脑膜炎分类.doc

n 脑膜炎分类：n 化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如流行性脑膜炎）n 淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起n 慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起流脑一、主要特点1.发病 冬春季（ 14月），儿童，中小城市、农村。 2.症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐 （喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、 尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡 ；3.体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀 点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、DIC （精神差、苍白、发绀、四肢厥冷、脉细）4.危害：50%90%死亡率，现已降至5%以下； 后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死二、发病机理 病 人 传染源 脑膜炎双球菌 带菌者 飞沫传播（咳嗽、喷嚏）传染过程 传播途径 密切接触 易感人群 6月10岁 （6月前少，母体抗体） 传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）抵抗力低下时入血菌血症（或败血症）脑膜炎三、发病机制侵入鼻咽部 咽痛.充血.分泌物增加 呼吸道传播菌血症 寒战、发热败血症 在血液内繁殖,释放内毒素内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血DIC，微循环障碍，休克脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心肌损害定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症波及颅神经五、临床病理联系 颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满脑膜刺激征 项背疼痛、颈项强直、角弓反张、 Kernig征（屈髋伸膝征）阳性颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞、蛋白 增高，葡萄糖下降，涂片阳性乙脑乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏死为主的炎症。一、临床特点1、发病：夏秋季（79月），儿童（10岁以下） 热带、亚热带2、症状：突发高热，710天，持续不降； 意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、 抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性 呼吸主衰竭，或其它神经症状4、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛5、CNS：抗体升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常人 传染源 乙型脑炎病毒 动物（家畜、家禽） 蚊虫叮咬 传播途径 库蚊可经卵传代 易感人群 普遍易感，儿童10岁以下n 发病机制：n 乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖病毒血症中枢神经系统（血脑屏障、免疫）隐形感染或侵入CNS致病 五、流脑与乙脑的区别 流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热带临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为脓性炎主的炎症脑脊液混浊，C(N)透明、C(Ly)Pro、Pr、糖、氯糖、氯正常，无细菌细菌阳性 四、临床病理联系神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷颅内压升高头痛呕吐脑疝颅神经损害 痴呆、失语、瘫痪 五、结局多数病人可痊愈重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等