缺氧病理学基础.ppt

第10章缺氧 何钟磊 病理学基础 第3版 科学出版社卫生职业教育出版分社 案例10 1 某女 40岁 菜农 于某日5时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在地 2小时后被发现送入医院 查体 体温37 5 呼吸20次 min 脉搏110次 min 血压100 70mmHg 患者神志不清 口唇呈樱桃红色 实验室检查 PaO212 6kPa 血氧容量108ml L 动脉血氧饱和度95 HbCO30 入院后立即吸氧治疗 不久渐醒 经治疗病情好转 科学出版社卫生职业教育出版分社 案例10 1 问题 1 本病例主要属于哪种类型缺氧 哪项辅助检查对确诊CO中毒有价值意义 2 病人为什么口唇呈樱桃红色 3 CO中毒病人首要护理措施是什么 如何正确氧疗 科学出版社卫生职业教育出版分社 缺氧内容与目录 机体功能和代谢变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 概念 缺氧是指当机体组织细胞得不到充足的氧 或者不能充分的利用氧时 将导致组织细胞的代谢 功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程 科学出版社卫生职业教育出版分社 以物理状态溶解在血浆内的氧所产生的张力PaO213 3kPa 100mmHg PvO25 33kPa 40mmHg 吸入气的氧分压肺的呼吸功能 血氧分压 第1节血氧指标 科学出版社卫生职业教育出版分社 标准条件下 100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量200ml L血红蛋白质量 100ml血液中实际含有的氧量动脉 190ml L静脉 140ml L血氧分压血氧容量 动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值50ml L组织的摄氧量 血氧容量 血氧含量 动 静脉血氧含量差 第1节血氧指标 科学出版社卫生职业教育出版分社 血红蛋白被氧饱和的程度动脉 95 静脉 70 血氧分压 血氧饱和度 第1节血氧指标 科学出版社卫生职业教育出版分社 氧离曲线及其影响因素 第1节血氧指标 氧分压与血氧饱和度之间的关系呈S形曲线 称为氧离曲线 科学出版社卫生职业教育出版分社 第2节类型 原因及血氧变化的特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 低张性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 外呼吸 气体运输 组织用氧 循环性缺氧 第2节类型 原因及血氧变化的特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 低张性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 外呼吸 气体运输 组织用氧 循环性缺氧 第2节类型 原因及血氧变化的特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 低张性缺氧 由于吸入气中氧分压降低或外呼吸功能障碍 导致动脉血氧分压降低 使动脉血氧含量减少所引起的缺氧 吸入气体中氧分压过低 科学出版社卫生职业教育出版分社 外呼吸功能障碍 一 低张性缺氧 科学出版社卫生职业教育出版分社 静脉血分流入动脉血 一 低张性缺氧 科学出版社卫生职业教育出版分社 皮肤 黏膜出现明显的青紫 毛细血管内还原Hb 50g L 呼吸运动明显加深加快 PaO2 刺激外周化学感受器 反射性引起呼吸加深加快 PaO2过低 呼吸抑制PaO2不变 呼吸较平稳 一 低张性缺氧 科学出版社卫生职业教育出版分社 各类缺氧的血氧变化 注 降低 正常 升高 科学出版社卫生职业教育出版分社 低张性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 外呼吸 气体运输 组织用氧 循环性缺氧 第2节类型 原因及血氧变化的特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 Hb量的减少严重贫血 二 血液性缺氧 由于血红蛋白 Hb 量的减少或质的改变引起血红蛋白携氧量减少 以致血氧容量 血氧含量降低所引起的缺氧 科学出版社卫生职业教育出版分社 严重贫血 缺氧机制 Hb数量明显减少 携氧能力 科学出版社卫生职业教育出版分社 一氧化碳 CO 中毒 缺氧机制 CO与Hb结合 HbCO形成 无携氧能力 CO可抑制红细胞内糖酵解 氧合血红蛋白释放氧 科学出版社卫生职业教育出版分社 一氧化碳 CO 中毒 动物皮肤 黏膜和肝脏的颜色 HbCO形成 呼吸运动 PaO2正常 樱桃红 较平稳 科学出版社卫生职业教育出版分社 亚硝酸钠中毒 血红蛋白Fe2 血红蛋白Fe3 形成高铁血红蛋白 不能携氧 氧化剂 如亚硝酸盐 氧化成 缺氧机制 科学出版社卫生职业教育出版分社 亚硝酸钠中毒 皮肤 黏膜和肝脏的颜色 呼吸 高铁血红蛋白 PaO2正常 咖啡色 较平稳 科学出版社卫生职业教育出版分社 若大量食用不新鲜的蔬菜或新腌制的咸菜 内含大量硝酸盐 亚硝酸盐 血红蛋白Fe2 血红蛋白Fe3 高铁血红蛋白 肠道细菌作用 还原 氧化 亚硝酸钠中毒 肠源性发绀 科学出版社卫生职业教育出版分社 注 降低 正常 升高 各类缺氧的血氧变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 低张性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 外呼吸 气体运输 组织用氧 循环性缺氧 第2节类型 原因及血氧变化的特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 循环性缺氧 指组织器官血液灌流量减少或血流速度变慢 单位时间流经组织的总血量 而致缺氧 局部性循环性缺氧 静脉淤血 2 全身性循环性缺氧 休克 心衰 动脉缺血 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 循环性缺氧 皮肤 黏膜出现明显青紫 毛细血管内还原血红蛋白 50g L 呼吸运动较平稳 PaO2正常 缺氧体征 科学出版社卫生职业教育出版分社 注 降低 正常 升高 各类缺氧的血氧变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 低张性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 外呼吸 气体运输 组织用氧 循环性缺氧 第2节类型 原因及血氧变化的特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 由于组织 细胞利用氧发生障碍所引起的缺氧 氧化型细胞色素氧化酶Fe3 Fe2 失去电子传递的能力 呼吸链中断 组织用氧障碍 不能还原 四 组织性缺氧 氰化物 科学出版社卫生职业教育出版分社 动物皮肤 黏膜和肝脏的颜色 呼吸 PaO2正常 四 组织性缺氧 体征 玫瑰红 毛细血管内氧合血红蛋白高于正常 较平稳 科学出版社卫生职业教育出版分社 注 降低 正常 升高 各类缺氧的血氧变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 各型缺氧的特征 科学出版社卫生职业教育出版分社 讨论题 某女孩 6个月 因咳嗽 发热4天 诊断支气管肺炎而入院 入院第3天 突然出现极度烦躁不安 呼吸困难加重 查体 体温39 5 呼吸62次 min 脉搏180次 min 血压86 60mmHg 精神不振 唇周明显发绀 面色苍白 心音低钝 可闻及较密集的细湿罗音 肝肋下3 5cm 临床诊断 重症支气管肺炎并发左心衰竭 问题 1 病人发生什么类型的缺氧 2 若患儿突然咳粉红色泡沫痰应考虑如何护理患儿 科学出版社卫生职业教育出版分社 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 一 呼吸系统的变化 PaO2 刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器 反射性引起呼吸深快 肺泡通气量 胸腔负压增大 促进静脉回流 肺泡氧分压 PaO2 增加肺血流量 PaO2过低 呼吸抑制 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 二 循环系统的变化 心输出量变化 缺氧 交感 肾上腺髓质兴奋 心率 心肌收缩力 严重缺氧 心肌收缩力 心输出量 心输出量 科学出版社卫生职业教育出版分社 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 二 循环系统的变化 2 器官血流分布的改变 缺氧 交感 肾上腺髓质兴奋 血液重新分布 重要器官血管扩张 心 脑 皮肤 内脏血管收缩 保证了心 脑的血液供应 科学出版社卫生职业教育出版分社 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 3 肺血管收缩 肺泡缺氧 肺血管收缩 肺动脉高压 右心室负荷 肺心病 二 循环系统的变化 4 毛细血管增生 慢性缺氧组织中毛细血管增生 缩短氧的弥散距离 科学出版社卫生职业教育出版分社 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 三 血液系统变化 1 红细胞数增多 急性缺氧 肝 脾血管收缩 血液进入体循环 血中红细胞 慢性缺氧 肾 促红细胞生成素 骨髓造血功能 刺激 产生 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 氧合血红蛋白解离曲线右移 缺氧 红细胞内糖酵解 2 3 DPG 氧离曲线右移 血红蛋白与氧亲和力 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 三 血液系统变化 血红蛋白释放氧 科学出版社卫生职业教育出版分社 脑组织对缺氧较为敏感 中枢神经兴奋 欣快感 头痛 情绪激动等 急性缺氧 严重缺氧 中枢神经转向抑制 烦躁不安 惊厥 昏迷甚至死亡 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 四 中枢神经系统的变化 科学出版社卫生职业教育出版分社 2 线粒体的变化 3 无氧酵解增强 1 肌红蛋白增加 慢性缺氧 肌肉中肌红蛋白含量 增加机体氧的储存 慢性缺氧 细胞内线粒体的数目和膜的表面积均增加 可增加组织利用氧的能力 第3节缺氧时机体的功能代谢变化 五 组织细胞的变化 补充机体能量的不足 但同时乳酸生成增加 可发生代谢性酸中毒 科学出版社卫生职业教育出版分社 第4节病理临床联系 一氧疗 缺氧患者均可给与吸氧治疗 吸氧能提高血红蛋白结合氧量和血浆中溶解的氧量 对改善机体缺氧有一定效果 1 氧疗对低张性缺氧临床效果最好 2 通气功能障碍引起缺氧应采取低流量 每分钟1 2L 低浓度 小于30 持续吸氧 提高肺泡氧分压和动脉氧分压 3 CO中毒的病人 可吸入纯氧治疗 亦可在高压氧舱内治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社 护考链接 A2型题顾某 男性 65岁 有慢支病史20年 10年前诊断为慢性阻塞性肺气肿 3天前因感染气急需要持续低浓度吸氧 吸氧浓度一般为A 5 10 B 15 20 C 25 30 D 35 40 E 45 50 点评 本题考点是氧疗 慢性阻塞性肺气肿患者 因要长期氧疗 一般需低流量吸氧 吸氧浓度一般为25 30 答案 C 科学出版社卫生职业教育出版分社 复习题 1 初入高原者的血气变化中 不会出现A 动脉血氧分压降低B 动脉血氧含量降低C 动 静脉氧含量差增大D 血氧容量正常E 血氧饱和度降低2 出血性休克时血氧指标最具特征的变化是A 动脉血氧分压正常B 动脉血氧容量正常C 动脉血氧含量正常D 动 静脉氧含量差增大E 动脉血氧饱和度正常 科学出版社卫生职业教育出版分社 二氧中毒 长时间吸入高浓度氧 可引起组织损伤 即氧中毒 如吸人大于0 5个大气压 1atm 101 3kPa 的高浓度氧或常压下吸氧浓度超过60 时问超过48小时均可导致氧中毒 第4节病理临床联系 科学出版社卫生职业教育出版分社 案例10 1分析 1 本案例因CO中毒 属于血液性缺氧 其血液碳氧血红蛋白浓度为30 血液碳氧血红蛋白浓度测定对确诊CO中毒是最具价值的指标 2 碳氧血红蛋白颜色为櫻桃红色 故CO中毒病人口唇呈櫻桃红色 3 对CO中毒病人 应首先将病人转移到空气新鲜处 松解衣服 保持呼吸道通畅 应迅速给病人高浓度 60 高流量氧 8 10L 分 必要时高压氧舱治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社 小结 病理生理基础 组织细胞氧的供应不足或组织细胞利用氧的能力