髋部骨折-中英文混合版--陈芒芒.ppt

Wenzhoucentralhospital chenmangmang ManagementofHipFracturesintheElderly 2014 区域镇痛regionalanalgesia 更好的术前镇痛 疗效和全麻 脊髓麻醉generalorspinalanesthesia差不多 对于不稳定的或者移位的股骨颈骨折推荐使用关节置换术arthroplasy 股骨近端髓内钉治疗粗隆下骨折或者反转子骨折 在无症状的患者中 如果患者的血色素低于8g dL 应输血 出院后物理治疗 各个学科的合作和治疗组 对于轻中度的痴呆患者 术后multimodalpain管理 综述和基本理论以下的指南2014年 美国 AASO 258 000fracturesin2010 TheannualUnitedStateseconomicburdenformanaginghipfractureswasestimatedat 17to 20billionin2010 也就是说 每年的的费用是8万美元 13thofthetop20贵的疾病in2011 越来越多 至2030 USA会达到289 000 美国的发生率是降低的 死亡率也是降低的 人口增加 指征放宽 医生大量的增多 存在很多的问题 总结 thehipfractureguidelineinvolvedreviewingmorethan16 000abstractsandmorethan1 700full textarticlestodevelop25recommendationssupportedby169researcharticlesthatmeetstringentinclusioncriteria Eachrecommendationisbasedonasystematicreviewoftheresearchliteraturerelatedtoitstopic 8条强烈推荐 15条一般推荐 2条有限推荐 所有的这么多 说明 总结的意义 就是为了为病人更好的管理和治疗 1 谵妄 包括 术前区域麻醉 多模式镇痛multimodalpaincontrol 减少麻醉药物的使用 尽早手术 获得早期的活动 营养支持 多元治疗 物理 区域麻醉在大多数医院没有做到 多学科的治疗 帮助患者能减少 再次骨折 肌肉的力量 活动 防止摔倒 减少病人发生继发的骨质疏松 中度推荐 vitaminDandcalcium补充 支持髋部骨折病人 在术后对于骨质疏松的诊断和治疗 预防深静脉血栓和输血是中度推荐 包括使用预防深静脉血栓药物 很多人反对 为什么不是strongrating 综合考虑了患者的药物的有效性 使用药物得到的好处 考虑了使用药物后的并发症 副作用等等 Theworkgroup推荐在栓塞风险高的病人身上使用Inhigh riskpopulation 8g dl 强烈推荐 无症状病人 Gruber Baldinietal78g dLand10g dL nosignificantdifference 早期手术 一般推荐 早期 48小时内 reducemortality 因为thesickestpatients oftenhavethelongestdelays Couldpotentiallybenefitthemostfromearliersurgery 手术方法 讨论半髋还是全髋 Cementedstems 一般推荐 优先使用骨水泥型 supportsboththepreferentialuseof骨水泥inpatientsundergoing关节成形术andreportssimilaroutcomes报道了使用双极和单极的相同疗效 推荐使用骨水泥型 和手术者的经验有关 一般推荐 itiscriticalthattreatmentbepredicatedon外科医生的经验 AlthoughTHAmayofferimprovedfunctionandlong termresultsinselectpatients 但是需要考虑缺点 后侧入路 容易脱位 推荐使用前外侧入路 但是 更需要考虑医生的习惯和经验 不推荐使用前方入路 一般推荐 对于初始的影像学检查不太明确的病人 但是怀疑有髋部骨折的病人 使用MRI CTscanisnotsufficienttoexcludethepossibilityoffracture 强烈推荐 认为 脊髓麻醉和全麻相当 尽管各有优势 强烈推荐 认为 脊髓麻醉和全麻相当 尽管各有优势 推荐 physician sexpertjudgment andthepatient scircumstances values preferences andrights AStrongrecommendation thequalityofthesupportingevidenceishigh AModeraterecommendation thebenefitsexceedthepotentialharm orthatthepotentialharmclearlyexceedsthebenefits inthecaseofanegativerecommendation butthequality applicabilityofthesupportingevidenceisnotasstrong ALimitedrecommendationmeans resultedinanunclearbalancebetweenbenefitsandpotentialharm AdvancedImagingModerateevidence MRI But remainalerttonewinformationandbesensitivetopatientpreferences PreoperativeRegionalAnalgesiaStrongevidencesupportsregionalanalgesiatoimprovepreoperativepaincontrolinpatientswithhipfracture Strengthofrecommendation Strong 非常有其他特殊情况 PreoperativeTractionModerateevidenceStrengthofrecommendation Moderate SurgicalTimingModerateevidencesupportsthathipfracturesurgerywithin48hoursofadmissionisassociatedwithbetteroutcomes Implication PractitionersshouldgenerallyfollowaModeraterecommendationbutremainalerttonewinformationandbesensitivetopatientpreferences AspirinandClopidogrelLimitedevidence 无需为此延误手术 麻醉脊髓 全身麻醉一样 StableFemoralNeckFracturesOperativefixationImplication PractitionersshouldgenerallyfollowaModeraterecommendationbutremainalerttonewinformationandbesensitivetopatientpreferences DisplacedFemoralNeckFracturesStrongevidencesupportsarthroplastyforpatientswithunstable displaced femoralneckfractures 单极 双极 Moderateevidence对于移位的不稳定的股骨颈骨折 无区别 一般推荐 besensitivetopatientpreferences 半髋还是全髋 对于股骨颈骨折不稳定的 移位的 认为 全髋治疗更佳 一般推荐 骨水泥型 关节置换术中 使用骨水泥 一般推荐 SurgicalApproach一般推荐 后入路会有更高的脱位 StableIntertrochantericFractures一般推荐 使用髋动力螺钉还是近端髓内钉 在稳定的粗隆间骨折 粗隆下或反转子骨折 强烈推荐 近端髓内钉 UnstableIntertrochantericFractures中度推荐 股骨近端髓内钉 预防深静脉血栓中度推荐