急性肾小球肾炎的教学查房.ppt

急性肾小球肾炎的病例讨论 黄俊 病例介绍 患儿 万飞宇 女 14岁 因 发现双眼睑水肿2天 而入院 无发热 无头痛 无咳嗽 无胸闷 小便外观正常 无泡沫 尿量正常 既往体健 患儿家长代诉患儿10天前有 感冒 病史 经口服药物好转 查体 T36 6 P102次 分 R22次 分 BP122 80mmHg 一般情况可 双眼睑浮肿 咽部稍红 听诊双肺呼吸音粗 未闻及干湿罗音 心腹阴性 双下肢无水肿 急性肾小球肾炎 尿常规 2016 08 02 我院门诊 尿蛋白 隐血 轻度浑浊 镜检少许红细胞 入院后辅助检查 血常规 L 43 1 20 40 余未见异常 大便常规 正常 胸片 未见异常 泌尿系B超 双肾 输尿管 膀胱未见异常 尿微量白蛋白 23mg l 0 30 乙肝两对半 乙肝表面抗体阴性 余正常 CRP 正常 抗O 64 05IU ml 0 200 RF 2 01IU ml 0 30 ERS 3mm h 24小时尿蛋白定量 139mg 24h 肝肾功能 血脂 电解质 总胆固醇 3 04mmol l 白蛋白 40 4g l 余未见异常 急性肾小球肾炎 治疗 低盐饮食 卧床休息 测血压 抗感染 入院后第五天出现低热 咽部充血 鼻塞 流鼻涕 考虑 急性上呼吸道感染 加用喜炎平清热 入院后第八天患儿体温正常 咽部无明显充血 复查尿常规 尿蛋白 隐血 镜检 红细胞阴性 白细胞阴性 急性肾小球肾炎概述 感染后免疫反应性肾小球疾病 非化脓性 临床表现 血尿为主 水肿 蛋白尿 高血压 尿量变化 急性起病 最常见的病因是a组 溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎发病季节春秋两季常见 发病年龄 5 10岁多见 2岁罕见 性别 男 女 2 1大多预后良好 病因 细菌 A组溶血性链球菌 上呼吸道感染 皮肤感染 病毒 流感病毒 腮腺炎病毒 科萨奇病毒 埃克病毒其他 真菌 立克次体等 发病机制 细菌感染 抗原抗体免疫反应 循环免疫复合物IgG和C3沉积 病毒及其他病原体 直接侵袭肾组织 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株 Ag 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF 水 钠排出 尿少 血容量 静脉压 间质容量 循环负荷 水肿 高血压 血尿蛋白尿 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 水肿 最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面 晨起重 重者波及全身 下行性 非凹陷性 区别于肾综 10 新生儿 1ml Kg h1 3ml Kg h婴儿 200ml d400 500ml d幼儿 200ml d500 600ml d学龄前 300ml d600 800ml d学龄儿 400ml d8001400ml d 典型表现 少尿正常尿量 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 高血压 血压 mmHg 学龄前 120 80学龄儿 130 90 高血压判断 12 严重表现 严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全 13 机制 水钠潴留使血容量增多 心脏 心脏扩大 心率快肺部 呼吸增快 咳嗽 端坐呼吸肝脏 充血肿大 肝区疼痛 肝颈征阳性外周 静脉压增高 颈静脉充盈表现 患儿胸闷不适 烦躁不安 1 严重循环充血 14 表现 头痛 恶心 呕吐 复视 或一过性失明 严重者可出现惊厥 昏迷 诊断 血压超过140 90mmHg 伴视力障碍 惊厥及昏迷之一者 2 高血压脑病 15 肾小球滤过率下降急性肾功能不全少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱 3 急性肾功能不全 16 ASO 10 14d开始升高 3 5w高峰 3 6m恢复 ESR 显著 2 3m恢复 代表疾病的活动性 增高程度与疾病严重度无关 C3 2w内 8w恢复 辅助检查 17 诊断要点 起病1 3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿 少尿 血尿 高血压尿检有红细胞 管型 尿蛋白血清C3 伴或不伴ASO 18 治疗原则 本病为自限性疾病 无特效治疗 主要是休息 利尿 降压等对症治疗 纠正其病理生理过程 如水钠潴留等 防治急性期并发症 保护肾功能 19 严重病例治疗 高血压脑病 止惊 降压 硝普钠 脱水减轻脑水肿严重循环充血 限制水钠摄入 利尿 强心急性肾功能衰竭 利尿 限制入液量 纠正电解质紊乱 急性肾小球肾炎需注意的 休息 急性期绝对卧床休息两周 待水肿消退 血压下降 肉眼血尿消失后 可下床活动 红细胞沉降率恢复正常可上学 但需避免体育活动 饮食 少尿时限制钠盐的摄入 每日食盐量 3克 有氮质血症时限制蛋白质的摄入 尽量使用优质蛋白 水肿的观察 注意水肿的部位及性质 每日测量体重 观察尿的量 性状 颜色 做好24h出