儿童如何科学补钙和维生素d课件

儿童如何科学补钙和维生素D 某某医院某某某 儿童为什么要补钙 钙的功能 骨骼的主要成分维持肌肉收缩与舒张 正常的肌力参与凝血过程维持正常神经冲动和传导参与多种酶的激活 缺钙严重影响儿童健康 导致佝偻病等疾病的发生 影响骨骼生长和硬度 影响神经肌肉兴奋性 影响毛细血管通透性 夜啼 抽搐 牙齿 骨骼发育不良 佝偻病 软骨病等 多汗 儿童缺钙 增加成年后骨质疏松症发生率 沈月芳 阎倩影 盛炳义 儿童口服钙剂及其合理应用分析 儿科药学杂志 2001 7 2 21 22 婴幼儿缺钙后果严重 智力 免疫 骨骼和牙齿 身材矮小 佝偻病 儿童牙釉质发育不良及龋齿3 反复呼吸道感染等 智力发育迟缓 智商下降 儿童期钙的更新快 需求量大 儿童对钙的需求量巨大 骨钙随年龄的增长而逐渐增高 需求也逐年增加 儿童期钙的更新速度快1 婴儿1年更新一次1幼儿2年更新一次1儿童10年更新一次1 现实堪忧 各年龄儿童摄钙严重不足1 2 1 中国营养学会编著 第1版 中国居民膳食营养素参考摄入量 中国轻工业出版社 2000 10 2 何宇纳 翟凤英 等 中国居民膳食钙的摄入状况 卫生研究 2007 36 5 601 602 中国儿童缺钙的主要原因 儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足儿童期生长速度快 机体对钙需要量大 引起相对钙营养不足维生素 不足 王立华 席文军 陈凯 等 银川市717名集居儿童钙营养状况分析 宁夏医学杂志 2002 24 7 427 428 日常膳食难以满足儿童钙的需求 300毫克钙 牛奶300克 虾皮30克 鸡蛋675克 豆腐300克 牛肉3750克 大米1275克 王静 沈红 王琼 儿童补钙的意义及方法 中华医学丛刊 2004 4 3 92 3 草鱼825克 每升母乳中含钙约340mg 牛乳中含钙约1250mg 对完全以乳类为食物的乳儿 一般指6月龄以内 来说 钙的摄人是有保证的 断奶后儿童只要摄人250g d以上牛奶 再加上合理辅食 摄人的钙完全可满足需要 如不饮奶 钙摄人量是肯定不足的 我国历次营养调查结果均表明 不饮奶的人 其钙摄人量仅达标准的40 一50 婴儿完全母乳喂养比例仍然较低1 1 张亚钦 李辉 夏秀兰 中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势 中国儿童保健杂志 2008 8 16 397 9 我国母乳钙的含量明显低于标准值 34mg 100g 标准值 实际检测的母乳中的钙含量 mg 100g 婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙 吴光驰 我国儿童钙营养与合理补钙 全国营养学大会 2009 每日推荐量 实际摄入量 产后母乳含钙量 mg 100g 母乳含钙量逐渐减少 每日钙摄入量 mg 城区婴儿 近郊区婴儿 远郊区婴儿 充足的钙摄入 促进儿童长高 身高增值 cm 2 85 1 89 补钙组 安慰剂组 与对照组比较 P 0 01 补钙对学龄前儿童身高的影响 姬巧云等 成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究 中国骨质疏松杂志 2002 8 2 148 150 儿童补钙 一生获益1 儿童期补钙组骨密度显著高于对照组 并将这种优势延续至成年 1 MalkovicV etal Calciumsupplementationandbonemineraldensityinfemalesfromchildhoodtoyoungadulthood arandomizedcontrolledtrail AmJClinNutr 205 81 175 188 如何选择优质的钙 钙剂的分类 无机钙 碳酸钙 磷酸钙 氯化钙 动物骨骼和贝壳等加工而成的生物钙 特点 钙含量高 水溶性小 易引起胃肠道刺激 生物钙吸收稍好 但重金属铅 汞易超标 有机钙 乳酸钙 醋酸钙 葡萄糖酸钙 柠檬酸钙 氨基酸螯合钙等 特点 溶解性较好 对胃肠刺激性小 制成复方制剂后溶解性增强 生物利用度高 安全无毒 但是单纯制剂不稳定 影响吸收 钙源不同 安全性不同 含铅量高 警惕 50 11 3 6 05 4 17 0 92 0 71 骨粉 化石壳钙 白云石 精致碳酸钙 牛奶 不同物质中每800mg钙的含铅量 ug 0 2 4 6 8 10 12 1 Bourgoin etal LeadContentin70BrandsofDietaryCalciumSupplements AmericanJournalofPublicHealth 1993 8 1155 1160 精致碳酸钙含铅量低 与牛奶相当1 如何选择优质的钙 碳酸钙元素钙含量最高 1 SheikhMS SantaAnaCA NicarMJ etal Gastrointestinalabsorptionofcalciumfrommilkandcalciumsalts NewEnglandJournalofMedicine 1987 317 9 532 536 钙产品均以钙盐形式存在 但钙盐不能被吸收 只有元素钙才能被人体所利用 元素钙是衡量钙含量高低的金标准 如何选择优质的钙 20 碳酸钙碳酸氢钙枸橼酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙 40 0 吸收率 碳酸钙吸收率最高 1 SheikhMS SantaAnaCA NicarMJ etal Gastrointestinalabsorptionofcalciumfrommilkandcalciumsalts NewEnglandJournalofMedicine 1987 317 9 532 536 39 32 31 27 30 促进钙吸收的因素 1 维生素D维生素D能促进钙在肠道的吸收 有利于补钙 食物中含维生素D较多的有鱼肝油 鸡蛋黄 肝脏 牛奶等 常吃有助钙吸收 每天晒太阳也可以促进身体内维生素D合成 2 蛋白质适量的蛋白质有利于钙吸收 因蛋白质消化分解为氨基酸后 其中的赖氨酸和精氨酸能与钙形成可溶性钙盐 因而有利于钙的吸收 但是过量的蛋白质摄入 则增加尿钙排出 促进钙吸收的因素 3 钙 磷比值适宜的钙 磷比值可促进钙吸收 即 钙 磷比值在2 1 有益于钙吸收 钙 磷比值低于1 2时 则钙从骨骼中溶解增加 日久可导致骨质疏松症 常喝含磷的碳酸饮料 不利于钙吸收 促进钙吸收的因素 促进钙吸收的因素 4 酸碱度酸性介质有利于钙的吸收 因较低的PH值 可保持钙的溶解状态 促进钙吸收的因素 5 氨基酸赖氨酸 色氨酸 精氨酸等均可增加钙的吸收 尤以赖氨酸作用最为明显 氨基酸可与钙形成容易吸收的可溶性钙盐 补钙的注意事项 若补钙采取一日3 4次用法 最好是在饭后1 1 5h服用 若采用每天一次的用法 则以每晚临睡前服用为最佳 因人的血钙水平在后半夜及清晨最低 临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用 减少铅中毒 近年来 铅中毒对儿童的危害已引起足够重视 钙与铅代谢有关 足量的钙可以有效地降低铅在肠道的吸收 从而降低血铅浓度 儿童补充钙剂可以驱铅 但钙制剂因原材料质量问题铅含量超标常有报道 所以含铅量高的钙剂对儿童的危害不可忽视 选择钙制剂时应考虑钙剂来源 添加剂成分 含铅量测定等问题 报告补钙1500mg 天连续4年 结石发生率低于摄钙不足人群 对9万多名护士随访12年的健康数据表明 饮食摄入高钙症状性结石病发生较低 原理是钙与肠道中草酸结合增加 导致草酸吸收和排泄减少 尿中草酸的减少抵消高尿钙对形成草酸钙结石的作用 过高摄入钙可致异位钙化 肾损伤 每日摄钙4000mg范围之内机体尚可适应调节 2000mg属安全范围 注意高钙 为何补钙的孩子还缺钙 维生素D促进钙的吸收 膳食钙的吸收率 10 15 30 40 维生素D是钙产品配方中的重要组成部分 1 于康主编 探索钙的世界 协和医院 14 2 MichaelF Holick M D etal VitaminDdeficiency NEnglJMed 2007 357 266 281 维生素D的体内代谢 D2 7 HDC 维生素D的吸收和转运 维生素D的生理作用 未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素D摄入量从此前 2003年 建议量200IU翻番为400IU 婴儿常见VD来源及其含量 补充维生素D的常见制剂 维生素AD滴剂 因为维生素A能促进骨骼和牙齿的生长发育 与维生素D有协同防治佝偻病的作用规格 维生素A与维生素D的比例是3 1 通常每克含维生素A9000IU 含维生素D3000IU用法 每次1 6克 大约5滴 1次 天用于预防用药 阿法迪三 阿法骨化醇 是一种人工合成的活性维生素D3的前体 在肝内25羟化酶的作用下生成1 25 二羟骨化醇而发挥药理作用规格 0 25ug 粒 相当于维生素D1000U 用法 每次一粒 1次 2天 补充维生素D的常见制剂 明确诊断为维生素D