脑出血课件最新

脑出血 内四科 目录 病例分析 相关疾病知识 病例分析 姓名 余德安性别 男年龄 61岁诊断 脑出血 病史 以 突发头痛伴口齿不清 嘴角右歪4h 为主诉入院 既往 高血压病 一年 未规律口服降压药物 初步诊断 脑出血 高血压3级 入院治疗与护理 1 给予止血 营养脑细胞 活血化瘀 改善脑循环及脑梗药物应用2 给予一级护理 持续吸氧 心电监护3 压疮护理Q2h翻身4 给予相关饮食护理 问题讨论 高血压的分级一级护理的适用对象 相关疾病知识 概念 脑出血 又称脑溢血 它起病急骤 病情凶险 死亡率非常高 是急性脑血管病中最严重的一种 为目前中老年人致死性疾病之 病因 1 大多数由于高血压及动脉硬化引起的2 少数是由于其他原因引起 如 血管畸形 动脉瘤 血液病等 脑出血早期征兆 临床主要表现 1 好发年龄为50 60岁2 常在活动中急性起病3 发病时有明细的血压升高4 可有剧烈的头痛 恶心 呕吐 较早地出现意识障碍5 较早地出现脑膜刺激征 辅助检查 脑CT 临床疑断的首选检查 可见鲜红的血肿脑脊液 腰穿显血性或是淡黄色MRI检查数字减影脑血管造影 DSA 护理 1 保持病房安静2 保持呼吸道通畅3 绝对卧床3 4周 避免大幅度的搬动4 保持大便通畅 避免用力排便 可用开塞露塞肛或遵医嘱药物治疗 5 密切观察颅脑征的改变6 遵医嘱用药控制血压 降颅压首选20 M 一般以维持在13 3kpa 150 160 90 100mmhg 为宜 减轻脑水肿 防止脑疝的形成7 做好皮肤的护理 预防褥疮和肺部感染 瘫痪肢应注意保持于功能位置 按摩及被动运动 以防关节挛缩8 做好心理护理 帮助树立战胜的信心9 康复期的锻炼可删除 常见护理问题 生活自理缺陷肢体活动障碍语音沟通障碍有误吸的危险有发生褥疮的危险 常见护理问题 清理呼吸道无效舒适的改变 头痛潜在并发症 脑疝 上消化道出血便秘大小便失禁 颅内高压的表现和处理 表现1 剧烈头痛 常为持续性 2 喷射性呕吐3 视乳头水肿4 其他症状 意识障碍 癫痫发作 血压升高 脉搏减慢 等 如何处理 1 马上报告医生 吸氧 建立静脉通道2 保持安静 绝对卧床休息 抬高床头15 30度3 呕吐者头偏向一侧 以防窒息4 注意观察生命体征 神志 瞳孔及肢体运动改变5 急性脑水肿 需要限制液体摄入量 成人每日入水量一般在2000ML以内 静脉补液速度不宜过快 20 30滴 分 6 保持大便通畅7 抽搐发作的护理 治疗原则 降低颅内压减轻脑水肿防止脑疝形成 并发症 1 肺部感染2 上消化道出血3 褥疮4 高血压脑出血 手术适应症 脑出血vs脑梗塞 鉴别 脑CT及核磁共振检查 可显示脑梗死的部位 大小 及其周围脑水肿情况和有无出血征象等 是最可靠的无创性诊断手段 冰敷的注意事项 是临床上最简便而安全的降温方法禁忌的部位1 枕后 耳廓 阴囊处 用冷易引起冻伤 2 心前区 用冷可导致反射性心率减慢 心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞 3 腹部 用冷易引起腹泻 4 足底 用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩 脑梗塞患者冰袋降温的时候 除了禁忌部位之外 头部也是禁忌部位 以免血管收缩 血流缓慢而使脑血流量减少 加重脑部的缺血缺氧的症状脑出血的患者头置冰袋 可以减少脑细胞的耗氧量 缓解疼痛 预防办法 1 40岁以上者 定期健康检查 以及早发现有无高血压或动脉硬化现象 2 避免血压突然变化 避免剧烈运动 3 均匀饮食少吃动物性脂肪 及高胆固醇高盐分饮食 4 少抽烟 喝酒 5