脊椎和脊髓课件.ppt

脊椎和脊髓 第一节正常表现 脊柱CT正常图像可见三个标准图像 即通过椎弓根 椎间隙和椎间盘的扫描层面 1 1 椎弓根层面由椎体 椎弓根 椎弓板和棘突围成一个完整的骨环 称椎管 正常椎管前后径为16 17MM 下限11 5MM 横径20 24MM 下限16MM 2 椎间孔层面可见椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧 通过脊神经根 硬膜囊借周围脂肪显影 呈圆形或卵圆形 囊内含脊髓 二者平扫不能区分 颈段脊髓的前后径正常值6 8MM 横径7 12MM 颈膨大横径可达12 15MM 胸腰段脊髓的前后径5 7MM 横径7 9MM 3 椎间盘层面椎间盘呈软组织密度影 其后方可见脊椎小关节及其关节面 黄韧带位于椎弓根及下关节的内侧面 厚约2 4MM 超过5MM为黄韧带肥厚 第二节脊椎和脊髓常见疾病 分类髓内占位病变髓外占位病变髓外硬膜内占位病变髓外硬膜外占位病变 一 髓内占位病变 髓内肿瘤绝大多数是胶质细胞瘤 以室管膜瘤和星形细胞瘤最常见 肿瘤常累及多个脊髓段 1 临床表现30 70岁 男性略多于女性 肿瘤生长缓慢 症状轻 就诊时常已长得较大 3 平片 1 可无异常改变 2 椎管扩大 3 椎弓根间距增宽4 造影 1 蛛网膜下腔部分阻塞 2 大杯状阻塞 4 CT表现 1 脊髓密度均匀性降低 2 肿瘤边缘模糊 与正常脊髓分界欠清 3 椎管扩大 4 静脉注射对比剂后 囊变部分无强化 肿瘤实质部分轻度强化或不强化 有时可在近中央管的部位见到异常强化影 5 脊髓造影CT扫描 蛛网膜下腔普遍性变窄 呈一薄环包围膨大的脊髓 环的外缘常紧贴椎管的内缘 病变可累及多个脊髓或脊髓全长 6 MRI表现髓内肿瘤在T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 由于肿瘤周围脊髓水肿 在T2WI异常信号的大小要比肿瘤实际大小大的多 肿瘤部分有明显增强 诊断与鉴别诊断1 脊髓多节段病变2 脊髓扩大 珠网膜下腔狭窄3 室管膜瘤和星形细胞瘤不易鉴别 二 髓外硬膜内占位病变 以神经鞘膜瘤 神经纤维瘤和脊膜瘤最常见 一 神经原性肿瘤 神经原性肿瘤包括纤维瘤和神经鞘膜瘤 最常见的椎管内肿瘤 占所有椎管内肿瘤的29 起源于神经鞘膜的施万细胞 故又称施万细胞瘤 1 病理发生于脊髓的各个节段 以颈 胸段略多 呈孤立结节状 有完整包膜 常与1 2个脊神经根相连 与脊髓多无明显粘连 由于肿瘤生长缓慢 脊髓长期受压 常有明显压迹 甚至呈扁条状 伴有水肿 软化等 可发生囊变 较大肿瘤从硬膜囊向神经孔方向生长 呈哑铃状 在椎管外两者发生率相似 均可发生骨质破坏 有时可见椎间孔扩大以及蛛网膜下腔增宽 健侧变窄 部分阻塞时 阻塞端呈典型的双杯口状 脊链受压并向健侧移位 2 平片 1 可无异常改变 2 椎间孔扩大 3 椎弓根骨质破坏 3 造影 1 肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 2 肿瘤对侧蛛网膜下腔狭窄 3 不完全阻塞时呈充盈缺损完全阻塞时呈小杯口 4 CT 1 肿瘤呈圆形实质性肿块 2 脊髓受压移位 3 增强扫描呈中等均一强化 4 椎间孔扩大 肿瘤可呈哑铃状 5 椎管扩大 6 脊髓造影CT扫描见肿块侧上下方的蛛网膜下腔增宽对侧蛛网膜下腔变窄 5 MRI表现肿瘤多呈圆形 卵圆形 有包膜 邻近脊髓与硬膜囊受压移位 肿瘤在T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 有明显增强 冠状位及横轴位可清晰显示哑铃状肿瘤的全貌 患侧蛛网膜下腔扩大 脊髓受压 移向健侧为髓外硬膜下肿瘤的共同表现 三 髓外硬膜外占位病变 主要包括椎体和椎间盘疾病 一 椎间盘脱出症 是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出 压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态 它与椎间盘退行性变 损伤等因素有关 腰4 5 腰5 骶1是椎间盘突出最常见的部位 颈椎次之 1 病理椎间盘由透明软骨终板 髓核和纤维环构成 随年龄增长 出现髓核脱水 变性 弹性减低 纤维环出现裂隙 周围韧带松弛等退行性改变 为椎间盘突出的内因 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加 为纤维环破裂及髓核突出的外因 一般脱水 变性明显的髓核较少发生突出 因纤维环前部较厚 后部较薄 而后部中央有后纵韧带加强 故椎间盘突出以后外侧型多见 也有少数向前方或侧方突出者 称椎管外椎间盘突出 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突人椎体松质骨肉 形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹 称之为Schmorl s结节 2 临床表现本病多发生于30 50岁 男性多于女性 主要为局部刺激症状及脊髓 神经根的压迫症状古临床症状和体征依突出部位不同而异 3 椎间盘突出依部位不同可分为后正中型后外侧型外侧型 4 X线 无特异性 1 椎间隙变窄或前窄后宽 2 椎体后缘唇样肥大增生 骨桥形成 3 脊柱生理曲度异常或侧弯 4 Schmorl s结节 椎体上下面 圆形或半圆形的凹陷 边缘硬化 5 椎管造影椎间隙处的脊髓出现大于2MM以上的凹陷 6 CT 1 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 CT值60 90Hu 2 突出的椎间盘可有大小 形态不一的钙化 3 髓核游离碎片 4 Schmorl s结节 5 硬膜外脂肪间隙变窄 移位或消失 6 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位 7 CTM显示蛛网膜下隙 脊髓及神经根受压征象 8 突出髓核周围反应性骨质硬化 7 MRI表现脱出的髓核扁平形 圆形 卵圆形或不规则形 T1WI脱出髓核的信号比CSF高 比硬膜外脂肪信号低 边界清楚 T2WI脱出髓核表现为高信号或低信号 信号强度比CSF低 比脊髓高 与硬膜外脂肪相比略低或略高 二 椎间盘膨出 椎间盘退行性变 髓核与纤维环的变性 髓核体积缩小 不能充盈纤维环 纤维环因玻璃样变而松弛 整个椎间盘变扁变宽 失去弹性的纤维环承受的压力增加 高度下降 纤维环周边膨出 椎间盘直径增大 边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出 而髓核位置大致正常 以腰椎为多见 1 临床表现一般症状不明显 严重多有下腰痛伴腿痛 甚至有间歇性跛行 可有坐骨神经支配区的运动与感觉障碍 2 CT表现 1 轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失 圆隆饱满 2 椎体边缘普遍性 均匀性 对称性的一圈软组织影 2 CT值在60Hu以上 3 椎体边缘不规则 丘状骨质增生 4 椎间盘中央气体 椎间盘真空症 3 MRI表现于失状位见变性的椎间盘向后膨出 后方的条状低信号呈现出凸面向后的弧形改变 这一征象T2WI比T1WI明