胸部常见ct征象认读ppt课件

胸部常见CT征象认读 麻涌医院放射科卢劲松 TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶 直径1 2 5CM 小叶支气管 终末细支气管 肺动脉pulmonaryartery 小叶间隔interlobularsepta 肺静脉pulmonaryvein 腺泡pulmonaryacini 正常HRCT 中央肺动脉 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 肺动脉常分为两个直径相当的分支 肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角 叶间裂 厚度小于1mm 边缘光滑 均一厚度 常见伪影 双侧下肺近心脏处 肺血管脉动伪影 低密度区 可以错当作扩大的支气管 常见伪影 主叶裂伪影 常见伪影 血管双重伪影 正常小叶间隔normalsepta 正常小叶中心动脉 正常小叶中心动脉centrilobularartery2 肺静脉Pulmonaryveins 肺间质病变 发生于 慢性间质性肺炎 弥漫性间质纤维化 结节病 癌性淋巴管炎 结缔组织病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 硬皮病 皮肌炎 尘肺 矽肺 煤矽肺 石棉肺 组织细胞病 淋巴管平滑肌瘤病 界面征 小叶间隔增厚 小叶中心结构增厚 胸膜下线 长疤痕线 扭曲肺结构 蜂窝样改变 结节影 牵拉性支扩 磨玻璃样改变 Case1F 60y乳腺癌术后 现呼吸困难 分析 1 小叶间隔增厚 分析 2 支气管血管周围间质增厚 支气管袖口症 分析 3 斜裂增厚 分析 4 大结节影 网状阴影 病理上主要为小叶间隔增厚 小叶内间隔增厚 小叶核心增厚 胸膜下线影 蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变 可见于特发性间质性肺炎 结节病 癌性淋巴管炎 特发性含铁血黄素沉积 感染性疾病等 双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎 结缔组织病肺浸润 结节病等 单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主 上病例为癌性淋巴管炎 Case279岁 淋巴瘤病史 小叶间隔增厚 a Yes b No 双侧光滑增厚的小叶间隔 支气管血管间质是否增厚 a Yes b No 增厚的支气管血管间质 胸膜下间质增厚 a Yes b No 斜裂增厚 Whatisthemostlikelydiagnosis 最可能的诊断 a Pulmonaryedema 肺水肿 b Interstitialfibrosis 间质纤维化 c Lymphangiticspreadoflymphoma 癌性淋巴管炎 Diagnosis Lymphangiticspreadoflymphoma withinterlobularseptalthickening 癌性淋巴管炎 小叶间隔增厚 lymphocyticinterstitialpneumonitis LIP 淋巴间质局限性肺炎 Case358 year oldmanwithheartdisease 小叶间隔增厚 a Yes b No 双侧小叶间隔增厚 支气管血管间质增厚 a Yes b No 支气管血管间质增厚 Istherethickeningofthesubpleuralinterstitium 胸膜下间质增厚 a Yes b No NO Whatisthemostlikelydiagnosis 最可能的诊断 a Pulmonaryedema肺水肿 b Interstitialfibrosis间质纤维化 c Lymphangiticspreadofcarcinoma癌性淋巴管炎 a Pulmonaryedema肺水肿Correct Becauseofthehistoryofheartdisease心脏病史 characteristicabnormalities典型的异常 ymmetry对称 andthepredominanceofseptalthickeningindependentlung thisdiagnosismustbeconsidered考虑mostlikely 文献 间质性肺水肿 1 肺血重新分布 左心衰 肺淤血 2 支气管周围袖口症 正常厚度约1mm 结缔组织内液体存积 增厚 X 肺纹理及肺门血管增粗 模糊 3 肺透过度下降 液体分布到支气管血管周围 小叶间隔 小叶内支气管血管周围 肺泡间隔 透过度下降 4 间隔线 KerleyB线 x上与肋膈角处与胸膜垂直 5 胸膜增厚 液体 入脏层胸膜下薄层结缔组织 胸膜下结缔组织水肿 水肿位于脏层胸膜与结体组织间 不随体位移动 胸腔积液 胸膜腔内液体来自壁层胸膜 不同原因的肺水肿 心源性肺水肿 左心衰 见于心梗 二尖瓣病变 肾性肺水肿 急慢性肾功能衰竭 可合并尿毒症 水钠潴留 左心衰 肺水肿 上腔静脉 奇静脉增宽 肺微血管损伤性肺水肿 除肺水肿外 还可见出血及细胞渗出 肺血分布正常 无袖口症 间隔线 肺泡实变斑片状 肺野外为分布 毒性气体吸入 胃液吸入 药物 溺水 颅内压升高 高原性肺水肿 复张性肺水肿 Case4a53 year oldwomanwithandabnormalchestradiographandmildshortness 短缺 ofbreath 异常胸片 气短 Isseptalthickeningpresent a Yes b No小叶间隔增厚吗 增厚的小叶间隔 Aretheseptasmoothornodularinappearance a Smooth b Nodular小叶间隔增厚是结节状还是光滑增厚 小叶间隔结节状增厚 胸膜下间质结节影 支气管袖口症 Possiblediagnosesinclude a pulmonaryedema肺水肿 b interstitialfibrosis间质纤维化 c sarcoidosis结节病最可能的诊断 sarcoidosis结节病Correct Nodularthickeningofinterlobularseptaandfissurescanbeseeninthisdiseaseandlymphangiticspreadofcarcinoma 小叶间隔结节状改变可见于结节病 癌性淋巴管炎 尘肺 支气管血管间质 胸膜下间质结节状改变 对结节病有特征性的诊断 Case5a42 year oldmanwithmildshortnessofbreathforanumberofyears 气促多年 Isseptalthickeningvisible a Yes b NoNextPage小叶间隔增厚吗 增厚的小叶间隔 扭曲的肺结构 叶间裂的扭曲 Diagnosis End stagesarcoidosiswithfibrosisandinterlobularseptalthickening 结节病伴随征象 肺结构扭曲 小叶间隔结节状增厚 牵拉性支扩 蜂窝肺等 文献 肺间质病变 界面征 支气管血管间质增厚 支气管血管束增粗 支气管袖口症 液体 边缘光滑 肿瘤或肉芽组织 结节状界面 胸膜下线 近胸膜面1cm内弧线状影 为肺纤维化征象 长疤痕线 蜂窝肺 结节影 小结节 2 5mm 肉芽 肿瘤 纤维组织 肺结构扭曲变形及牵拉支扩 磨玻璃样改变 Case6a68 year oldwomanwithrheumatoidarthritis 风湿性关节炎 andprogressive累计shortness短缺ofbreathovera2 yearperiod Thepredominantabnormalfindingonthesescansis a interlobularseptalthickening小叶间隔增厚 b honeycombing蜂窝肺主要的异常表现 蜂窝肺 部分层面小叶间隔增厚 Whatdoeshoneycombingreflecthistologically a Interstitialedema肺间质水肿 b Interstitialinfiltration渗透bycells c Interstitialfibrosis蜂窝肺的组织学 肺间质纤维化的后期表现 Diagnosis Rheumatoidlungdisease withfibrosisandhoneycombing 风湿性肺疾病 肺纤维化 蜂窝肺 壁厚0 8 1MM 胸膜下3 4cm范围内或近叶裂处 早期囊腔小而少 囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁 Case7a74 year oldwomanwithprogressiveshortnessofbreathover6months Themostsignificantabnormalfindinginthisstudyis a interlobularseptalthickening小叶间隔增厚 b honeycombing蜂窝肺 c subpleuralemphysema胸膜下肺气肿主要的异常表现 蜂窝肺 Whatisthemostlikelydiagnosis a Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF 特发性肺间质纤维化 b Autoimmunedisease e g rheumatoidlungdisease 自身免疫性疾病 c End stagehypersensitivitypneumonitis过敏性肺炎 d Asbestosis石棉肺 e Drug relatedlunginjury麻醉药物肺损害 f Sarcoidosis结节病最可能的诊断 IPF 特发性肺间质纤维化 磨玻璃密度 肺野周围 活动性肺泡炎症 网状改变 小叶间隔 小叶中心结构增厚 蜂窝状改变的前期 蜂窝状改变 胸膜下间质纤维化 胸膜下弧线状影 脏层胸膜及叶间胸膜增厚 肺气肿 小叶中心型肺气肿 肺实变 支扩 蜂窝肺 牵拉性支扩 小叶间隔增厚 Case886 year oldmanwithchronicmyelogenousleukemia骨髓性的白血病 treatedusingmethotrexate化疗 nowcomplainsofshortnessofbreath气短 DoesthismanshowevidenceoffibrosisandUIP a Yes b No显示明显的纤维化和普通间质性肺炎 屑性间质性肺炎 DIP 普通性间质性肺炎 UIP a YesCorrect Findingsindicativeofusualinterstitialpneumonitis UIP visibleinthispatientinclude honeycombing 蜂窝肺irregularfissures 叶裂扭曲irregularinterlobularseptalthickening 小叶间隔不规则增厚 tractionbronchiectasis 牵拉性支扩 蜂窝肺 叶裂扭曲 不规则小叶间隔增厚 牵拉性支扩 Themostlikelydiagnosisis 可能的诊断 a idiopathicpulmonaryfibrosis IPF b lunginvolvementbyleukemia白血病肺浸润 c drug relatedlunginjury化疗药物肺损害 c drug relatedlunginjuryCorrect Thepatternoffibrosisseeninthispatientisnonspecific andcouldbecausedbyIPF Therecenthistoryoftreatmentwithmethotrexatemakesdrug relatedfibrosismostlikely Lunginvolvementbyleukemiawouldlikelyresultinanappearancesimilartothatoflymphangiticspreadofcarcinomawithseptalthickeningbeingthepredominantfinding IPF一可有同种表现 但患者有最近化疗史 白血病肺浸润小叶间隔增厚明显 Case9ina63 year oldmanwithahistoryofscleroderma硬皮病andprogressiveshortnessofbreath进行性喘憋 Findingsinclude interlobularseptalthickening 小叶间隔增厚 tractionbronchiectasis 牵拉性支扩subpleuralhoneycombing 胸膜下蜂窝肺irregularfissures 叶裂扭曲 小叶间隔增厚 牵拉性支扩 胸膜下蜂窝肺 斜裂扭曲 Canyoubeconfidentthatlungfibrosisispresent a Yes b No你能确定肺纤维化存在 YesCorrect Thepresenceofhoneycombingisdiagnosticoffibrosis Tractionbronchiectasisisalsostronglysuggestiveoffibrosis Interlobularseptalthickeningandirregularfissuresarenonspecific andcannotbereliedupontodiagnosefibrosis 蜂窝肺 牵拉性支扩 肺纤维化存在 小叶间隔增厚 斜裂扭曲对肺纤维化的诊断意义不大 Diagnosis Scleroderma withlungfibrosis honeycombing andtractionbronchiectasis硬皮病 肺纤维化 蜂窝肺 牵拉性支扩 结缔组织病及肺血管炎 主要为肺间质病变 肺内实变 肺泡内渗出 肉芽肿形成 肺泡内出血 水肿 肺内多发结节 肺内血管炎 肉芽肿 肺栓塞所形成 常见于 wengner 类风湿性关节炎 肺间质病变 肺间质性肺炎 肺泡炎 间质纤维化 蜂窝肺 Case10ina61 year oldwomanwithprogressiveshortnessofbreath进行性喘憋 Whichofthefollowingfindingsareshownonthisscan 上图包含症像 a Honeycombing蜂窝肺 b Asubpleuralline胸膜下线 c Aperipheralandsubpleuraldistribution外围胸膜下分布 d Alloftheabove以上全包括 AlloftheaboveCorrect Smallsubpleuralcystsarepresenttypicalofmildhoneycombing 轻度的蜂窝肺Anirregularlineparallelsthepleuralsurface termedasubpleuralline 胸膜下线 Whichofthefollowingismostlikelyinthiscase 最符合的诊断 a Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF 特发性间质纤维化 b Autoimmunedisease e g rheumatoidlungdisease 自身免疫性疾病 c End stagehypersensitivityPneumonitis过敏性肺炎 d Asbestosis石棉肺 e Drug relatedlunginjury药物肺损害 f Sarcoidosis结节病 Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF Correct Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF Intheabsenceahistorytosuggestoneofthespecificdiagnosesonthislist IPFismostlikely Itaccountsfor60 ofcaseshavingthisappearance IPF在该病例无特异性 60 有该表现 Case11a34 year oldmanwithprogressiveshortnessofbreath喘憋 Thepredominantabnormalityinthiscaseis 明显的异常表现 a honeycombing蜂窝肺 b intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚 intralobularinterstitialthickeningCorrect Honeycombingisnotvisibleinthispatient Afineirregularreticular不规则的网状改变patternispresentinthelungperiphery representingintralobularinterstitialthickening 小叶间质增厚Insomepatientswithpulmonaryfibrosis thisfindingwillpredominate Otherfindingsoffibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis 牵拉性支扩Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticalasthatforhoneycombing 小叶间质增厚 牵拉性支扩 Diagnosis Idiopathicpulmonaryfibrosis特发性间质纤维化 withintralobularinterstitialthickening Case12a71 year oldmanwithprogressiveshortnessofbreath Thepredominantabnormalityinthiscaseis 突出的表现 a honeycombing蜂窝肺 b intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚 intralobularinterstitialthickeningCorrect Honeycombingisnotclearlyseeninthispatient Afinebutirregularreticularpattern不规则的网状改变ispresentinthelungperiphery外围 representingintralobularinterstitialthickening小叶间质增厚 Insomepatientswithpulmonaryfibrosis thisfindingwillpredominate Otherfindings其他征象offibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis牵拉性支扩 andirregularinterlobularseptalthickening不规则小叶间隔增厚 Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticaltothatforhoneycombing 小叶间质增厚 牵拉性支扩 不规则小叶间隔增厚 Diagnosis Idiopathicpulmonaryfibrosis特发性间质纤维化 withintralobularinterstitialthickening Case1334 year oldwomanwithlupuserytematosus狼疮红斑 Canyoudiagnosefibrosis 能诊断纤维化 a Yes b No YesCorrect HRCTobtainedinthesupineandpronepositions仰卧和俯卧位showsanumberoffindingsindicatingfibrosis指示 including honeycombingwhichismildindegree 轻度蜂窝肺tractionbronchiectasis 牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening 小叶间质增厚interlobularseptalthickening小叶间隔增厚 andasubpleuraldistribution 胸膜下分布 轻度蜂窝肺 牵拉性支扩 小叶间质增厚 小叶间隔增厚 Diagnosis Systemiclupuserythematosus SLE系统性红斑狼疮肺部表现 肺结缔组织病 withfibrosisandhoneycombing Case14a65 year oldwomanwithrheumatoidarthritis风湿性关节炎andmilddyspnea轻度呼吸困难 Canyoudiagnosefibrosis 能诊断纤维化 a Yes b No Correctincluding tractionbronchiectasis 牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening 小叶间质增厚asubpleuralline 胸膜下线 牵拉性支扩 小叶间质增厚 胸膜下线 Diagnosis Rheumatoidlungdisease肺结缔组织病 withmildpulmonaryfibrosis轻度肺纤维化andintralobularinterstitialthickening小叶间质增厚 Case15a26 year oldwomanwithmixedconnectivetissuedisease混合结缔组织病 basilarcracklesonphysicalexamination双肺底水泡音 andrestrictivediseaseonpulmonaryfunctiontests肺功能受限 Canyoudiagnosefibrosis 能诊断纤维化 a Yes b No YesCorrect Including tractionbronchiectasis 牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚 asubpleuraldistribution胸膜下分布 牵拉性支扩 小叶间质增厚 Diagnosis Mixedconnectivetissuedisease混合结缔组织病 withpulmonaryfibrosis andintralobularinterstitialthickening Case16a81 year oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉职业史 Ispulmonaryfibrosispresent 肺纤维化存在 a Yes b No YesCorrect Findingsoffibrosisinclude tractionbronchiectasis 牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening 小叶间质增厚asubpleuraldistribution 胸膜下分布irregularinterlobularseptalthickening不规则的小叶间隔增厚 牵拉性支扩 小叶间质增厚 胸膜下分布 小叶间隔增厚 Diagnosis 石棉肺Asbestosiswithtractionbronchiectasis牵拉性支扩andintralobularinterstitialthickening小叶间质纤维化 纵隔窗 pleuralthickeningandcalcification胸膜增厚 钙化 椎旁区域 横膈胸膜肥厚钙化 Case17a58 year oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史 可见椎旁胸膜增厚 不规则线状影 Thepleuralthickeningistypicalofasbestosexposure胸膜增厚是典型的石棉肺表现 Wouldyoudiagnoseasbestosis诊断石棉肺吗 a Yes b No NoCorrect Linearopacities线状影asseeninthiscase termedparenchymalbands肺实质带 arecommoninpatientswithpleuralthickening胸膜增厚 butarenotnecessarilyassociated不必须考虑withlungfibrosis肺纤维化 肺实质带parenchymalbands 位于下肺部 肺内条状影 肺实质内的纤维化 尽管如此 结合病史 考虑Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands石棉至椎旁胸膜增厚 肺实质带 Case18a67 year oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史 NoCorrect HRCTatlungwindowsshowsirregularlinearopacities不规则的线状影 crow sfeet 乌鸦脚 withoutevidenceofhoneycombing无蜂窝肺 intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚 ortractionbronchiectasis牵拉性支扩 Thisappearancedoesnotindicateasbestosis无石棉特征 Linearopacities asseeninthiscase parenchymalbands肺实质带 arecommoninpatientswithpleuralthickeningrelatedtoasbestosexposure butarenotnecessarilyassociatedwithlungfibrosis不必须考虑肺纤维化 Theyrepresentfocalareasofatelectasis焦点为肺膨胀不全 associated联系withthepleuralthickening orfocalareasofscarring焦点区疤痕 乌鸦脚 crow sfeet 即 尽管如此 结合病史考虑Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands 另一病例 胸膜下线椎旁胸膜增厚 Case19a56 year oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉史 Istherepleuralthickening胸膜增厚youwouldconsider考虑likely可能duetoasbestosexposure石棉 a Yes b No Yescorrect Afocal焦点 calcifiedpleuralplaque胸膜钙斑isvisibleanteriorly typicalofasbestosexposure石棉肺典型表现 Althoughplaquesaremorelikelyposteriorinlocation常见后胸膜 thisappearanceishighlysuggestive高度提示 Canadefinitediagnosisofpulmonaryfibrosisonthepronelungwindowscansbemade 肺窗能明确诊断肺纤维化吗 a Yes b No NoCorrect Thereismildseptalthickening轻度间隔增厚andreticulation网状intheposteriorsubpleuralregion后胸膜下ontheright Thisisunassociated无联系withadjacent临近pleuralthickening Thisisaverysubtleabnormality轻微的异常whichcouldrepresenttheearlieststageofasbestosis石棉肺早期表现 However intheabsenceofamoredefiniteabnormality明确的异常orsimilar类似findingsontheleft itwouldbedifficult困难tomakeadefinitediagnosisoffibrosis石棉肺或肺纤维化的诊断orasbestosis 小叶间质增厚 轻度网状改变 Diagnosis Asbestosisexposure石棉肺 Possiblefibrosis可能纤维化 文献 石棉肺 1 胸膜改变 胸膜斑 弥漫性胸膜增厚 胸腔积液 2 肺改变 弥漫性肺间质纤维化 HRCT胸膜下弧线 胸膜下点状致密影 肺实质带 蜂窝状改变 胸膜下磨玻璃表现 肺泡壁小叶间隔增厚 圆形肺不张 支气管血管结构进入 彗星尾征 Case20a57 year oldwomanwithyearsofprogressivedyspnea多年呼吸困难 Ispulmonaryfibrosispresent 肺纤维化存在吗 a Yes b No YesCorrect Thispatientshowsanumberof许多findingsindicativeofpulmonaryfibrosis肺纤维化征象 Theseinclude Extensive广泛的tractionbronchiectasis牵拉性支扩involvingbothupperlobes双上叶 Irregularreticularopacities不规则的网状anddistortionoflungarchitecture肺结构扭曲associatedwithtractionbronchiectasi