鞍区肿瘤病人的护理课件

前列腺增生病人的护理 兰州大学第二临床医学院2010级护理赵亚楠 鞍区肿瘤病人围手术期的护理 颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构 主要有蝶鞍 垂体 视神经和视交叉 下丘脑 海绵窦 颈内动脉 大脑前动脉等重要结构 二解剖范围仅约3cm 蝶鞍位于蝶骨体的前部 前界为鞍结节 后为鞍背 鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝 其内容纳垂体 前面有视神经管走行 视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉 外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段 外侧有海绵窦 上方有下丘脑 视力和视野改变 眼底检查可显示原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱 泌乳素 PRL 分泌过多 女性以停经 泌乳和不育为主要表现 男性则出现性功能减退 生长激素 GH 分泌过高 在成人表现为肢端肥大症 在儿童表现为巨人症 促肾上腺皮质激素 ACTH 分泌过多可导致Cushing综合征 概述 诊断 患者周金梅 女 43岁 因 头疼 头晕 视力下降1年 与2014年5月14日入院 MRI显示鞍区肿瘤 门诊以 鞍区肿瘤 收住我科 入院时T37 P78次 分R23次 分BP110 65mmHg 发育正常 营养中等 神清 精神可 自主体位 查体合作 回答切题 头颅五官无畸形 眼睑无浮肿 睑结膜无苍白 巩膜无黄染 瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射灵敏 鼻及外耳道无血性及脓性分泌物 各副鼻窦区无压痛 乳突区无压痛 其他体格检查未见异常 初步诊断 鞍区肿瘤 诊断依据1 MRI示鞍区肿瘤2 头疼 头晕 视力下降1年眼科答复 视力下降 视野缺损 视觉诱发电位延迟鉴别诊断1 脑膜瘤2 听神经鞘瘤3 颅内蛛网膜囊肿诊疗计划 患者初步诊断为鞍区肿瘤 完善术前检查后 行颅底病损切除术治疗 进行术前评估 术前护理 术前观察病情变化 密切观察生命体征 尿量 协助患者做好术前准备 理发 一般资料 基本情况评估及风险评估 患者周金梅 女 43岁 因 头疼 头晕 视力下降1年 与2014年5月14日入院 MRI显示鞍区肿瘤 入院方式 步行 与患者关系 夫妻有无人照顾 无 无过敏史 手术史 无个人特殊嗜好 无遗传及传染病史 意识 体格检查无异常 大小便正常 患者于2014年5月20日进行手术 术中生命体征平稳 术顺 术毕拔出气管插管 安返PACU PCIA 舒芬100ug 地佐辛10mg 昂丹司琼16mg 100mlN S 1 术后72h内需密切观察病人的生命体征及意识 瞳孔变化 尤其在术后24h内 每30min巡视病人1次 若有血压异常 意识障碍程度加深及双侧瞳孔直径不等情况 应及时通知医师处理 必要时行头颅CT检查 2 严密观察并记录每小时尿量 尿液性质及颜色 遵医嘱及时监测血钾 钠 氯的变化及尿比重 准确记录24h出入量 3 观察病人皮肤的弹性 及早发现脱水指征 保证静脉输液通畅 按时按量补充电解质 4 鼓励病人多饮水 特别是加盐开水 多进食含钾高的饮料和含钠高的食物 如橙汁 香蕉等以补充丢失的水 钠 钾 禁止摄入含糖食物 以免使血糖增高 产生渗透性利尿 使尿量增加 5 术后患者长期卧床 需要勤翻身 拍背 吸痰 雾化吸入 气压治疗 防止压疮 肺部感染和深静脉血栓的形成 进行膀胱冲洗 防止尿路感染 为促进头部伤口愈合 进行光子治疗 6 药物治疗 患者静脉输入甘露醇 甘油果糖药物 脱水 利尿 降颅压 16 并发症护理1 术后出血术后72h内需密切观察病人的生命体征及意识 瞳孔变化 尤其在术后24h内 每30min巡视病人1次 及时发现血压异常 2 尿崩症 1 严密观察并记录每小时尿量 准确记录24h出入量 2 观察病人皮肤的弹性 及早发现脱水指征 保证静脉输液通畅 按时按量补充电解质 3 鼓励病人多饮水 3 低钠血症 高钠血症密切观察病人意识 生命体征变化 术后若出现头痛 嗜睡 表情淡漠 感觉迟钝 厌食 恶心 呕吐或癫痫 腱反射减弱或消失时 应考虑水 电解质紊乱的可能 准确记录每小时尿量 24h出入量及CVP值 并定时监测血电解质 渗透压及尿钠 尿比重情况 如有低钠血症等异常 应告知医师 分析是否出现脑性盐耗综合征 cerebralsaltwastingsyndrome CSWS 或抗利尿激素分泌不当综合征 syndromeofinappropriatesecre tio