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第一节小儿造血及特点 一 小儿造血 一 胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期 二 生后造血 骨髓外造血 婴幼儿期当发生感染或贫血等需要增加造血时 肝 脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血功能 出现肝 脾 淋巴结肿大 同时外周血中可出现有核红细胞和 或 幼稚中性粒细胞 这种现象称为骨髓外造血 二 小儿血液特点 1 红细胞数和血红蛋白量 生理性贫血 由于生后 红细胞破坏较多 骨髓暂时性造血功能低下等因素 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低 至生后2 3月时红细胞数降至3 10 9 L左右 血红蛋白降至100g L左右 出现轻度贫血 称为生理性贫血 2 白细胞计数和分类 白细胞数 高低成人水平出生时 15 20 10 9 L 8岁以后接近成人水平出生时 N0 65L0 34 6天 第一次交叉然后 L0 6N0 354 6岁 第二次交叉7岁以后 达成人比例 第二节小儿贫血概述 贫血指外周血中单位容积内的红细胞或血红蛋白量低于正常 一 贫血的诊断标准 新生儿血红蛋白 HB 145g l 1 4个月HB 90g l 4 6个月HB 100g l 6个月 6岁 HB 110g l 6 14岁HB 120g l 世界卫生组织诊断小儿贫血的标准 我国小儿血液病学会6个月婴儿贫血标准 二 贫血的分度 三 贫血的分类 1 病因分类 2 细胞形态分类 大细胞性 巨幼红细胞性贫血正细胞性 急性失血性贫血单纯小细胞性 慢性感染性贫血小细胞低色素性 缺铁性贫血 第四节营养性巨幼细胞贫血 一 概述1 病因维生素B12叶酸 1 摄入量不足2 需要量增加3 吸收障碍 内因子4 药物因素 二 护理评估 1 健康史 营养 饮食结构2 身体状况 1 一般贫血表现 颜面轻度水肿 皮肤蜡黄 毛发稀疏 黏膜 指甲苍白 2 神经精神症状 发育落后甚至倒退肢体 躯干 头部和全身不规则震颤 抽搐 可有感觉异常 共济失调 3 消化系统 食欲缺乏 厌食 恶心 4 易发生感染和出血3 心理 社会状况4 检查 1 外周血象 RBCHb 血涂片 大细胞性贫血 MCV MCH升高 MCHC正常 2 骨髓象 3 血清维生素B12和叶酸测定 血清维生素B12小于100ng L 叶酸小于3 g L 5 治疗要点 维生素B12500 1000 g一次肌内注射叶酸口服 三 护理诊断 1 活动无耐力2 营养失调3 有受伤的危险 四 护理措施 1 注意休息 适当劳动2 合理饮食 合理用药 一般用药2 4天后患儿精神症状好转 约2 6周红细胞和血红蛋白恢复正常 3 预防受伤 单纯维生素B12缺乏
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