏忽大意 多次求医就诊但又不相信医生的结论 老人经常痛苦不已 家属却认为老人小题大做 采取不理不睬 不认为是疾病 二 护理诊断1 精神困扰2 舒适的改变 三 计划与实施1 心理护理 理解和接纳老人 接纳症状 说明现实 列举案例 某老人怀疑自己患肝癌 医生指导其正确认识2 指导老人 矫正其不良的思维方式 改变其不良认知要正确认识自己的病情 不是身体上有病 而是自己心理上有病 要放松思想包袱和心理负担 转移注意力培养多方面的兴趣和爱好 积极参加一些有益的问题活动 增强身体素质和心理素质 转移对自己 疾病 的过分关注 暗示性指导列举帮助疑病症老人正确认识 疾病 案例展示一副老年痴呆者的漫画导入 五 老年期痴呆 AD 痴呆 dementia 是指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征 表现为智力及认知功能的减退和行为人格的改变 痴呆主要发生于老年人 是老年人中危害甚大的疾病之一老年期痴呆的分类 阿尔茨海默病 AD 血管性痴呆 VD 混合性痴呆 MD 其他类型 阿尔茨海默病 Alzheimer 又称老年性痴呆 是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病 多起病于老年期 潜隐起病 病程缓慢且不可逆 主要症状为痴呆综合征 一 病因1 遗传因素 AD有一定的家族聚集性2 神经生化改变 乙酰胆大是影响认知活动的重要神经递质 AD与脑内胆碱乙酰转化酶的活性下降有关 3 有害金属脑内蓄积 铝可引起神经元变性 神经纤维缠结有关4 其他 脑外伤 免疫 环境因素 细胞毒性因素 心理社会因素等均与AD发病有关 讲述 芬兰开展的一项针对老年人的大型研究发现 高血压和高胆固醇血症是引起老年痴呆病的两大危险因素 如果这两大因素协同遗传因素一起作用于同一个人身上 那么这个人患老年痴呆病的危险性将会是其他人的8倍 二 护理评估1 健康史 既往史 了解老年人有无脑外伤 脑部器质性疾病 缺血性脑血管病 认知能力 评估老年人的记忆 思维 理解能力及注意力 阅读和书写能力 分析综合能力以及心智的敏捷度 情绪 评估老年人情绪的强度和紧张度 性格与爱好 了解老人有无爱静 孤僻 离群 懒散等现象 社会支持系统 了解家庭照顾病人的能力和意愿 有无可利用的社会资源 2 临床表现 认知功能障碍记忆障碍 是AD早期的突出症状或核心症状 表现为近记忆力障碍和学习新知识困难 也可发生视空间障碍和地点障碍 言语障碍 表现为找词困难 用词不当或张冠李戴 智能障碍 出现抽象思维 概括 综合分析 判断 计算等全面性智力减退 人格改变 是最早出现且引人注目的症状之一 表现为日渐加重的懒散 退缩 孤僻 缺乏热情 主观 固执狭隘 敏感多疑 行为粗俗等 精神行为症状 痴呆行为和心理症状 妄想 表现为异乎寻常的想法幻觉 表现为幻听和幻视 凭空听到不存在的声音或看见不存在的东西 身份识别障碍 混淆现实与视觉的界限 不能从面容辨认人物抑郁行为紊乱 表现为无目的徘徊 激越 反复抱怨 神经系统症状 早期无症状体征 晚期出现肌张力增高 震颤等锥体外系症状 严重时可有癫痫样发作 肌强直 无法行走 甚至出现病理反射 3 将阿尔茨海默病的临床分期第一期 早期 主要表现为记忆障碍 学习和掌握新信息困难 近期记忆轻微受损 空间定向障碍 词汇减少 生活尚能自理 此期约1 3年 第二期 中期 近远期记忆均严重受损 空间定向障碍进一步加重 出现失语 失计算 观念运动性失用 部分日常生活需人照料 此期约为2 10年 第三期 晚期 完全缄默 运动障碍明显 卧床或坐轮椅 大小便失禁 生活完全需人照料 此期约为8 12年 4 辅助检查 影像学检查 CT或MRI检查可见脑萎缩 脑室扩大 脑沟变深 心理学检查 简易智力状态检查 MMSE 长谷川痴呆量表 MMSE每年约下降3分 可诊断为AD 5 心理 社会状况 心理表现 孤独 寂寞 羞愧 抑郁 消极厌世 甚至有自杀行为 社会表现 老人因长期患病 常给家庭生活 家庭交往带来很大的烦恼 使家庭和社会负担加重 导致有家属会失去信心 甚至冷落 嫌弃老人 三 护理诊断1 记忆受损2 自理缺陷3 思维过程紊乱4 认识环境受损综合征5 语言沟通障碍6 照顾者角色困难7 社交障碍 四 计划与实施治疗原则 早期发现 早期诊断 早期治疗常用药物 神经代谢复活剂 胆碱能药物 神经肽类药物 改善脑循环药物 1 生活照顾与护理 日常生活的指导 根据老人的具体情况给予部分或全补偿性护理和帮助 讲述 衣着 衣服要宽松1 把要穿着的衣服按顺序排列 2 避免太多钮扣的衣服 以拉链取代钮扣 以弹性裤腰取代皮带 3 不要选择系带的鞋子 4 多花点时间说服患者接受合适的衣着 饮食 老人要多吃谷物 瘦肉 豆类 海产品等 不要用尖锐的刀 叉进食 定时进食 给患者逐一解释进食的步骤 并作示范视力不好的病人 餐桌要放在明亮的地方 餐具最好颜色比较鲜明 食物品种过多会使病人不知所措 不食粘性食品 液体和固体食物分开 喂食的病人要坐起 一次不要喂得太多 速度不宜太快 给予病人足够时间咀嚼 运动 散步等美国研究人员研究表明 经常散步可防老年痴呆 训练自我照顾的能力 对轻 中度痴呆者 尽可能给予自我照顾的机会 以提高老人的自尊 加强重症病人的护理 晚期痴呆症者要专人照顾 2 认知 思维障碍者的护理 协助老人确认现实环境 诱导正向行为 积极开发智力讲述 平时日常生活中随时注意病人的记忆锻炼 效果更好 可以指导病人制定生活作息时间表 让病人主动关心日期 时间的变化 督促病人按规定的时间活动和休息 鼓励病人关心家中的事情 多与家属成员和邻居交谈 病人的日常生活用品的放置有规定的地方 尽量让病人自己取放 陪同病人外出也尽量让病人自己辨别方向 或告诉病人该如何走 对于言语困难病人 可在经常接触的用品上贴上标签 帮助读出物品的名称 多培养 鼓励病人参加各种兴趣活动 3 安全管理 环境管理居室要宽敞 设施简单 光线充足 室内无障碍 地面要防滑 刀 药品 杀虫剂等要收藏好 煤气 电源等开关要有安全装置 最好使病人不能随意打开 病人的生活环境要固定 看护者不宜经常更换 外出要有人陪同 以免迷路 丢失或发生意外 物品管理 外出管理 4 心理护理 关心 理解老人 沟通技巧 语调要低 语速要慢 语言清晰 语句要简单5 照顾者的支持与护理 指导