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文档简介

病例讨论 陈小军 患者信息 简要病史 老年男性 64岁 病程1年余 因 反复咳嗽 咳痰 气促1年余 加重并纳差 头晕3月 入院 7年前诊断 高血压病2级极高危组 否认其他病史 否认手术 外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 查体 体温 36 5 脉搏 86次 分 呼吸 20次 分 血压 141 86mmHg 发育正常 营养差 体型消瘦 慢性病容 神志清楚 精神较差 全身皮下脂肪菲薄 全身皮肤粘膜未见黄染 全身浅表淋巴结未触及肿大 胸廓无畸形 双侧呼吸动度对称 左肺语颤减弱 右肺语颤正常 左肺叩诊浊音 右肺叩诊清音 左肺呼吸音低 右肺呼吸音清 闻及干湿性啰音 无胸膜摩擦音 心界无扩大 心率86次 分 律齐 心音可 无杂音 腹部凹陷 左上腹见一鸽蛋大小圆形肿物突出腹壁 质软 活动可 表面凹凸不平 全腹无压痛及反跳痛 肝 脾肋缘下未触及 肠鸣音正常 双下肢无水肿 辅助检查 胸部CT示左上肺前段见大片块状阴影 最大层面大小约10 5 6 5 中央见低密度坏死区 边缘尚清 附近见斑片状模糊阴影 及蜂窝状阴影 左上肺尖后段见结节状阴影 余未见异常 诊断 左上肺占位性病变性质待定 临床诊断 待查 超声图像 1 超声图像 2 超声图像 3 超声图像 4 超声图像 5 超声图像 6 超声图像 7 超声图像 8 讨论 请各位老师踊跃发言 多多指教 病理涂片 病理结果 发现分化较差的癌细胞 倾向低分化鳞 腺癌 软组织转移瘤 较少见 肌肉内转移者尤为少见 可发生于恶性黑色素瘤 恶性淋巴瘤 肺癌 乳腺癌 结肠癌 前列腺癌 白血病 宫颈癌及肾上腺癌等 超声表现 转移病灶可发生在皮下或肌肉内呈圆形或椭圆形边界清 不光滑内部多呈低回声 较均匀或不均匀后方回声不减弱或增强来自乳腺癌者常为多灶性合并有坏死或有内分泌功能的腺癌 内部可见无回声区 软组织肿瘤的超声诊断 种类多 分布广 四肢和躯干常见来源 纤维 脂肪 骨骼肌 平滑肌 血管 淋巴和滑膜良性 恶性 交界性临床表现 软组织内出现大小不等的肿块疼痛或触痛压迫或累及周围组织血道或淋巴结转移 分类 脂肪瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤滑膜肉瘤横纹肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤弹力纤维瘤黏液瘤软组织转移瘤 超声记录与诊断注意事项 解剖位置和组织来源肿块边缘 形态 大小肿块内部回声 实性 囊性 混合性 回声强度 等 低 中等 高 强 均匀性与皮肤间距加压探头后肿块变化 形态
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