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文档简介

过期妊娠 凡月经周期规则 妊娠达到或超过42周尚未临产 称过期妊娠 发生率占妊娠总数的5 12 过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高 并随妊娠期延长而增加 病因 过期妊娠与胎儿肾上腺素皮质功能有关 下列情况容易导致过期妊娠 1 头盆不称时 由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强 容易发生过期妊娠 2 无脑儿畸胎不合并羊水过多时 由于胎儿无下丘脑 使垂体 肾上腺轴发育不良 3 缺乏胎盘硫酸酶 是一种罕见的伴性隐性遗传病 均见于怀男胎病例 给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后 血浆雌激素值不见升高 即可确诊 4 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高 病理1 胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型 一种是胎盘功能正常 重量略有增加 一种是胎盘功能减退 胎盘老化 2 羊水 过期妊娠时 羊水量明显减少 3 胎儿 1 正常生长 过期妊娠的胎盘功能正常 胎儿继续生长 体重增加成为巨大胎儿 2 成熟障碍 胎儿不易再继续生长发育 分为3期 第 期为过度成熟 容貌似 小老人 第 期为胎儿缺氧 围产儿病率和死亡率最高 第 期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色 此期胎儿已经历和渡过 期危险阶段 其预后反较 期好 宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存 后者更增加胎儿的危险性 对母儿的影响 对母儿影响较大 胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产 均使围产儿病率和死亡率增高 对母体又因胎儿窘迫 头盆不称 产程延长 使手术产率明显增加 诊断 正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常 1 核实预产期 2 判断胎盘功能 1 胎动计数 12小时内少于10次或逐日下降50 而又不能恢复 应视为胎盘功能不良 胎儿有缺氧存在 2 测定尿雌三醇与肌酐 E C 比值 比值 10表明胎盘功能减退 3 胎儿监护仪检测 无应激试验 NST 每周2次 NST有反应型提示胎儿无缺氧 无反应型需做应激试验 CST CST多次反复出现胎心晚期减速者 提示胎儿有缺氧 4 超声监测 5 羊膜镜检查 3 了解宫颈成熟度 处理 力求避免过期妊娠的发生 1 产前处理 有下列情况之一应立即终止妊娠 宫颈条件成熟 胎儿 4000克 12小时内胎动累计数 10次或NST为无反应型 CST阳性或可疑时 持续低E C比值 羊水过少 羊水暗区 3cm 或羊水粪染 并发中度或重度妊高征 终止妊娠的方法应酌情而定 宫颈条件成熟者应人工破膜 破膜时羊水多而清 在严密监护下经阴道分娩 宫颈条件末成熟者可用促宫颈成熟药物 也可用缩宫素引产 出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象 不论宫颈条件成熟与否 均应行剖宫产尽快结束分娩 1 产时处理 剖宫产指征有 引产失败 产程长 胎先露部下降不满意 产程中出现胎儿窘迫现象 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨
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