粪便检查医学课件.ppt

第四章粪便检查 检查的主要目的 1 了解消化道以及消化器官是否有炎症 出血和寄生虫感染等情况 2 OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验 3 根据粪便的性状和组成 了解消化状况 借以粗略判断胰腺外分泌功能 4 检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病 第一节标本采集与处理 一 标本的采集二 粪便标本的处理 一 标本的采集 采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本 标本采集注意事项 1 标本容器带盖 干净 干燥 无渗漏 无吸水性细菌学检查 灭菌容器2 标本的采集量常规性检查 约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化 约30g粪便3 标本的采集部位含粘液 脓血等异常成分从粪便的表面不同部位 深处及粪端多处取材 4 标本的送检时间随送随检 1h内检查完毕阿米巴滋养体 立即检查 标本保温5 检查蛲虫卵透明薄膜拭子 棉拭子 晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取 立即镜检 6 检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便 第二节粪便理学检验 一 量二 性状三 颜色四 气味五 寄生虫六 结石 一 量 粪便量的多少与人体的进食量 食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系 进食粗粮及含纤维素较多的食物 粪便量相对较多 反之 则相对较少 健康成人每日排便一次 粪便量约100 300g 病理情况 粪便的量 排便次数和性状等可不同程度改变 二 性状 正常成人粪便 黄色或棕黄色 质软 成形便婴儿粪便 黄色或金黄色糊状便 粪便异常性状及可能原因1 粪便异常性状及可能原因2 三 颜色 正常人粪便 黄色或褐色婴儿粪便 黄绿色病理情况 粪便可不同的颜色改变 粪便异常颜色及可能的原因 四 气味 健康人粪便有一定臭味 经细菌作用后 蛋白质分解产生吲哚 硫醇 粪臭素 硫化氢 靛基质等很多有臭味的物质肉食者 含大量蛋白质而使臭味强烈素食者 臭味相对较淡 慢性肠炎 胰腺疾病 消化道大出血 结肠或直肠溃烂 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良 由于脂肪酸分解及糖的发酵 可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎 粪便呈鱼腥臭味 五 寄生虫 肉眼分辨的较大虫体 蛔虫 蛲虫 猪肉绦虫 牛肉绦虫 阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后 可发现钩虫 鞭虫等细小虫体服驱虫剂后 查有无虫体驱绦虫后 寻找头节 粪便显微镜检查 一 细胞二 食物残渣三 结晶四 病原生物五 粪便分析工作站 最常用的方法 生理盐水涂片法镜检方法 低倍镜浏览全片 注意观察有无寄生虫卵 原虫及其包囊等高倍镜 寻找 观察和鉴定病理性成分的形态结构 要观察10个以上的高倍视野 食物残渣 正常情况 仅见到无定形的细小颗粒残渣 偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒 食物消化不完全时 不同类型的食物残渣1 淀粉颗粒2 脂肪3 肌肉纤维4 结缔组织5 植物纤维及细胞 粪便中镜检细胞报告方式 一 细胞 1 白细胞2 红细胞3 吞噬细胞4 上皮细胞 1 白细胞 正常粪便偶见 主要是中性分叶核粒细胞 肠道炎症 增多 15个 HP 分散存在 数量与炎症轻重程度及部位相关 小肠炎症 白细胞均匀混合于粪便中 细胞形态难以辩认 细菌性痢疾 阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎 大量成堆出现 伴脓细胞 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染 较多的嗜酸性粒细胞 伴有夏科 莱登结晶 WBConstoolsmear 2 红细胞 正常粪便中不含红细胞红细胞增加 下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎 急性血吸虫病 结肠癌 直肠癌 直肠息肉 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾 以白细胞为主 红细胞形态正常 常散在分布阿米巴痢疾 红细胞多于白细胞 且成堆出现伴形态破碎 炎症 红细胞常伴白细胞出现上消化道出血 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏 显微镜检查常阴性 可通过隐血试验证实 RBConstoolsmear 3 吞噬细胞 细菌性痢疾 常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎 可见吞噬细胞溃疡性结肠炎 偶见吞噬细胞 phagocyteonstoolsmear 4 上皮细胞 正常粪便 很难发现结肠炎症 上皮细胞数量增多坏死性肠炎 霍乱 副霍乱 伪膜性肠炎等 epitheliaonstoolsmear 寄生虫卵 正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染 涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵 蛔虫卵 鞭虫卵 钩虫卵 蛲虫卵 血吸虫卵 肺吸虫卵 华枝睾吸虫卵 姜片虫卵 绦虫卵等最少观察10个低倍视野 以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告 常用方法 饱和盐水漂浮法 离心沉淀法 静置沉淀集卵法 三 结晶 正常粪便 可见到少量磷酸盐结晶 草酸钙结晶和碳酸钙结晶 一般没有临床意义 phosphaticcrystalonstoolsmear calciumcarbonatecrystalonstoolsmear calciumoxalatecrystalonstoolsmear 病理性结晶有 夏科 雷登结晶阿米巴痢疾 钩虫病及过敏性肠炎的粪便 血晶胃肠道出血后的粪便 脂肪酸结晶阻塞性黄疸的粪便 1 细菌 正常菌群与菌群失调成人粪便 主要菌群 大肠埃希氏菌 肠球菌和厌氧菌 约占80 少量菌群 产气杆菌 变形杆菌 芽胞菌及酵母菌等 少部分 致病细菌 bacteriumonstoolsmear V choleraeonstoolsmear 五 隐血试验 occultbloodtest OBT 隐血消化道出血量少于5ml 肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 1 假阳性动物性食品 含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类大量生食蔬菜 含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属 以及重金属离子的存在 2 假阴性 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物 还原H2O2 不能再氧化色原血液在肠道停留过久 细菌降解Hb 化学检查 隐血试验 occultbloodtest OBT