肺结核病人的护理课件

内科护理 内科护理 第3版 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第八节肺结核病人的护理 上海医药高等专科学校周英华 学习目标 掌握肺结核病人的流行病学资料 身心状况和主要护理措施 熟悉肺结核病人的辅助检查 常见护理诊断 问题 了解肺结核病人的治疗要点 护理目标和护理评价 重点 结核菌素试验的意义 难点 身体状况 用药护理 健康指导 概述 护理评估 护理诊断 问题 护理措施 7 1 概念肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病 临床特点为潜伏期长 多呈慢性过程 有低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲减退等全身中毒症状和咳嗽 咯血等呼吸系统症状 概述 8 2 流行病学资料全球所有传染性疾病中 结核病是成年人的主要死因 全球90 的肺结核病人在发展中国家 中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一 肺结核患病率高 死亡人数多和地区患病人数差异率大的特点 结核病的防治仍是一个亟需高度重视的公共卫生问题 9 3 结核菌的特点 人类肺结核的致病菌主要为人型结核分枝杆菌结核分枝杆菌为需氧菌 耐酸 生长缓慢对热 紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法 10 结核分枝杆菌 11 感染途径 经皮肤感染 呼吸道传播 消化道传播 经泌尿生殖道感染 4 感染途径 12 13 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 5 影响结核菌感染的因素 14 15 原发型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 6 结核病的分型 16 原发型肺结核 又称初染结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 多见于儿童 症状多轻微而短暂 17 血行播散型肺结核 肺结核中较严重者 由大量结核菌进入血液循环所引起 包括急性 亚急性和慢性三种类型 起病急 中毒症状严重 18 继发型肺结核 浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核 19 最常见多见于成年人 肺内结核菌量大 病灶干酪样坏死 液化 形成空洞 浸润型肺结核伴大片干酪样坏死 称干酪样肺炎 干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球 空洞长期不愈 空洞壁增厚 病灶出现广泛纤维化 为结核病的重要传染源 浸润性肺结核 空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 肺结核X线示意图 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 22 肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素 免疫抑制剂用药史 一 健康史 23 1 症状全身症状 低热 盗汗 乏力 消瘦呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 最常见 咯血胸痛 呼吸困难 二 身体状况 24 2 体征 二 身体状况 渗出 坏死病变 患侧呼吸运动减弱 叩诊呈浊音 听诊湿啰音 慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚 胸廓塌陷 气管向患侧移位 结核性胸膜炎 胸腔积液体征 25 三 心理 社会状况 住院隔离者常有焦虑 孤独感担心疾病传染常有出现自卑 多虑病程较长者有悲观厌世情绪 26 1 痰结核分枝杆菌检查确诊2 影像学检查早期发现3 结核菌素试验4 纤维支气管镜检查 四 辅助检查 27 影像学检查1 平片 纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶 密度较高 浓密不一 空洞 环形边界的透光区 2 CT 胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断 尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 28 29 30 31 结核菌素试验方法 PPD1ml注射入左前臂屈侧皮内注射 48 72小时后测量注射部位硬结的横径和纵径 得出平均直径 横径 纵径 2 结果判断 硬结直径 4mm 5 9mm 10 19mm 20mm以上或局部水泡 32 结核菌素试验 33 结核菌素试验结果观察 34 结核菌素试验的意义 仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗 不一定患结核病 3岁以下强阳性反应者 表示有新近感染的活动性结核 除表示未接受过结核分枝杆菌感染外 还见于 结核分枝杆菌感染后4 8周以内 处于变态反应前期 免疫力下降或免疫反应受抑制 阳性 阴性 35 方法 化学药物治疗全程督导短程化疗 6 9个月 对症治疗休息 营养化疗原则 早期 规律 全程 适量 联合 五 治疗要点 36 化疗适应证活动性肺结核 有中毒症状 痰菌阳性 X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠等 37 1 知识缺乏 缺乏结核病治疗的相关知识2 营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加 食欲减退有关3 体温过高与结核分枝杆菌感染有关 4 有孤独的危险 与呼吸道隔离有关 护理诊断及合作性问题 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 对症护理 四 用药护理 五 心理护理 六 健康指导 39 一 一般护理 休息与活动结核毒性症状明显 咯血或大量胸腔积液者 应卧床休息2 饮食护理 宣传饮食营养的重要性 给予高热量 高蛋白 富含维生素的食物 补充水分每日不少于1 5 2L 每周测量 记录体重1次 40 二 病情观察 呼吸系统症状 结核毒性症状 咯血量 色 难易程度 生命体征 意识 41 三 对症护理1 结核毒性症状的护理遵医嘱应用抗结核药物一般不需特殊处理高热者遵医嘱用糖皮质激素 做好退热护理 42 2 咯血的护理患侧卧位 防止结核病灶向对侧播散 对极度紧张者 给予小剂量镇静剂 禁用吗啡 以免咳嗽反射中枢和呼吸中枢受抑制 发现窒息先兆和窒息时立即报告医师 协助抢救 43 四 用药护理1 介绍用药知识 提高治疗依从性2 告知不良反应及注意事项3 督促按时服药 44 常用抗结核药物及不良反应 45 46 五 心理护理 主动交流 树立信心 自我心理调节 家庭 社会支持 47 六 健康指导1 疾病预防指导 1 控制传染源首要措施 早期发现 早期治疗 登记管理 长期随访 动态观察 48 2 切断传播途径 痰涂阳肺结核需住院治疗 呼吸道隔离 单居一室 良好通风 每日紫外线消毒 严禁随地吐痰 不面对他人打喷嚏或咳嗽 咳嗽或打喷嚏时 用双层纸巾遮住口鼻 将纸放人污物袋中焚烧处理 痰液须经灭菌处理再弃去 接触痰液后用流水清洗双手 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒 同桌共餐时使用公筷 被褥 书籍在烈日下曝晒6h以上 病人外出时戴口罩 49 3 保护易感人群接种卡介苗高危人群定期检查 必要时预防性治疗 50 2 疾病知识指导 加强营养 避免劳累 戒烟 酒 避免呼吸道感染 避免情绪波动3 用药指导 强调化疗原则 按医嘱用药 不自行停药 定期复查 了解治疗反应及病情变化 发现不良反应 及时就医 教学小结 肺结核是结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 表现为有低热 盗汗 消瘦咳嗽 咳痰 咯血 传染源是痰中带菌的肺结核病人 呼吸道传播是最重要的传播途径 痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法 胸片是早期发现肺结核的重要方法 合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法 辅以适当休息 加强营养和对症治疗 课堂练习