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无菌术 业精于勤 荒于嬉朝阳卫生学校 周立娟 无菌术 在手术 穿刺 注射 插管 换药等过程中 如不采取一定措施 微生物即可通过直接接触 飞沫和空气进入伤口 引起感染 外科无菌术 运用灭菌和消毒的方法 制定严格的操作规则及管理制度 以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施 灭菌 指杀灭附着在物品上的一切微生物 包括芽胞 消毒 指消灭附着在皮肤 伤口 空气和某些器械物品上的致病微生物 一般不能杀灭芽胞 灭菌法一般是指用物理方法 消毒法又称抗菌法 常应用化学方法来消灭微生物 无菌术的发展简史 一 高压蒸气灭菌法 1 种类 手提式高压蒸汽灭菌器全自动高压蒸汽灭菌器2 适用 能耐受高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶类 药物等灭菌 3 结构 由一个具有双层壁的耐高压的锅炉构成 安全阀 放气阀 压力表 内胆 筛架软管 密封螺栓 手提式高压蒸气灭菌器 全自动高压蒸气灭菌器 一 高压蒸气灭菌法 4 原理 用蒸气压力104 0 137 3kPa 15 20lbf in2 时 温度可达121 126 维持30分钟 即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌 应用最普遍 效果可靠 5 优点 温度较高 121 126度 灭菌所需时间较短 蒸气穿透力强 蒸气冷凝时释放汽化热 能迅速提高物品的温度 物品不过分潮湿 一 高压蒸气灭菌法 6 高压蒸气灭菌器的使用方法 检查灭菌器部件是否正常 清洁内胆 加水至水位线 不过多或过少 装消毒物品后密封盖及阀门 加热温度至110度且45分钟 敷料类 后 放冷气5分钟 关闭放气阀 安全阀自动放气时计时 定时 在121 126度的温度范围内 橡胶类121度 敷料类30 45分钟 器械类10分钟 橡胶类15分钟 瓶装液体20 40分钟时间到 拔掉电源停止加热 放气减压 压力表指针为零时开盖 小心防止烫伤 开盖自然干燥20分钟 取包备用 贴标签 记录消毒时间及有效期 放在固定的储藏柜中 放废水 一 高压蒸气灭菌法 高压蒸气灭菌器使用的整个过程概括如下 清洁检查 加水 放消毒包 封闭 加热 放冷气 计时 减压 开盖干燥 取包备用 放废水 一 高压蒸气灭菌法 高压蒸气灭菌注意事项1 需要灭菌的各种包裹不应过大 一般应小于55cm 33cm 22cm 2 放入灭菌器内的包裹 不要排得太密 3 包内和包外各贴一条灭菌指示带 121度下10分钟开始变黑 4 易燃和易爆炸物品如碘仿 苯类等 禁用高压蒸气灭菌法 锐利器械如刀 剪不宜用此法灭菌 以免变钝 5 瓶装液体灭菌时 要用玻璃纸和纱布包扎瓶口 如用橡皮塞的 应插入针头排气 6 已灭菌的物品应做日期标记并固定好不要脱落 有效期为2周 7 要有专人负责 灭菌包裹大小 瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口 包内灭菌指示纸带 包外灭菌指示纸带 二 煮沸灭菌法 1 设备 煮沸灭菌器 铝锡或不锈钢锅 2 适用 金属器械 玻璃及橡胶类等物品3 方法 在水中煮沸至100 后 持续15 20分钟 一般细菌可被杀灭 但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭 二 煮沸灭菌法 4 煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入 持续煮沸15分钟即可 以免煮沸过久影响质量 玻璃类物品要用纱布包好 放入冷水中煮 以免骤热而破裂 如为注射器 应拔出其内芯 用纱布包好针筒 内芯 灭菌时间应从水煮沸后算起 如果中途加入其他物品 应重新计算时间 煮沸器的锅盖应严密关闭 以保持沸水温度 如在水中加碳酸氢钠至2 碱性溶液 沸点可提高到105 灭菌时间缩短至10分钟 并可防止金属物品生锈 灭菌后腰在外面作时间标记 一般有效期为3天 三 火烧法 1 方法 容器内倒入95 酒精少许 点火直接燃烧 用于金属器械 2 适用 紧急情况下缺少必需器械 四 药液浸泡消毒法 1 适用 锐利器械 内腔镜等不适于热力灭菌的器械 可用化学药液浸泡消毒 2 常用的化学消毒剂 1 1000新洁尔灭溶液 浸泡时间为30分钟 常用于刀片 剪刀 缝针的消毒 1000ml中加医用亚硝酸钠5g 配成 防锈新洁尔灭溶液 有防止金属器械生锈的作用 药液宜每周更换1次 70 酒精 浸泡30分钟 用途与新洁尔灭溶液相同 酒精应每周过滤 并核对浓度1次 四 药液浸泡消毒法 10 甲醛溶液 浸泡时间为30分钟 适用于输尿管导管 塑料类 有机玻璃的消毒 2 戊二醛水溶液 浸泡10 30分钟 用途与新洁尔灭溶液相同 但灭菌效果更好 1 1000洗必泰溶液 抗菌作用较新洁尔强 浸泡时间为30分钟 2 2 5 碘酊 用于皮肤消毒 涂抹后自干用70 酒精脱碘2次 以免刺激性皮炎 面部 会阴部 供皮区 小儿皮肤以及粘膜等部位禁用 四 药液浸泡消毒法 3 浸泡消毒注意事项 浸泡前 要擦净器械上的油脂 要消毒的物品必须全部浸入溶液中 有轴节的器械 如剪刀 轴节应张开 管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中 使用前 需用灭菌盐水将药液冲洗干净 以免组织受到药液的损害 五 甲醛