颈椎病的治疗与护理课件

颈椎病的护理 骨科一区 汤美华 定义 颈椎病 cervicalspondylosis 是指颈椎间盘退行性变 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应症状和体征 人体颈椎解剖 颈椎有七块椎骨和六块椎间盘组成期间伴行着相应的脊髓 血管和神经 发病情况 性别差异 男多于女年龄差异 中老年好发部位 最易发为C5 6其次为C4 5 病因及发病机制 1 颈椎间退行性变 最基本原因 2 先天性或发育性颈椎管狭窄3 损伤 慢性损伤 如长久伏案工作急性损伤 如颈椎不协调活动等 临床分型 1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 交感神经型颈椎病 兴奋型 抑制型4 椎动脉型颈椎病5 复合型颈椎病 神经根型颈椎病临床表现 此型发病率最高 可占到50 60 典型表现 颈肩部疼痛 上肢麻木 脊髓型颈椎病临床表现 此型可占到颈椎病发病率的10 15 以四肢症状为主 手部发麻 活动不灵 精细活动失调 下肢乏力 行走不稳 脚底有踩棉花样感觉 随着病情的加重发生自下而上的运动神经元不同程度的瘫痪 交感神经型颈椎病临床表现 兴奋型 头晕头痛 可伴有恶心呕吐 心率加快 血压升高 眼后部胀痛 视力下降 听力下降 耳鸣 头 颈 面部 四肢异常出汗等 抑制型 头晕 眼花 流泪 鼻塞 心率过缓 血压下降 胃肠胀气等 椎动脉型颈椎病临床表现 主要椎动脉供血不足的症状 眩晕 本型主要症状 头痛 多为发作性胀痛 视力改变 可发生弱视 复视 失明 猝倒 多发生在头部突然旋转或伸屈时 复合型颈椎病临床表现 有以上两种或多种类型的症状同时出现 但仍以某种类型为主 治疗 依据下列情况选择治疗方案 病程的时期类型症状的轻重有无脊髓受压 保守治疗 非手术治疗 1 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的各型颈椎病 可解除肌痉挛 增大椎间隙 减少椎间盘压力 从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激 并使嵌顿于小关节内的滑膜皱壁复位 保守治疗 非手术治疗 2 颈托固定 主要用以限制颈椎过度活动 而病人的四肢活动不受影响 3 理疗 可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用 保守治疗 非手术治疗 3 自我保健疗法 在工作中定时变换姿势 做颈部轻柔活动及上肢运动 睡眠宜睡硬板床 枕头高度适当 4 药物治疗 目前无特效药 所用非甾体抗炎药 肌松弛剂镇静剂 均属对症治疗 开放性手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效 或反复发作者 或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗 可分为前路手术及后路手术2种 开放性手术治疗 前路手术 适于切除突出之椎间盘 椎体后方骨赘 以解除对脊髓 神经及椎动脉的压迫 同时可进行椎体间植骨融合术 以稳定脊柱 开放性手术治疗 后路手术 主要通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压 在椎板切除不多即能达到减压目的时 也可辅以后方脊柱融合术 护理措施 术前护理 颈椎前路手术前7 10天 在医护人员的指导下进行手术体位和推拉气管的练习 方法 仰卧位 将枕头放置在肩背部 头向后仰 颈部呈过伸位 15分钟 次 Bid 逐渐达到每次2小时 推拉气管的方法 食中指并拢将气管向手术切口的对侧推 Qd 5 10分钟 次 护理措施 术前护理 颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位 应练习俯卧位及深呼吸 为手术做好准备 吸烟的患者要戒烟 因吸烟会刺激呼吸道 使痰量增加 术后易引起肺部并发症 为了保证手术后颈部的稳定 术前一般给患者准备合适的颈托 护理措施 术后护理 手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者 颈部制动 两侧用沙袋固定 测量Bp R P Q1h 同时给予吸氧及心电监护 观察四肢活动情况并记录 前路手术的病人应使颈部呈轻度屈曲位 防植骨滑脱 后路手术需去枕平卧位 护理措施 术后护理 协助患者有效排痰 方法 深呼吸后第一下轻咳 然后用力咳 痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入 由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉 术后可出现咽部不适 吞咽和呼吸困难 有喉头水肿的患者可做雾化吸入 2 3 日 减轻水肿 护理措施 术后护理 前路手术的患者术后根据患者的情况备气管切开包 注意观察患者的呼吸频率和节律 翻身时一定要护士协助 保持头 颈和躯干在同一平面 维持颈部相对稳定 患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼 每日数次的进行上肢 下肢和小关节活动 护理措施 术后护理 术后卧床7 10日后 佩戴颈托可下床活动 下床的方法 先侧身坐起 逐渐将身体移至床旁 双足下垂 适应片刻 无头晕眼花感觉时才可以站立行走 避免长时间卧床 突然站立引起体位性 直立性 低血压而摔倒 出院指导 佩戴颈托3个月 加强上下肢的功能锻炼 睡眠时注意枕头的高度 术后一月复查 健康教育 1 向病人讲明发病原因 临床表现 不适及时就诊 2 鼓励病人增加自信心 保持良好心态 增强与疾病斗争的信心 与医师紧密配合 积极治疗 主动做好功能锻炼 3 心理支持 健康教育 4 学会自我保健 1 不要躺在床上 沙发上看书 看电视 因被迫体位时间过长 颈部肌肉容易疲劳 易造成颈部静立性劳损 2 晚上枕头要低 不