心电监护仪测量原理及注意事项.doc

心电监护仪测量原理及注意事项心电监护仪测量原理及注意事项刘健,晁月甫,刘宁(延安市人民医院设备科,陕西延安716000)中图分类号772.2文献标识码B文章编号10022376(2012)01002102监护仪是一种用以长时间,连续测量,显示,记录和控制病人生理参数,并可与预设值进行比较,出现超差而报警的装置或系统.现就其几个常用参数的测量原理和测量过程中注意事项阐述如下.1ECG(心电图)测量1.1心电图的形成:心脏先后有序的电兴奋传播,经过人体组织传到体表,产生一系列的电位变化,并被记录下来形成心电图,心电图反映的是心脏兴奋的产生,传播和恢复的生物电变化,是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现,不是由于心脏的机械收缩所产生的.心电监护产生病人心电活动的连续波形,以准确地评估病人当时的生理状态.为了记录心电,将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点,此两点即构成一个导联,两点连线代表连轴,具有方向性.具体可分为:标准肢体导联(双极导联)和胸导联(单极导联)包括I,导联和V,V,V,V,V,V导联;加压单极肢体导联,其中包括AVR,AVL,AVF.1.2影响心电信号质量的因素.(1)没有正确地安置心电电极位置.(2)无外接地或者地线不好造成系统接地不良.(3)对干扰波形没有进行滤波.(4)外科电设备干扰.(5)心电电极片没有安置好,重新安放电极片.(6)不能使用过期的或重复使用一次性电极片.(7)皮肤未清洁或过多的毛发,皮屑导致电极接触不良.(8)肌电干扰.(9)运动干扰.收稿日期:20111021医疗装备2012第Ol期2RESP(呼吸)测量2.1原理:由于患者胸廓的呼吸活动,导致RA(右臂)和LL(左腿)两个电极间的阻抗变化,监护仪就是通过深测RA和LL两个电极之间有胸廓阻抗值变化测定呼吸率,并且在屏幕上产生一道呼吸波.2.2影响呼吸监护的因素.监护呼吸,不需要附加电极,但是电极的安放相当重要.部分病人,由于他们的临床情况,横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压.在这种情况下,最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波.对角安放白色RA(右臂)和红色LL(左腿)电极以便获得最佳呼吸波.应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上,这样就避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差,这对于新生儿特别重要.呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人,因为这可能导致错误的报警.3TEMP(温度)测量3.1原理.监护仪的温度传感器探头其实就是一个精度较高的热敏电阻,机器通过测量传感器的电阻变化,间接测量传感器表面温度.3.2影响体温监护的因素.这种方法测量体温时,体温是通过热传导的形式将热能传递给温度传感器,所以传感器与人体的接触就越发显得重要,尤其对于体表温度探头.所以要把体表温度探头牢牢地贴附在病人身上.另外:探头的热平衡的时间比较长,一般需10min左右.4SPO(脉搏血氧饱和度)测量4.1SPO的测量方法和原理.血氧饱和度是临床医疗上重要的基础数据,在许多生理和临床监测过程中需要周期性地采样和计算血氧饱和度,例如对心脏病人的治疗过程中,麻醉手术或氧疗过程中及时了解病人血氧含量是十分重要的.诊断上测定血氧饱和度的方法技术有无血透射法,反射法,近红外分光光度计法,脉搏法.脉搏法由于简便,准确,稳定性好,很适合长时间监护应用,因而受到2】医学界的普遍认可,并已广泛应用于临床.脉搏法:氧合血红蛋白(HbO:)和还原血红蛋白(Hb)在红光和红外光区域的光谱特性不同,在红光区(600700nm)HbO和Hb吸收差别很大,血液的光吸收程度和光散射程度极大地依赖于血氧饱和度,而在红外光谱区(8001000nm)则吸收差别不大,血液的光吸收程度和光散射程度,主要与血红蛋白含量有关.根据这一原理,从传感器的光源分别发射660nm和940nm波长的光线照射周期性脉动充血的组织,透过组织后的光线强度随着组织周期性脉动充血而同步变化,探头中的光探测器检测到这些变化,并转化为电信号,经过电路处理后,由微处理器根据光强度变化数据计算出搏动性SPO,的百分比.4.2注意事项.(1)把传感器安放在病人手指的适当位置上,探头线应该置于手背(指甲面朝上).(2)不能连续长时间的监护同一部位.传感器探头夹是有一定弹性的,如果长时间监护同一部位,就会影响这一部位的灌注,导致末稍循环差,从而影响血氧饱和度的测量,一般建议每两小时更换一次测量部位.(3)不要将血氧传感器探头与血压袖带放在同一手臂上使用.在测量无创m压时袖带将被充气,足够高的袖带内气压使肱动脉的血流被阻断.(4)传感器安装不当或与肢体接触位置不当.这里所说的接触不当指的是:患者受测部位的尺寸过大或过小,手指上有污垢或指甲上除有指甲油,都会影响红光和红外光的穿透,从而影响血氧饱和度的测量.(5)慎重地选择SPO报警上限.高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症.(6)血氧饱和度过低.(7)外界光辐射.可能影响血氧饱和度的正确测量,应尽量避免外界强光直接辐射到血氧探头,如不可避免时,建议用不透光的布遮住探头.在有红外灯照射条件下测量时尤应注意这一点.5NIBP(无创血压)测量.5.1测量原理:血管内的血流在血液壁单位面积上垂直作用的力称为血压.血压的数值为血液对血管壁的绝对压力与大气压的差值.每个心动周期中的血压最大值为收缩压,最小值为舒张压,积分平均值为平均压.血压是衡量心血管系统状态的重要参数,心脏的泵血功能,冠状动脉的血液供应状22况,周围血管的阻力和弹性,全身的血容量及血液的物理状态等因素都反映在血压的指标中.监护仪采用血压测量方法是振荡法.5.2注意事项:(1)给病人使用尺寸适当的袖带,保证记号p正好位于适当的动脉之上.确信袖带缠绕肢体不是太紧,否则可能引起肢体远端变色甚至缺血.(2)测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度.(3)测量过程手臂不能有挤压.(4)除非病情需要,不必频繁测量血压,频繁测量将影响结果的准确性.(5)病人和人心肺机连接,将不能进行测量.(6)病人正处于严重休克或体温过低,测压将不可靠,因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低.(7)心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心博/分)时不能进行测压.(8)严重高血压或低血压病人,测量时问较长甚至测不出.(9)不要在静脉输液或插导管肢体上安装袖带.在袖带充气期间,可能导致导管周围的损伤.6IBP(有创血压)测量有创血压测量是使血液压力直接作用于测量仪器的传感器,测其血流的压力.这种方法要借助外科手术进行局部切割把传感器送人体内或者利用导管将血流的压力引入外部传感器.这种方法的优点是能够连续,准确地测量任意部位(动脉,静脉,毛细血管)的血压的变化波形.但其缺点也很明显,对人体有损,有赖于无菌处理,安全可靠性要求高.注意事项:(1)准备好压力管和传感器,连接病人导管到压力管,确保导管与压力管和传感器中无空气,如果在压力管或传感器中出现气泡,再用所灌注的液体冲