第四章：病因病机 中山大学中医学.ppt

薛霁 第四章病因病机 目录 第一节病因第二节病机 第一节病因 概述1 概念 病因 人体发生疾病的原因2 分类 外感致病因素 六淫 疠气 内伤致病因素 七情 饮食失宜 劳逸失度 其他致病因素 痰饮 瘀血3 病因相对性的特点 致病因素的致病与非致病 病理产物与病因 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 返回目录 返回本节 一 六淫 1 概念 六淫 风 寒 暑 湿 燥 火六种外感病邪的统称 六气 风 寒 暑 湿 燥 火自然界六种不同的气候 内生五邪 因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的化风 化寒 化燥 化湿 化热 化火等病理反应 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 一 六淫 2 六淫致病的共同特点 外感性 肌表 口鼻侵入 外感病 季节性 时令病 地域性 环境性 久居湿地 高温作业 相兼性 风寒湿邪三气杂至 合而为痹 转化性 与体质相关 返回本节 返回目录 一 外感致病因素 六淫与现代医学 六淫除了气侯因素 还包括生物 物理 化学等多种因素作用于机体所引起的病理反应在内 气侯因素为细菌的生长 繁殖 传播创造了条件 风邪1 风为阳邪 其性开泄 易袭阳位 风性善动而不居 使腠理疏泄而开张 伤及人体的上部头面 阳经和肌表 2 风性善行 数变 病位游移 行无定处发病变幻无常 发病迅速 返回目录 返回本节 一 六淫 一 外感致病因素 六淫 风邪 3 风为百病之长风为六淫中主要致病因素 诸邪多依附于风邪而侵入人体 致病广泛4 风性主动致病有类似摇动的动作 表现头目眩晕 抽搐 外感风邪引起的证候 风邪袭表 恶风 微发热 汗出 头痛 鼻塞流涕 喷嚏 咽喉干痒和不适 舌苔薄白 脉浮缓风客肌肤 皮肤瘙痒 瘾疹 局部麻木风袭经络 口眼歪斜 颈项强直 口噤 抽搐 角弓反张 振颤 蠕动风历关节 游走性关节疼痛 风邪致病的现代研究 风是一种流动的空气 风邪是导致多种疾病发生的重要因素 在外感疾病中 风邪可以和多种邪气相合致病 有文献报道 风邪引发疾病的病毒有上百种 如流感病毒 腺病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒等等 风对人体体温具有调节作用 当外界气温低于体温时 风可产生散热效果 当气温超过体温 且相对湿度大于95 时 风则可使皮肤温度上升 寒邪伤寒 寒邪伤及肌表 郁遏卫阳中寒 寒邪直中于里 伤脏腑之阳1 寒为阴邪 易伤阳气 阴胜则寒 阴胜则阳病 阳气失其温煦气化作用表现阳气衰退的寒证 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 六淫 寒邪 2 寒性凝滞主痛 阴胜阳虚 阳失温煦推动的作用 经脉气血凝滞而不通 不通则痛 3 寒主收引 寒则气收 使气机收敛 腠理 经络收缩而急 4 寒性清澈 分泌物 排泄物出现清稀状 外感寒邪引起的证候 寒客肌表 恶寒发热 无汗 头身疼痛 脉浮紧寒客脉经络气血 冷痛 得温痛减寒客脏腑 腹痛 呕吐或腹痛泻泄 腹胀 纳呆 寒邪致病的现代研究 寒是温度降低的一种现象 寒冷的物理因素能使机体新陈代谢降低 生理防御机能低下 故易遭外邪侵入 寒冷刺激可引起血管收缩 血压升高 心肌耗氧量增加 血流速度减慢 血液粘稠度增高等反应 寒邪致病的现代研究 在寒凝血瘀证家兔模型的实验中观察到 寒可致微循环障碍 血流减慢 血沉加快 红细胞压积下降 纤维蛋白原和血浆粘度增高 血栓素增加等 风寒犯肺证猪模型的实验中 发现风寒可致猪眼球结膜微循环的微血管数减少 血流受阻 微血管扩张等现象 以上实验均显示出寒主收引 可致血循不畅的特性 暑邪暑邪致病有明显的季节性 只有外感 暑为阳邪 其性炎热 暑为夏季火热之气所化 火热属阳 壮热 心烦 面赤 脉象洪大 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 六淫 暑邪 暑性升散 扰神耗气伤津 暑为阳邪 阳性升发 直入气分 可致腠理开泄而多汗 耗伤津液 暑热易扰心神 则心烦闷乱而不宁 暑多挟湿 暑季多雨而潮湿 热蒸湿动 外感暑邪引起的证候 伤暑 发热汗出口渴 疲乏 尿黄 轻 舌红 苔黄 脉虚数 中暑 卒然昏倒或昏厥 舌绛干燥 重 湿邪 湿为阴邪 易阻气机 损伤阳气 湿性类水 故为阴邪 阴盛则阳病 湿为有形之邪 湿留滞脏腑经络 阻遏脏腑气机 易伤脾气 湿胜则濡泄 甚则水闭浮肿 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 六淫 湿邪 湿性重浊 因于湿 首如裹 湿致清阳不升 营卫不和湿痹 重痹分泌物秽浊不清 湿性粘滞 湿病症状多粘滞而不爽 湿邪为病多缠绵难愈 病程长而反复发作 六淫 湿邪 4湿性趋下 易袭阴位湿邪为病多见下部的症状 伤于湿者 下先受之 水肿阴水 下肢为重 湿浊下注 淋浊 带下 泄痢 湿邪致病的现代研究 在高湿的环境中 大脑松果体分泌松果激素增多 甲状腺素及肾上腺素的浓度相对降低 会使人感到无精打采 萎靡不振 若长期在湿度大的环境中工作和生活 容易患关节炎 如在以湿为主的疾病中 蛋白溶解酶的活性加强 其渗出物与排泄物质稀而量多 湿邪致病的现代研究 湿邪为患 不仅仅是湿度过大 降低机体细胞免疫功能 引起T淋巴细胞亚群异常 增加机体对病原体的易感性 还常常因潮湿环境有利于病原微生物的繁殖和传播 病原微生物又大量繁殖 分泌产生酶类成分 抑制淋巴细胞的增殖 使白细胞介素 2活性降低 导致免疫系统功能紊乱 燥邪 燥性干涩 易伤津液 燥胜则干 口鼻干燥 咽干口渴 皮肤干涩 皲裂 毛发不荣 小便短少 大便干结 燥易伤肺 肺为娇脏 喜润恶燥 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 外感燥邪引起的证候 凉燥 干 唇 舌咽 干咳恶寒发热 鼻流清涕 无汗 深秋凉燥温燥 干 唇 舌咽 干咳身热 烦渴 舌红 脉浮数 初秋温燥 燥邪致病的现代研究 湿度过小时 则易遭遇燥邪 在低湿的秋季环境中 能使鼻黏膜毛细血管收缩 血流减少 而出现干燥不适感 纤毛运动减缓 灰尘易附着在黏膜上 刺激喉部 引发咳嗽 低湿可使鼻黏膜细小皲裂 流感病毒和致病力强的革兰阳性菌繁殖加快 随着粉尘进入皲裂处导致感染而引起疾病的流行 燥邪致病的现代研究 燥还可导致电解质 维生素 酶系统代谢紊乱 在以燥为主的疾病中 蛋白溶解酶的活性降低 或其含量减少 其渗出物与排泄物质稠而量少 热为温之渐 火为热之极 火 热 为阳邪 其性炎上 阳盛则热 诸燥狂越 皆属于火火热之邪侵犯人体的上部 头痛目赤咽痛咽红 齿衄 口舌糜烂 火 热 易扰心神 火性炎上 心属火 扰乱神明 表现心烦失眠 狂躁妄动 神昏谵语 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 火 热 邪 六淫 火邪 火 热 易耗气伤津 少火生气 壮火食气 火邪迫津外泄 消灼阴液 出现口干舌燥 小便短赤 大便秘结 气随津泄 津伤气耗 少气乏力 气脱 六淫 火邪 火 热 易生风 动血 热极生风 高热神昏 四肢抽搐 目睛上视 项强直 角弓强直 热盛动血 火热可加速血行 灼伤脉络 迫血妄行 而致各种出血火 热 易致肿疡火热入血分 可聚局部 腐蚀血肉发为痈肿疮疡 外感火热病邪引起的证候 热盛 壮热 口渴 面目红赤 烦燥 谵妄 脉洪数 津伤 口渴冷饮 便秘 尿黄 动风 抽搐 角可反张 动血 咳血 吐血 衄血 斑疹火邪壅滞局部 疮痈红肿高凸 六淫致病特点归纳 三阳邪 两阴邪 一中性暑热燥伤气津 湿寒伤阳风暑热向上 湿向下 疠气 1 概念疠气 疫疠之气 具有强烈传染性的外邪 2 致病特点 发病急骤 病情危重 传染性强 易于流行 最主要 一气一病 症状相似 五疫之至 皆相染易 无问大小 病状相似 返回目录 返回本节 一 外感致病因素 一 外感致病因素 疠气3 疠气形成和疫病流行因素 气候因素 助长疫气的滋生 传播 环境与饮食因素 预防因素 社会因素 二 内伤致病因素 返回目录 返回本节 七情 返回目录 返回本节 1 概念 七情 喜 怒 忧 思 恐 惊七种情志活动 是人对外界事物和现象的七种不同情志反映 五志 为喜 怒 思 忧 恐的简称 二 内伤致病因素 七情与脏腑气血的关系 情志活动的物质基础是五脏之精气五脏对应五志情志活动与脏腑气血相互影响 二 内伤致病因素 七情2 七情致病的特点 直接伤及内脏 心肝脾心主神明 为五脏六腑之大主 心起主导作用 肝主疏泄 调畅情志 郁怒伤肝 思虑伤脾 脾失运化症状 七情致病的特点 影响脏腑气机怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下惊则气乱思则气结 怒为肝之志 大怒伤肝 肝气上逆 血走于上 头目胀痛 面红目赤 呕血 昏厥 大怒则形气绝 使人薄厥 怒则气上 喜则气缓 喜在正常情况下使人缓和紧张情绪 气和志达 营卫通利 喜乐过度使人心神涣散 神不守舍 悲则气消 悲则气消 肺气抑郁 意志消沉 耗伤肺气 恐则气下 恐为肾志 恐伤肾 肾气不固 气泄于下 血下行 肾气下陷 西安大学调查50例癌症患者 76 在发病前一年内有精神创伤或情绪过度紧张情况 思则气结 脾藏意而主思虑 思过度可致脾气郁结 清阳之气不升 生化之源乏源 则心失所养 心脾两伤 惊则气乱 惊则气乱 突受惊吓 使心气紊乱 心无所依 虑无所定 惊慌失措 七情致病的特点 3 影响病情的转归异常的情志变化 使病情加重 恶化 甚至加速死亡 七情致病的现代研究 七情不和可引起脏腑功能失调 神经功能紊乱 内分泌及免疫功能下降 影响垂体 性腺 甲状腺的功能 从而导致许多疾病的发生 发展及加重 如情志波动可诱发或加重高血压 冠心病及心肌梗死等心血管疾病 焦虑 失望 困扰 愤怒 恐惧 沮丧等皆可诱发哮喘或加重哮喘病证 盛怒 惊恐 思虑 忧悲等情志变化常可导致胃脘痛 诱发溃疡病 甚至导致癌变 七情致病的现代研究 怒 对动物模型的实验研究结果表明 用急性激怒制作 怒伤肝 大鼠模型 其血小板聚集率 全血粘度 血浆比粘度 血沉等显著升高 腹腔巨噬细胞吞噬功能和分泌IL 1受到抑制 下丘脑 垂体 肾上腺轴兴奋性升高 慢性激怒 怒伤肝 大鼠模型 也显示其淋巴细胞增殖程度降低 MC形态异常 数量减少 肝脏多聚核糖体解聚 蛋白质合成速率下降 细胞免疫功能低下 而下丘脑 垂体 肾上腺轴兴奋 七情致病的现代研究 恐 对动物模型的实验研究结果发现 惊恐会使小鼠的睾丸精子成熟过程受阻 脑垂体促性腺激素细胞等均有胞浆内细胞器变性 坏死 细胞核固缩 核溶 坏死等表现 小鼠 猫和狗的睾丸和脑垂体等组织在形态上也有不同程度的损伤 饮食失宜 1 饮食不节 饮食无一定规律 失其常度而致疾病 过饥 摄入量不足 气血生化乏源 过饱 加重脾胃负担 食积 疳积 生热化痰 2 饮食不洁 因食用了不清洁 不卫生 或陈腐变质有毒 或被污染的食物 引发疾病的发生 损伤胃肠 出现腹痛 吐泻 返回目录 返回本节 二 内伤致病因素 饮食失宜 3 饮食偏嗜 饮食嗜好于某些食物 可因食物营养不均衡 寒热偏嗜 脾胃阳虚 胃肠积热 五味偏嗜 五味入五脏 过食损伤相应脏腑 偏嗜饮酒 肥甘厚味 生湿酿热 化生内热 劳逸失度 1 过劳 过度劳累 积劳成疾 劳力过度则耗气伤形 劳神过度则伤心脾 房劳过度耗伤肾精2 过逸 气血运生不畅 脾胃功能减弱 童心龟欲 蚁食猴行 返回目录 返回本节 二 内伤致病因素 三 其他致病因素 返回目录 返回本节 痰饮 1 含义痰饮 机体水液代谢障碍所形成的病理产物清稀者称饮 稠浊者称痰 2 形成六淫 饮食 劳逸 七情内伤等 肺 脾 肾 三焦等脏腑气化功能失常 水液代谢障碍 水津停滞 返回目录 返回本节 三 其他致病因素 痰饮 3 病证特点 咳 喘 悸 眩 呕 满 肿 痛 痰浊上犯于头 眩晕 昏冒 痰结咽喉 咽中梗阻 异物感痰阻于肺 胸闷咳喘咯痰痰阻于心 胸闷心悸 神昏痴呆 癫狂痰停于胃 恶心呕吐 胃脘痞满 痰在经络 肢体麻木 半身不遂 痰饮 4 致病特点 阻滞气机 阻碍气血运行 致病广泛 变化多端 百病多由痰作崇 怪病多痰 病势缠绵 病程较长 具有湿性的特点 易扰乱心神 影响及心 扰乱神明 多见滑腻舌苔 脉滑或弦 返回目录 返回本节 三 其他致病因素 痰饮现代研究 物质代谢障碍 痰饮的产生可因物质代谢障碍 失调 脂肪利用障碍 血糖代谢及能量代谢障碍有关 尤其是与脂肪代谢障碍有密切关系 脂肪代谢紊乱 血中胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白等成分含量过高 这些过高的成分相当于 痰浊 痰瘀相关 痰浊与血液流变异常有关 痰湿体质者血液浓稠性 粘滞性 聚集性和凝固性增高 脑血流量减少 全血粘度比 全血还原粘度 全血粘度的低切率和红细胞电泳时间明显升高 由于血管硬化 管腔变窄 加上血流变学异常 血流缓慢 造成组织器官 特别是大脑 供血不足而缺血 代谢产物堆积 痰饮现代研究 自由基生成 痰饮与体内自由基代谢有关 自由基是体内不断生长 损害自身的病理产物 它与体内大分子结合 形成过氧化物 后者又作为新的致病因素引起广泛的损害 这与痰饮理论相吻合 炎症病变 痰饮的生成与炎症的渗出 浸润 增生性或退行性变等病理变化有关 如变性中的浑浊性肿胀 颗粒变性 玻璃样变 透明变性 淀粉样变 脂肪变等 酷似体内无形之痰的病理基础 而炎症的液体渗出和细胞的渗出 以及以细胞 组织的变性 坏死为基础的变质 常表现为有形之痰 可以通过孔窍排出体外 二 瘀血 1 含义瘀血 血液停滞 包括离经之血积存体内 血运不畅 阻滞于经脉及脏腑内的血液 外邪 情志 饮食 劳逸等 气虚 气滞 血寒 血行不畅而凝滞 2 形成 内外伤 气虚 邪热等 出血 血离经脉 积存体内而成瘀血 3 久病从瘀 返回目录 返回本节 三 其他致病因素 瘀血的临床表现 瘀阻于心 心悸 胸闷心痛 口唇指甲青紫瘀阻于肺 胸痛 咯血瘀阻于肝 胁痛痞块瘀阻胃肠 呕血 便血瘀阻胞宫 痛经 月经不调 崩漏瘀阻肢体 脱疽 肿痛 青紫 瘀血 瘀血致病特点 疼痛 刺痛 固定痛 拒按 夜间加剧 肿块 外见青紫肿块 内为癥积 出血 血色紫暗 夹血块 面唇甲舌青紫 脉涩或结代 瘀血的现代研究 瘀血实质的现代研究认为 血液流变学 血液循环及血液理化性质的改变为瘀血的主要生化基础 除了传统中医瘀血的含义外 一些尚未出现明显瘀血症状但有血液流变学异常或微循环障碍的 亦可归属于瘀血的范畴 可称为亚瘀血状态 瘀血与微循环障碍的关系 微血管痉挛 微血管畸形 微血管内血流减慢 瘀滞 微血管内有血栓栓塞 微血管周围有液体渗出 微血管管壁损害 瘀血与血液流变学指标的关系 血瘀证患者的血液处于高度的浓 粘 聚状态 瘀血的现代研究 瘀血与血小板功能的关系 血瘀证患者血小板易于变形 聚集 膜的运动 融合性强 对ATP 钙反应性增强及释放反应激活等异常变化 由于膜易于融合而成为不可逆聚集 聚集体粘附血液其他成分 不断增大 附着于血管壁 使血管腔逐渐变窄 形成瘀血 瘀血的现代研究 第二节病机 返回目录 病机 病机定义 疾病发生 发展与变化的机制 它是疾病的临床表现 发展转归和诊断治疗的内在根据 共同病机 正邪盛衰 阴阳失调 气机失常 一 正邪盛衰 概念1 正 人体的功能活动和抗病 康复能力2 邪 泛指各种致病因素 一 正邪盛衰与发病1 正气不足是发病的内在因素2 邪气侵袭是发病的重要条件3 正邪斗争的胜负 决定发病与不发病 正胜邪去则不发病 邪胜正负则发病 正气存内 邪不可干邪之所凑 其气必虚 返回目录 返回本节 一 正邪盛衰 二 正邪盛衰与病邪出入1 表邪入里2 里病出表 三 正邪盛衰与虚实变化1 实证 邪气盛则实 定义 邪气亢盛 脏腑功能活动亢盛或障碍 或气血雍滞而瘀结不通所表现的证候 表现 邪气亢盛 正气未衰 病理反应较剧烈的有余证候 多见于外感病初 中期 或痰 湿 水 血等引起病证 返回目录 返回本节 正邪盛衰 2 虚证 精气夺则虚 定义 正气不足 脏腑功能低下 气血生化不足或气化无力 气机升降不及等证候 临床表现 精气血精液的亏少和功能衰弱 脏腑经络生理功能减退 抗病能力低下 出现虚弱 衰退和不足的证候 多见外感 内伤病后期及慢性病 正气虚衰 病理反应较虚弱的不足证候 正邪盛衰 3 虚实转化由实转虚 肝胆湿热脾虚因虚致实 气虚血瘀4 虚实真假真虚假实 脾虚腹胀 至虚有盛候 真实假虚 臌胀伴消瘦 大实有羸状 一 正邪盛衰 四 正邪盛衰与疾病转归1 正胜邪退 疾病向好转和痊愈2 邪胜正衰 疾病向恶化甚至死亡 返回目录 返回本节 二 阴阳失调 阴阳失调 阴阳之间失去平衡协调之简称 一 阴阳失调与发病 二 阴阳盛衰与寒热变化 三 阴阳盛衰与疾病转归 亡阳 亡阴 返回目录 返回本节 一 阴阳失调与发病 生理状态 在正常情况下 人体阴阳维持着相对的 动态的平衡与协调 即所谓 阴平阳秘 病理状态 在致病因素的作用下 生理活动发生异常变化 导致整体或局部的阴阳平衡失调 发生疾病 出现临床症状 二 阴阳盛衰与 寒热 病性 1 寒热病机寒热证候的形成 主要是阴阳消长盛衰的结果 阳胜则热 阴虚则热 阴胜则寒 阳虚则寒 阴阳盛衰与 寒热 病性 阳胜则热是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛 机能亢奋 代谢活动亢进 机体反应性增强 阳热过剩的病理状态 症状壮热 烦渴 面红 目赤 尿黄赤 便干 苔黄 舌红 脉数 阴阳盛衰与 寒热 病性 阴胜则寒机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛 机能障碍或减退 产热不足 以及病理性代谢产物积聚的病理状态 症状恶寒 肢冷 腹冷痛拒按 泄泻 水肿 痰白稠 舌淡苔白 脉迟等 阴阳盛衰与 寒热 病性 阳虚则寒机体在疾病过程中出现阳气虚损 机能减退或衰弱 代谢活动减退 机体反应性低下 阳热不足的病理状态 症状面色晄白 畏寒肢冷 舌淡 脉迟等寒象 喜静蜷卧 精神萎靡 少气懒言 小便清长 下利清谷 腹隐痛喜按 脉兼虚弱无力 寒热变化 1 寒热错杂在疾病发展过程中 由于阴阳盛衰消长变化 阴与阳的盛和衰错杂并存 从而导致临床上寒象与热象共存于同一患者的病理状态 一是上下或表里 阴阳盛衰不一致 二是由于阴阳互损 导致阴阳两虚 虚寒与虚热并存 1 平衡恢复则疾病向愈2 阴阳亡失则病趋恶化亡阴 亡阳 阴阳盛衰与疾病的转归 1 亡阳 机体的阳气突然大量脱失 全身机能突然严重衰竭 而致生命垂危的一种病理状态 面色苍白 四肢厥冷 肌肤不温 冷汗淋漓 精神萎靡 畏寒蜷卧 呼吸气微 脉微欲绝 2 亡阴 机体的阴液突然大量消耗或丢失