高钠血症护理查房课件

高钠血症的护理查房 2016年8月儿科一区柳雪晴 护理查房目的 1 熟悉高钠血症的分度2 了解高钠血症的病因3 熟悉高钠血症的临床表现和治疗要点4 掌握高钠血症的护理措施 高钠血症的定义 高钠血症是指血钠浓度 145mmol L 伴血浆渗透压升高 300mOsm Kg H2o 可分为低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 案例介绍床号 27姓名 邓鑫晨性别 男年龄 3岁入院日期 2016 07 27 患儿发热伴咳嗽2天入院 T36 8 P120bpmR26bpmWt14kg 神志清楚 精神差 急性面容 咽充血 双侧扁桃体 肿大 颈软 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音及干啰音既往史先天性小头畸形多次高钠血症病史 实验室检查 血常规示 WBC9 79 109 LN58 5 CRP21 5mg L 外周血白细胞计数偏高 中性升高 提示细菌感染 血生化示Na152 2mmol L Cl108 3mmol L 示高钠 余正常 肺炎支原体IgM抗体阴性 尿常规 蛋白质 余正常 粪常规正常 X线检查全胸片双下肺野纹理增多 增粗 边缘模糊 并见肺纹理分布斑片状密度增高影 肺门影不大 心影大小形态正常 双侧膈角锐 膈面平滑 提示支气管炎 请问 高钠血症的正常值与临床意义 陈雪琴 血清钠的正常值是135 147mmol L 血清钠增高主要见于 1 水分摄入不足 长期禁食 上消化道梗阻 昏迷未补充液体 高温下劳动饮水不足 2 水分排出过多 如高热大量出汗 大面积烧伤暴力疗法 糖尿病未控制致大量尿液排出 血清钠降低主要见于1 心血管疾病 如充血性心功能不全 急性心肌梗死等可致低血钠2 脑部疾病如脑炎 脑外伤 脑出血 脑脓肿等 因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低3 大面积烧伤 创伤 皮肤失钠 出大汗后 体液及钠从创面大量丢失 只补充水而忽略电解质的补充等 请问 高钠血症的分度 吴丽 根据程度不同分为 轻度增高 血钠145 160mmol L中度增高 血钠161 170mmol L重度增高 血钠 170mmol L致命性高钠血症或重症高钠血症 血钠 190mmol L时 可导致高死亡率和严重的神经后遗症 请问 高钠血症的病因 李茫 一 低容量性高钠血症1 水摄入不足导致高钠血症 如断水 对重症或昏迷患者补液不足 口腔病变妨碍正常进水 精神异常缺乏口渴感 2 水丢失过多可导致高钠血症 尿崩症 渗透性利尿 溶质摄入过多 尿浓缩功能障碍等3 排泄障碍导致高钠血症 特发性高钠血症 肾上腺皮质功能亢进 可逆性脑损伤综合症 二 等容性高钠血症1 肾外丢失高热 高分解代谢状态 经皮肤和呼吸道丢失2 肾性丢失抗利尿激素合成或释放障碍 三 高容量性高钠血症临床少见因输注过多高张盐水或代谢性酸中毒 高钾血症 心脏呼吸骤停时输入大量碳酸氢钠所致 请问 高钠血症的临床表现是 胡程宇 缺水程度不同 症状亦有不同1 轻度缺水 缺水量为体重的2 4 除口渴外无其他症状2 中度缺水 缺水量为体重的4 6 表现为极度口渴 乏力 尿少 唇舌干燥 皮肤失去弹性 眼窝下陷 常有烦躁不安 3 重度缺水 除上述症状外 出现躁狂 幻觉 谵妄 甚至昏迷 缺水量超过体重的6 请问 高钠血症的治疗 陕闪 尽早去除病因 积极治疗原发病 恢复血浆渗透压 溶液选择 1 低容量性高钠血症给予等张生理盐水2 等容量性高钠血症给予足够的饮水 或静脉输注5 葡萄糖或0 45 0 6 低渗盐水3高容量性高钠血症使用利尿剂减少容量负荷 请问 补液的注意事项 熊海莲 补液量计算方法 所需补充液体量的估算方法有 1 根据临床表现 估计丧失水量占体重的百分比 每丧失体重的1 需补液400 500ml 2 根据血钠浓度计算 补液量 ml 血钠测得值 mmol L 血钠正常值 mmol L 体重 kg 4 补液注意事项 1 为避免输入过量而致血容量过分扩张及水中毒 计算所得的补水量不宜一次性输入 一般分2天补给 2 治疗1天后应监测全身情况及血钠浓度 酌情调整次日的补给量 此外 补液量中还应包括每天正常需要量2000ml 请问 高钠血症的护理措施 梅娟 1 每日监测血钠 尿钠等生化指标注意其动态变化 以指导临床治疗 同时注意血钾的变化 血钾过低 高 时应及时处理 以防低 高 血钾对机体产生危害2 准确记录出入量 高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ML 次 2 4H1次 要严格监测尿量 保持液体出入量平衡 合理安排输液计划 控制液体滴数 所输液体张力越低 输液的速度就应越慢 以防发生脑水肿 3 饮食护理 严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食 烹调时不用酱油和味精 同时要保证热量 蛋白质 脂肪及维生素的供给 必要时给予要素膳食 使用时要适当加温 请你想一想 1 什么是危急值 2 我科常见的危急值有哪些 这些危急值的界限是多少 3 危急值的处理流程 流