前置胎盘课件_2

前置胎盘 定义 28周后胎盘附着于子宫下段 胎盘下缘甚至妊娠达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部称为前置胎盘 病因 子宫内膜病变胎盘异常 胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓 分类 完全性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘覆盖 部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段 未超越宫颈内口 临床表现 无痛性阴道流血 流血时间 妊娠晚期 妊娠28周后 或临产时 偶尔也有发生于妊娠20周者 特点 无诱因的 无痛性 反复的 出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关 贫血程度与出血量有关 无痛性阴道流血机制 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张 造成胎盘附着面血管断裂 下段子宫肌纤维收缩欠佳 会造成出血持续性加剧 诊断 病史 主要是症状 体征 超声检查 可确定前置胎盘的种类注意 妊娠中期不宜过早作出诊断 产后检查胎盘及胎膜 体征 一般情况 失血性贫血及休克的表现 腹部检查 子宫大小与停经周数相符 宫体软 无压痛 子宫下段有胎盘占据 胎头浮 临产后宫缩有间歇 胎儿窘迫 出血量多时出现 B超 经腹B超判断胎盘位置易于操作 费用低 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁 故有时出现假阴性 发生率约8 10 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘 可行阴式B超 鉴别诊断 胎盘早剥 宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂 前置胎盘和胎盘早剥 前置胎盘胎盘早剥出血量多少不等多少不等出血时间间歇性常持续腹部不适无常有胎心率正常胎心过快 过慢或消失凝血异常少见严重出血者 DIC相关病史无特殊高血压和腹部外伤等 并发症 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高 治疗 前置胎盘的治疗原则是控制出血 纠正贫血 预防感染 正确选择结束分娩的时间和方法 原则上以产妇安全为主 在母亲安全的前提下 尽量避免胎儿早产 以减少其死亡率 护理措施 终止妊娠 1 剖宫产术 处理前置胎盘的主要手段 术前应积极纠正休克 输液 输血补充血容量 术中注意选择子宫切口位置 尽可能避开胎盘 2 阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的 此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位 在临产后发生出血 但血量不多 产妇一般情况好 产程进展顺利 估计在短时间内可以结束分娩者 3 阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊 不应行颈管内指诊 以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血 4 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁 胎先露部 胎盘和宫颈的位置5 产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者 于产后应仔细检查娩出的胎盘 以便核实诊断 期待疗法 妊娠不足36周 胎儿体重小于2300g 阴道出血量不多 孕妇全身情况好 胎儿存活者 可采取期待疗法 1 绝对卧床休息 可给镇静剂 如鲁米那0 03 或利眠宁10mg 或安定5mg 口服3次 日 2 抑制宫缩 舒喘灵2 4 4 8mg 4 6小时一次 宫缩停止后给予维持量 3 纠正贫血 硫酸亚铁0 3g口服3次 日 必要时输血 4 抗菌素 青霉素 先锋霉素 预防感染 5 地塞米松10mg 肌注或静推 1次 日 连续三天 促进胎肺成熟 6 严密观察病情 同时进行有关辅助检查 如B超检查 胎儿成熟度检查等 如大量出血 反复出血 酌情终止妊娠 注意事项 1 孕妇应减少活动 卧床休息以左侧卧位为宜 如有腹痛 出血等不适症状 立即就医 2 避免进行增加腹压的活动 如用力排便 频繁咳嗽 下蹲等 避免用手刺激腹部 变换体位时动作要轻缓 3 保持外阴清洁 会阴部垫卫生清洁垫 勤换内裤 预防感染 4 饮食应营养丰富 全面多食含铁较高食物 如枣 瘦肉 动物肝脏等预防贫血 长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入 养成定时排便的习惯 5 长期卧床