肺康复治疗课件

老年COPD肺康复治疗 保健医疗部周晓娟 慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD 一种以炎症为核心 气流受限不完全可逆 并呈进行性加重的疾病 慢性阻塞性肺疾病 COPD 高患病率 高致残率 高死亡率 概述 一 肺康复的历史 美国胸科医师学会 ACCP 首次提出肺康复定义 临床医师逐渐意识到肺康复作用 但仅限于作为药物治疗的补充 ACCP AACVPR制定首个肺康复的循证医学指南 ACCP AACVPR更新了肺康复指南 1980 1974 1997 2007 COPD肺康复的发展 2001年GOLD首次提出COPD肺康复作为标准治疗方案的内容之一 2006年美国胸科学会在GOLD中首次将肺康复治疗纳入COPD稳定期治疗 为唯一推荐的非药物治疗方法 2011年COPD诊治指南 康复治疗适用于中度以上COPD患者 二 肺康复的定义 2007年指南 肺康复是对有症状 日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施 患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案 通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状 优化功能状态 增加患者依从性 减少医疗费用 三 肺康复的目标 四 肺康复的适应症 一 慢性呼吸系统疾病 1 COPD2 支气管哮喘3 囊性肺纤维化4 继发性肺纤维化5 肺减容手术前后 1 周围肌肉病2 神经肌肉疾病3 呼吸肌功能障碍4 心肌损伤5 社会心理异常引起的呼吸障碍的疾病 二 继发性呼吸障碍 五 肺康复的技术结构 患者和家庭评价 肺康复的基本结构 肺康复的基本构成 COPD肺康复方案 而是心肺功能 COPD运动受限的主要原因不是骨骼肌异常 运动训练 改善心肺系统协调的能力恢复心肺适应性改善呼吸困难提高日常活动能力减轻焦虑 抑郁等心理障碍 一 肺康复原理 二 肺康复流程 呼吸系统康复训练流程 门诊康复 三 肺康复的形式 住院康复 家庭康复 社区康复 四 肺康复的对象 适用于所有稳定期呼吸系统疾病患者的治疗 是对患者实施全面治疗的一部分 不需要根据呼吸功能来判断 轻症到重症患者均适合 患者意愿非常重要 1999年ACCP和AACVPR呼吸康复指南 四 肺康复的对象 适应症 稳定期的COPD患者存在 呼吸困难运动耐力减退活动受限 最理想人群 尚能行走较长距离 但已注意到运动耐量逐年下降 近期出现肺部症状和并发症 有较强意愿参加康复者 四 肺康复的对象 禁忌症 1 COPD急性加重期2 近期心肌梗死和不稳定心绞痛3 进展期关节炎使得病人活动受限4 合并其他器官功能衰竭5 老年痴呆症6 高度视力 听力障碍7 糖尿病酮症8 SPO2小于90 以上禁忌证是相对的 主要针对运动疗法 其他的康复课程 戒烟 教育 心理 营养干预等 上述大多数患者仍可参加 五 老年COPD肺康复方案 一 肺康复方案的主要内容 1 运动疗法2 呼吸训练3 排痰训练4 胸廓活动度训练 运动疗法证据级别 1 运动疗法 1 1下肢肌力训练 1 运动疗法 1 1下肢肌力训练 1 运动疗法 1 2上肢肌力训练 1 运动疗法 1 2上肢肌力训练 1 运动疗法 1 3上 下肢肌力训练 治疗球 1 运动疗法 1 4呼吸肌训练 2 呼吸训练 2 1腹式呼吸训练 2 呼吸训练 2 1缩唇呼吸训练 3 排痰训练 及时清除肺内及气管内的痰液每天起床后 中休时或临睡前空气清新处深吸气时缓缓抬起双臂 然后主动咳嗽 使气流从口 鼻中喷出 同时垂下双臂反复8 10遍 咳嗽锻炼 32 排痰训练 第一步 选择一个舒适的坐姿 行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3 5次 第二步 自然呼吸一次 第三步 收紧胸部和腹部的肌肉 张嘴 用力往外吐气并发 嗨 字 有人认为进行时压迫胸下部效果好 再重复一次 第四步 再次行缩唇呼吸和腹式呼吸 3 排痰训练 扣打法 叩拍 手掌微屈成杯状 共弓形 五指并拢 在吸气和呼气时有节奏的叩击患者胸壁 机制 依重力作用促使各肺叶 肺段气道分泌物的引流排出原则 病变部位 高位禁忌 年老体弱 严重心脏病 心衰及明显呼吸困难 发绀者禁用 操作 每天2 3次 总时30 45min 每种体位维持5 10min 早晨清醒时 饭后1 2h再进行头低位引流 34 3 排痰训练 体位引流法 3 排痰训练 振动法 重复咳嗽周期4 6次 休息20 30秒 重复操作4 6次 咳痰机 3 排痰训练 辅助呼吸法 4 胸廓活动度训练 4 1胸廓松动术 俯身向前坐 4 胸廓活动度训练 4 2放松训练 侧身高卧 俯身 靠墙站立 4 胸廓活动度训练 4 3呼吸操 二 运动处方 1 运动方式2 运动强度3 运动持续时间4 运动频率5 运动周期6 运动程序7 运动方法 三 健康教育 美国胸科学会推荐的肺康复教育内容包括 四 心理 社会与行为干预 生理学运动定位呼吸再教育药物和氧疗 振动水合作用新鲜空气 社会 环境能量保存活动改进社会支持避免刺激 五 康复效果评价 1 运动试验2 呼吸困难3 健康相关生活质量问卷4 功能状况测定问卷5 营养状况6 生存状况7 健康照顾资源利用 非必要内容 可根据情况选择 1 16分钟步行试验 6MWT 死亡率更准确反映功能状况与日常活动时间相关性好 优点 取决于激励程度练习效果敏感缺乏标准检测过程 局限性 1 运动试验 1 2往返步行试验 SWT 对刺激不敏感要求步调均匀标准化不包括静止时的情况与最大耗氧量无关仅需一次步行实践敏感测定指标 1 运动试验 SWTVS 6MWT 1 3心肺运动试验 CPET 功率自行车平板运动试验 包括 客观评价运动能力及反应性确定运动强度和受限原因准确反映病生理机制标准方法 优点 1 运动试验 评价指标 VO2max Wmax T Borg评分共有 分 分值越高表示呼吸困难程度越严重 2 呼吸困难 Borg刻度尺 2 呼吸困难 改良英国MRC呼吸困难指数 mMRC 慢性呼吸疾病调查问卷 CRDQ或CRQ 圣乔治医院呼吸调查问卷 SGRQ 简明健康调查问卷36 SF 36 疾病相关普遍性 3 健康相关生活质量问卷 全身状况问卷 ADL评分 呼吸特异性问卷 肺功能状况刻度 PFSS 肺功能状况和呼吸肌困难问卷 PFSDQ 4 功能状况测