第一单元 慢性阻塞性肺疾病(COPD).doc

第一单元 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、A11、阻塞性肺气肿的治疗目的是A.控制感染B.改善呼吸功能C.止咳、平喘D.使桶状胸消失E.防止发生肺心病【正确答案】：B【答案解析】：本题选B。对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者的工作、生活能力。2、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量肺总量E.每分钟静息通气量【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RVTLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。考虑选项D描述最全面。3、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.发绀E.心悸【正确答案】：B【答案解析】：慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。4、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B.扩张部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡E.扩张部位仅限于肺泡【正确答案】：C【答案解析】：阻塞性肺气肿按其累及肺小叶的部位可分为三类：小叶中央型，是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央区；（注：最常见）全小叶型，是呼吸性细支气管所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内，均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。在ZZ纯合子抗胰蛋白酶缺乏症见到的即是典型的全小叶型肺气肿；混合型，有时小叶中央型与全小叶型肺气肿同时存在于一个肺内，即称混合型肺气肿。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病单元测试”知识点进行考核】5、小叶中央型肺气肿的病理改变特点是A.呼吸性细支气管扩张，外周正常B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.肺小叶和肺泡囊扩张E.呼吸性细支气管破坏、肺泡破裂【正确答案】：A【答案解析】：本题选A。小叶中央型肺气肿 多见于肺上部。气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。B.终末细支气管以下结构全部扩张 （支气管扩张）C. 全小叶型肺气肿. 特点:呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均扩张。D.肺小叶和肺泡囊扩张 （COPD）E.呼吸性细支气管破坏、肺泡破裂 阻塞性肺气肿6、阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.肺尘埃沉着病（尘肺）【正确答案】：C【答案解析】：吸烟是COPD重要的发病因素。COPD包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。但就本题5个备选答案来说，正确答案是C7、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是A.肺大疱B.1 -AT缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单向活瓣作用E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞【正确答案】：E【答案解析】：应该选E。阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。病因和发病机制：由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度；慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压力升高；肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气肿；此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶；肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退，更易促成肺气肿发生。缺乏1抗胰蛋白酶可引起全小叶型肺气肿。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病单元测试”知识点进行考核】8、慢性支气管炎最常见的并发症是A.慢性肺心病B.自发性气胸C.阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.肺功能衰竭【正确答案】：C【答案解析】：慢性阻塞性肺疾病并发症：1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。9、慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是A.咯血B.杵状指C.脓性痰D.支气管造影术E.胸部X线片【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准A慢性支气管炎可以有偶尔,少量痰中带血B2者晚期都可以有C慢性支气管炎感染可以有E胸片2者都可以表现双下肺纹理紊乱 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】10、慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年以上者C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息，经一般内科治疗不愈者E.以上都不是【正确答案】：E【答案解析】：慢支的诊断：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线，呼吸功能等）亦可诊断。考虑答案应选择E。11、诊断慢性支气管炎的主要依据是A.病史B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查【正确答案】：A【答案解析】：教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等）之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。对于慢支的诊断，最重要的是病史，请您记忆此知识点！12、慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是A.解痉平喘B.祛痰止咳C.持续低流量吸氧D.控制感染E.针灸治疗【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主；伴发喘息时，应予解痉平喘治疗。（急性发作多是感染诱发的，控制感染位于首位）本题问的是主要的治疗措施，所以，应该选D13、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液【正确答案】：B【答案解析】：慢性支气管炎急性发作期的治疗：1.控制感染：呼吸道感染常见病原菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，治疗上可选用青霉素类（青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等），大环内酯类（红霉素、罗红霉素等），氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢克洛等）。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主，治疗上可选用第三代头孢菌素（头孢曲松头、孢噻肟头、孢他定等）静脉滴注，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗生素。2.祛痰与镇咳：祛痰药能降低痰液粘度，以利咳出。常用药物有溴己新16mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。剧烈干咳可用镇咳药喷托维林、苯丙林等。对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，以畅通呼吸道。应避免使用强烈镇咳剂，以免阻碍排痰，加重呼吸道阻塞和炎症。3.解痉平喘：有喘息或气急症状者可选用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵等平喘药。使用支气管舒张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日2040mg口服。所以，B选项是正确的。14、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.FEV1 B.MVVC.MMFR D.小气道功能异常E.RV【正确答案】：D【答案解析】：本题选D。慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。 RV（残气容积）：平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。意义在于呼气未肺仍有足够的气量，继续进行气体交换。 MMFR（最大呼气中期流速）：反映低肺容量位流的改变，不受用力因素的影响，受小气道直径影响。比FEF1.0/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况。15、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A.交感神经功能低下B.受体功能亢进C.受体功能亢进D.副交感神经功能亢进E.M受体功能亢进【正确答案】：D【答案解析】：慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。副交感神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、晕厥、痉挛性瞳孔缩小等。交感神经功能亢进由各种原因所致的交感神经兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。交感神经亢进和副交感神经低下的表现是一样的；副交感神经亢进和交感神经低下的表现是一样的。16、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B.甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌【正确答案】：D【答案解析】：第七版内科学第60页，慢性支气管炎病因与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一”、“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】17、关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因【正确答案】：B【答案解析】：教材中明确描述：感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一。吸烟也是引起慢支的原因，但是教材中并没有B项的描述方法，所以考虑B项不正确。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】18、慢性支气管炎症人的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳黏液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.两肺下部散在湿啰音E.血白细胞15109L【正确答案】：A【答案解析】：慢性支气管炎本身因支气管粘膜和粘膜下充血水肿，杯状细胞核粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，所以咳痰为白色黏液性痰。所以A选项表明是没有细菌感染，不需要使用抗生素的。而其他选项都说明有细菌感染，机体的反应，故应用抗生素。喘息伴哮鸣音和两肺下部散在湿啰音都提示有肺部感染或者感染加重，所以，需要使用抗生素。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】二、A21、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测VC为预计值的85，FEV1FVC为52，此肺功能改变可能是A.正常B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合件通气功能障碍E.VQ比例失调【正确答案】：C【答案解析】：测VC为预计值的85这是正常值 低于百分之八十以下为降低，FEV1FVC为52考虑为一个COPD患者所以是一个.阻塞性通气功能障碍COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病单元测试”知识点进行考核】2、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示A.并发先心病B.并发高心病C.并发甲亢性心脏病D.并发早期肺心病E.并发风心病【正确答案】：D【答案解析】：慢性阻塞性肺疾病并发症：1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。 【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】3、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.肺栓塞【正确答案】：C【答案解析】：肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见