脑血管病急性期护理.ppt

脑血管病急性期护理 概述 脑血管病 是各种原因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病 是神经系统的常见病 多发病 病死率和死亡率均很高 发病率 100 300 10万患病率 500 740 10万死亡率 50 100 10万 约占所有疾病死亡人数的10 人类疾病的三大死亡原因致残率 存活者中50 70 遗留瘫痪 失语等严重残废 分类 一 依据病理性质不同 CT显影 分类 二 依据神经功能缺失症状持续时间 病因 危险因素 可以干预的因素 不可干预的因素高龄性别种族气候卒中家族史 心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症 高胆固醇血症其他 饮食 体力活动减少 超重 药物滥用等等 常见临床表现 意识障碍吞咽障碍 流涎头晕 头痛精神障碍痫性发作 偏瘫 偏身感觉障碍失语 失认 失用视觉障碍和眼球运动障碍不自主运动 共济失调尿便失禁 脑梗塞和脑出血的鉴别 脑栓塞 脑出血 发病年龄 青壮年多 常见病因 风心病 TIA史 可有 发病时状况 不定 发病急缓 昏迷 头痛 急骤 秒 分 多无 无 中老年人 高血压 多无 活动或情绪激动时 急 分 时 多有 有 脑出血 有 明显高 可见视网膜出血 多见 可有 压力高 含血 脑栓塞 无 正常 可见动脉栓塞 多见 无 多正常 低密度灶 呕吐 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查 血压 脑梗塞和脑出血的鉴别 脑梗塞常用护理诊断 1 休息与卧位 急性期绝对卧床休息 头位不宜过高 2 安全护理 偏瘫者使用床档 行走不稳者有人扶走 感觉障碍禁用电热毯 热水袋 烦躁不安者正确使用约束带 3 保持呼吸道通畅 长期卧床者定时翻身拍背 必要时口咽部滴药 吸痰 4 饮食护理 进食低盐低脂 清淡易消化高蛋白食物 鼓励多饮水 多食富含粗纤维饮食 保持大便通畅 戒烟限酒 5 生活护理 做好口腔护理 保持口腔清洁 加强皮肤护理 保持皮肤清洁 定时翻身 预防压疮 做好大小便护理 一般护理 1 使用溶栓抗凝药物 应严格把握剂量 监测出凝血时间 凝血酶原时间 观察有无皮肤及消化道出血倾向 如 黑便 牙龈出血 皮肤青紫瘀斑等 用药护理 2 使用血管扩张药物 如尼莫地平等钙通道阻滞剂时 应监测血压变化 控制输液速度 小于30滴 分 注意观察有无头部胀痛 颜面部发红 血压降低等 出现以上症状及时报告医生处理 1 偏瘫 置肢体于功能位 使用体位垫 气垫床 防旋鞋等 早期进行被动活动按摩 稳定后 应鼓励病人做主动锻炼 并逐渐增加活动量 2 失语 包括运动性失语 感觉性失语 混合性失语 命名性失语 应鼓励并加强语言功能的锻炼 从简单的发音诱导病人 症状护理 3 吞咽困难 鼓励能吞咽的患者进食 提供充足的进食时间 选择软饭 半流或糊状食物 避免辛辣粗糙 干硬食物 少量多餐 进食后保持坐立位30 60min 吞咽困难 不能进食者给予鼻饲 防止窒息 指导患者进餐时避免讲话 避免分散注意力 不宜使用吸水管 如果用杯子喝水 杯中水至少保留半杯 床旁被吸引装置 以防误吸 心理护理 关心尊重患者 多于患者沟通 及时发现心理问题 进行针对性心理治疗 争取家庭及社会的支持 健康教育 1 心理指导 耐心讲解脑梗死的发病因素 主要危险因素和危害 告知本病的早期症状和就诊时机 鼓励患者树立信心 坚持锻炼 2 饮食指导 3 日常生活指导 改变不良的生活方式 适当活动 多参加有益身心的社交活动 改变体位时宜缓慢 转头不宜过猛过急 洗澡时间不宜过长 注意保暖 防止感冒 脑出血常用护理诊断及护理 脑组织灌注异常 急性期绝对卧床休息 避免不必要的搬动 避免情绪波动 安排在安静 光线柔和的单人病房 减少探视抬高床头15 30 促进脑部血液回流 减轻脑水肿 密切观察患者意识 瞳孔 生命体征的变化 监测血压 保持血压平稳 活动无耐力 保持肢体功能位 避免受压 维持关节韧带的活动度 防止肌肉萎缩 肢体功能锻炼护理 1 按摩可促进局部的血液 淋巴液回流 防止和减轻浮肿 每日2次 每次15 20min 上肢从手指开始至前臂 肩关节周围 下肢从脚趾到小腿 大腿 髋关节周围 连续1周 按摩腰轻柔 缓慢有节律地进行 在床上活动瘫痪肢体 鼓励患者锻炼患肢 做各种活动 安全护理 防止坠床及跌倒 确保安全 要求24小时不间断陪护 予上床栏 自理能力缺陷 吸氧 持续低流量吸氧 可提高血氧含量 落实好各项基础护理 晨晚间护理每日一次 口腔护理每日两次 保持 三短七洁 加强皮肤护理 定时翻身 按摩受压部位皮肤 给予清淡 少油腻 低糖 易消化饮食 少量多餐 忌辛辣刺激 生冷食物 以免损伤脾胃 由于患者血钠偏低 予补盐水 但应注意血清钠的变化 保持二便通常 定时使用便器训练床上大小便 鼓励多饮水 多食粗纤维的食物 多吃新鲜的蔬菜和水果 按摩腹部 促进肠蠕动 排便时避免用力 禁止灌肠 防止颅内压增高 注意做好肛周护理 睡眠形态紊乱 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素 如治疗躯体 精神不适和疾病 及时妥善处理好病人的排泄问题 协助医生调整影响睡眠规律的药物种类 剂量或给药时间 为病人安排合理的运动 活动及减少白天卧床 睡眠 帮助病人适应生活方式或环境的改变 夜间病人睡眠时 除必要的观察和操作外 不宜干扰病人睡眠 心理护理措施 通过进行有针对性的心理护理 减轻病人的焦虑 恐惧 抑郁 及兴奋程度 从而改善病人的睡眠医 学教育网搜集整理 健康教育和指导 向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识 让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉 同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些 教给病人诱导睡眠的技巧等 有皮肤完整性受损的危险 协助病人q2h翻身 建立翻身卡并进行床头交接班 避免拖 拉 拍等动作 防止擦伤 观察骨骼突出部位的受压情况 使用保护性措施 如气垫床 生活护理 及时更换湿的床单和衣服 保持床铺平整清洁干燥 无渣屑 避免局部刺激患者 遵医嘱予静脉营养 增强免疫力 潜在并发症 再出血 1 严密控制血压 避免血压过高 2 密切观察生命体征 意识 瞳孔的变化 如有异常立即报告医生 3 避免搬动 病情危重者发病初24 48小时内避免搬动 12小时内大幅度翻身 4 减少刺激 环境安静 集中进行各项护理操作 保持大便通畅 避免屏气用力 剧烈咳嗽 打喷嚏等 潜在并发症 脑疝要特别注意防止病人颅内压突然增高 对病人的意识状态进行严密细致的动态观察 主要是注意瞳孔的变化 一侧瞳孔散大 表明颅内压增高 双侧瞳孔散大 表明脑疝形成 观察有无剧烈头痛 头痛是进行性加重 伴恶心 呕吐 观察瞳孔变化 两侧瞳孔是否等大等圆 对光反射的灵敏度 观察意识状态 通过谈话 疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度 观察生命体征 血压升高 脉搏变慢 呼吸深慢 是颅内压增高的早期症状 保持呼吸道通畅 防止舌根后坠和窒息 及时清除口鼻分泌物和呕吐物 持续吸氧 心理护理 稳定病人情绪 避免一切不良刺激 护士及家属应表现极大地热情 事事处处关系患者 不得有任何不耐烦的表现 使病人心情舒畅 树立战胜疾病的信心 要积极进行心理疏导 讲解有关脑出血的有关知识 让病人了解病因 故不能急躁 不要坐起 要按时服药 不要屏气用力 配合治疗和护理 应保持安静 整洁 光线柔和的治疗环境 有助于稳定情绪 促进心理康复 康复锻炼 一般在病后