甲状腺疾病ppt课件

甲状腺疾病 GENERALSURGERYTHEFIRSTHOSPITALOFSHANXIMEDICALUNIVERSITY 甲状腺生理解剖概要 蝴蝶状30g甲状软骨下 气管两旁被膜真被膜 固有被膜假被膜 外科被膜 连接环状软骨 随吞咽活动 血管 神经 甲状旁腺通过 甲状腺血管 13 有甲状腺最下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 颈内静脉 无名静脉 甲状腺淋巴管及淋巴回流 甲状腺神经 喉返神经右勾绕锁骨下动脉 斜性 易损伤左勾绕主动脉弓 垂直上行喉上神经内支感觉支 喉粘膜外支运动支 环甲肌 甲状腺功能 细胞利用氧效能 蛋白 脂肪 糖分解 分解代谢 热量产生 促进人体发育 合成 储存 分泌甲状腺素甲状腺素作用 A B C D 甲状腺素生物合成示意图 A摄取无机碘及氨基酸B碘与酪氨酸的有机结合C胶体储存D释放入血 下丘脑TRH垂体前叶TSH甲状腺T4 T3血液T4 T3 T4 T3 T4 T3 调节甲状腺素合成 分泌的反馈系统 自身调节系统 与血液无机碘浓度有关 分类 单纯性甲状腺肿弥漫性endemicgoitersimplegoiter结节性nodulargoiter 甲状腺功能亢进原发性Gravesdiseasehyperthyroidism继发性Plummer高功能腺瘤 甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤thyroidadenoma甲状腺癌thyroidcarcinoma 甲状腺炎症亚急性甲状腺炎DeQuervain病thyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本 Hashimoto 氏病慢性纤维性甲状腺炎Riedel氏病 单纯性甲状腺肿simplegoiter 病因 甲状腺素原料缺乏缺碘 甲状腺素需要增加青春期 妊娠 哺乳期 绝经期 甲状腺素合成 分泌障碍 硫脲类 缺碘甲状腺素合成不足TSH分泌增加甲状腺肿大 代偿性 扩张的滤泡均匀散布在甲状腺各部弥漫性endemicgoiter 扩张的滤泡集成大小不等结节结节性nodulargoiter 病因 临床表现 女性多见 一般无症状 不同程度的甲状腺肿大 结节随吞咽上下活动 可伴囊内出血 基础代谢率 BMR 正常 可继发甲亢 恶变 可出现压迫症状 预防 加碘盐10 20kg食盐中加1 0g的氯化钠 钾 肌注碘油40 碘油1000mg肌注 可保证5年 治疗原则 非手术治疗生理性甲状腺肿 小剂量甲状腺素 20岁以下的弥漫性甲状腺肿 手术适应症伴发压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活 工作者结节性甲状腺肿继发甲亢 20 30 结节性甲状腺肿疑有恶变 5 15 甲状腺功能亢进HYPERTHYROIDISM 分类 原发性甲状腺功能亢进Gravesdisease 继发性甲状腺功能亢进Plummerdisease 高功能腺瘤 病因未完全明了 原发性长效甲状腺激素 自身免疫疾病 longactingthyroidstimulator LATS甲状腺刺激免疫球蛋白thyroidstimulatingimmunoglobulin TSI 继发性二者可能与本身自主分泌紊乱有关 高功能腺瘤 甲状腺弥漫性肿大 充血 产生大量激素 临床表现 男 女 1 4 20 40岁多发 继发性多见40岁以上 甲状腺肿大 植物神经失调 循环系统症状 内分泌紊乱 眼睛改变 CommonsymptomsandsignsofhyperthyroidismPalpitations心悸Heatintolerance畏热Nervousness紧张不安Insomnia失眠Breathlessness呼吸困难Increasedbowelmovements肠蠕动增加Lightorabsentmenstrualperiods月经紊乱Fatigue疲乏Fastheartrate心率加快Tremblinghands手颤Weightloss体重减轻Muscleweakness肌肉无力Warmmoistskin皮肤潮湿Hairloss脱发Staringgaze凝视 ClassicsevereGraves ophthalmopathydemonstratingawidenedpalpebralfissure 眼裂加宽periorbitaledema 眶周水肿proptosis chemosis andconjunctivalinjection 眼球突出 结膜充血 水肿 Graves diseasepatient exophthalmosvitiligo 特殊检查 基础代谢率测定basalmetabolicrate BMR完全安静 空腹状态下测定BMR P A 111P脉率A脉压正常值为 10 轻度甲亢BMR20 30 中度甲亢BMR30 60 重度甲亢BMR 60 特殊检查 甲状腺摄131碘率测定正常24小时内摄取131碘量入体总量的30 40 甲亢2小时摄取131碘量超过入体总量的25 24小时摄取131碘量超过入体总量的50 吸31碘高峰提前 血清T3 T4测定甲亢T3高于正常的4倍T4高于正常的2 5倍 外科治疗 常用而有效的方法 90 95 的病人获得痊愈 手术死亡率 1 4 5 的病人术后复发 有一定并发症 手术适应症 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿类甲亢 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 妊娠早 中期合并甲亢 手术禁忌症 青少年患者 症状较轻者 不能耐受手术者 老年 严重器质性病变 术前检查 全面体格检查 完善必要化验 基础代谢率测定 连续3天 气管软化试验 拍片 声带功能检查 喉镜 心脏功能检查 心电图等 药物准备 术前准备 目的降低基础代谢率 保证手术顺利进行 标准情绪稳定 睡眠良好 体重增加脉率 90次 分BMR 20 碘准备Lugol ssolution 机制抑制蛋白水解酶 甲状腺素释放 促进甲状腺滤泡胶质浓缩 甲状腺素储存 减少甲状腺血流 腺体变硬 碘准备Lugol ssolution 用法一每次3滴开始 每日3次逐日每次增加1滴 16滴维持持续2 3周1周开始起效 2 3周达高峰术后递减 碘准备Lugol ssolution 用法二甲亢明显者 先用抗甲状腺药物症状控制后 改服碘剂1 2周亦可并用1周 停亢甲状腺药物 碘准备Lugol ssolution 注意 仅抑制甲状腺素释放 不影响合成 作用是暂时性的 停药后症状会反弹 不实施手术者 忌用碘剂 心得安准备 肾上腺素能 受体阻滞剂能控制甲亢症状不引起腺体充血适用于对碘剂和抗甲状腺药物不能耐受或无效者 心得安准备 方法可单独心得安或与碘剂合用心得安20 60mgq6h连用4 7天术前1 2小时加服一次术后继续服用4 7天注意禁用阿托品 以免心动过速 手术原则1 麻醉颈丛阻滞可了解发音情况最常用全麻精神紧张压迫症状明显切口Kocher氏切口领状切口充分显露动作轻柔 手术原则2 处理甲状腺上动脉紧贴上极结扎避免损伤喉上神经处理甲状腺下动脉靠近颈总动脉结扎避免损伤喉返神经切除量腺体80 90 并切除峡部保留成人拇指末节大小 约3 4g10g易引起复发严格止血主要动静脉双重结扎 被膜严密缝合术野放置引流24 48小时 术后观察及护理 生命体征改变 T P R Bp 半卧位以利呼吸和引流切口内积血保证呼吸道通畅 及时排痰床头备气管切开盘 手术并发症 最危急 多发生在48小时内原因出血喉头水肿气管塌陷抢救床边进行剪开缝线 去除血肿必要时气管切开 呼吸困难和窒息 手术并发症 喉返神经损伤 性质永久性切断 缝扎暂时性挫夹 牵拉 粘连范围单侧损伤声音嘶哑双侧损伤失音 严重呼吸困难 窒息治疗暂时性 单侧理疗 针灸 3 6月可恢复双侧呼吸困难明显者 气管切开永久性神经松解 吻合 手术并发症 喉上神经损伤 内侧支损伤感觉支损伤呛咳 误咽外侧支损伤运动支损伤环甲肌瘫痪 音调低钝预防处理上极紧靠腺体治疗理疗可恢复 手术并发症 手足抽搐1 原因甲状旁腺被误切 挫伤 血供受累血钙浓度降低 2 0mmol L 正常2 25 2 75mmol L 神经肌肉兴奋性增高表现手足抽搐 术后1 3天出现严重者 喉和膈肌痉挛 窒息Chvostek ssign Troursseau ssign 手术并发症 手足抽搐2 预防保留甲状腺体背面检查标本治疗限制肉类 乳品 蛋类等 含磷高 轻者 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙发作时 静注10 葡萄糖酸钙10 20mlAT10 二氢速变固醇 甲状旁腺移植 手术并发症 甲状腺危象 原因不明 多与术前准备不足有关出血过多 挤压 血中甲状腺素增高皮质功能减退表现高热 39 脉快 120次 分烦躁 谵妄 大汗 吐泻昏迷 休克死亡率20 30 降低血中甲状腺素水平抑制释放Lugol液3 5ml口服 以后每小时2ml10 碘化钠10ml 10 GS500ml静点 24小时可给20 30ml抑制合成甲基硫氧嘧啶200mgTid首剂600mg他巴唑20mgq6h首剂60mg 手术并发症 甲状腺危象 治疗 降低周围组织对甲状腺素反应利血平1 2mgimq4 6h心得安40 80mgpoq4 6h拮抗甲状腺素反应氢化可的松200 300mgiv地塞米松10 20mgiv其他镇静剂降温补充能量洋地黄 手术并发症甲状腺危象 治疗 多见40岁以下女性病理滤泡状乳头状单发结节无症状可囊内出血压迫症状继发甲亢 约20 恶变 约10 手术甲状腺次全切除 甲状腺腺瘤Thyroidadenoma 发病率所有癌肿的1 人群发病9 35 百万死亡率占整个癌肿的0 3 病因不明 可能与下列因素有关放射线损害内分泌因素自身免疫或免疫缺陷桥本氏病遗传因素髓样癌20 有家族史其它甲状腺疾病恶变结甲 腺瘤 甲状腺癌Thyroidcarcinoma 类型比例 年龄生长速度恶性度转移乳头状癌6030 45慢低淋巴滤泡状癌2050 较快中等血行未分化癌1570 快高度淋巴 血行髓样癌520 家族史较快中等淋巴 血行 病理类型 临床表现 甲状腺肿块60 70 可触及压迫症状气管 食管 喉返神经 交感神经颈部淋巴结肿大远处转移肺