术后镇痛的护理ppt课件

麻醉科 郑巧芬 术后镇静镇痛的护理 麻醉科简介 长治市第二人民医院麻醉科下设麻醉科 疼痛门诊 同时负责无痛分娩 无痛人流 无痛腔镜及介入手术的麻醉 麻醉医疗团队 麻醉科总人数21人 其中医师19人 护士2人 高级职称1人 中级职称9人 手术间 14个 工作汇报 术后镇静 1 术后镇痛 2 镇痛泵的护理 3 TableofContents 内容大纲 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态 或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态 躁动 术后躁动原因 1 疼痛刺激2 低氧血症 高碳酸血症 胃胀气 尿潴留3 药物副作用 氯胺酮 丙泊酚 依托咪酯等仅用抗胆碱药物 东莨菪 4 其它原因 机械通气不同步 术后躁动与镇静 临床表现 1 意识障碍集中 保持和转移注意力的能力受损 2 认知能力改变记忆力受损 定向障碍和言语混乱 3 知觉障碍理解力障碍或出现幻觉 4 情感障碍较大的情感波动 不能控制的哭泣和烦躁不安 预防与处理 1 镇痛2 维持充足氧供与血流动力学的稳定3 避免不良刺激 保持外环境的安静 消除引起躁动的原因 及早拔除有创各种导管和引流管 4 防止躁动引起的病人自身或他人的伤害 必要时候给予镇痛与镇静药物 镇静药物的种类 1 苯二氮唑类2 丙泊酚3 选择性 2受体激动剂 右美托咪定 4 氟哌利多5 氯胺酮 强镇静作用 使用后患者易出现嗜睡现象 应加强巡视 如患者有嗜睡 表情淡漠 R 10次 min SpO2 90 则说明镇静过度 应立即唤醒病人 无效后 报告医生 按医嘱给予相应的处理 用镇静药后护士需做的是 术后疼痛与镇痛 术后疼痛的认识 疼痛 第五大生命体征1979年世界卫生组织定义了疼痛1995年世界疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征2004年WHO在日内瓦发起全球镇痛日的号召 并将口号定为 疼痛治疗是人权 术后疼痛认识现状和误区 1 尽管评估方法多样 但对疼痛评估不足2 对疼痛的表达及描述 被忽视 老人 小孩 3 考虑到药物的副作用 阿片类药物使用面窄 患者倾向于使用口服药物或非阿片类药物 4 误区 做完手术疼很正常 镇痛泵的副作用多 小儿 新生儿 婴儿对疼痛感知弱于成人 疼痛是机体对损伤组织或者潜在的损伤产生的一种躯体感觉和情绪感受 是临床术后最常见的症状之一 1979世界卫生组织 对医生而言 疼痛既是疾病的症状 又是导致一系列病理生理反应需及早治疗 对患者而言 疼痛是机体面临损伤和疾病的信号 是影响生理功能和生活质量的重要因素 提醒患者应加以重视 及早就医 积极治疗 以防机体遭受更大和更长久的损害 疼痛的临床分类 疼痛可按疼痛的程度 起病的缓急和疼痛部位分类 1 按疼痛程度分类 可分为轻度 中度和重度疼痛2 按起病缓急分类 可分为急性 慢性疼痛 3 按疼痛部位分类 浅表痛 位于体表或黏膜 多为锐痛 定位明确 深表痛 位于内脏 关节等部位 一般为钝痛 不局限 定位不确切 手术情况对疼痛的影响 1 手术损伤的范围2 切口的大小3 手术的部位胸腹部手术 四肢 颈部4 麻醉的时间和方式 疼痛 呼吸 循环 胃肠道 泌尿 内分泌 其他 肺顺应性下降 肺不张 感染 缺氧 二氧化碳蓄积 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素增多 心率增快 血压升高 水钠潴留 心血管系统负担增加 血液高凝 交感神经兴奋 胃肠道功能抑制 恶心 呕吐等 尿道膀胱运动减弱 尿储留发生几率升高 促进分解代谢的激素 降低合成代谢的激素 负氮平衡 内源性儿茶酚胺敏化外周伤害感受器 恐惧 焦虑 失眠 疼痛对机体的影响 疼痛的评估 口述分级评分法 verbalratingscales VRS 行为疼痛测定法 behavioralratingscales BRS 数字评分法 numericratingscales NRS 视觉模拟评分法 visualanaloguescale VAS 45区体表面积评分法 45bodyareasratingscale BARS 45 多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince Henry评分法 疼痛程度量表 请用阴影在上图中标出疼痛部位 并在最痛部位打 无痛 轻度注意时有觉察 中度有感觉可以忍受不影响生活 较重感觉明显对生活和工作有一定影响 重度疼痛不能忍受 剧痛疼痛根本无法忍受 术后疼痛治疗的方法 1 药物治疗2 物理疗法3 心理疗法4 香薰治疗5 中医中药 药物治疗的给药途径 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 椎管内给药 全身给药 局部给药 疼痛治疗的常用药物 局部麻醉药 辅助镇痛药 曲马多 非甾体类药物 NSAIDs 阿片类药物 阿片类药物 分类 激动药 如吗啡 芬太尼 哌替啶部分拮抗药 纳布啡 布托洛啡部分激动药 丁丙诺啡拮抗类 纳洛酮 纳曲酮 阿片药常见不良反应 恶心 呕吐 呼吸抑制 便秘 瘙痒和尿潴留 谵妄 嗜睡和过度镇静 1 延迟性呼吸抑制 呼吸遗忘 反复或大剂量使用芬太尼时 可在用药后3 4小时出现延迟性呼吸抑制 原因 麻醉过程中胃壁和肺组织可储存较大量的芬太尼 麻醉结束后这部分药物被再次摄取出现第二次血药高峰 芬太尼麻醉结束后 有时可出现病人神志清楚 但无呼吸 经医生提醒可出现呼吸 这种现象叫呼吸遗忘 处理 提醒病人 继续控制呼吸 使用拮抗剂 常用药物 芬太尼 舒芬太尼 非甾体类药物 NSAIDs 分类 吡唑酮类 如氨基比林水杨酸类 阿司匹林乙酸类 吲哚美辛丙酸类 布洛芬 洛索洛芬钠片对氨基酚衍生物 对乙酰氨基酚 丙帕他莫选择性COX 2抑制剂 罗非昔布 rofecoxib 1 胃肠道反应2 凝血障碍3 水杨酸反应4 过敏反应5 瑞夷综合征6 对肾脏的影响 三 非甾体类药物 NSAIDs 的不良反应 1 消除或减轻病人的痛苦 使医疗技术更为人道 2 减轻由疼痛带来的焦虑 恐惧 失眠有助于康复 3 减少某些并发症 可以改善呼吸幅度 保持肺泡膨胀 促使病人咳嗽咳痰 减少肺部并发症 促使病人早期下床活动 减少深部静脉血栓的形成 良好的术后镇痛可以抑制强烈的心血管应激反应 更好利用腹压帮助排尿 4 有可能减少某些慢性疼痛的发生 术后镇痛的意义 1 迅速有效的消除疼痛 防止转为慢性疼痛2 控制药物不良反应3 达到最佳的躯体和心理功能4 最大限度的提高生活质量 术后镇痛的目标 镇痛泵 PCA 镇痛泵 PCA常见问题 护理要点 一 定义 PCA Patientcontrolanalgesia 自控镇痛就是将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上 止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用 泵上有个自控按钮 当病人疼痛时可自己按压增加注药量 镇痛的优点 降低肺部并发症的发生 减轻疼痛 减少应激 增加舒适度 促进恢复 降低心肌缺血的发生率 适用范围 1 手术范围广 时间长的病人 2 开腹且切口较长的手术病人 3 有高血压或冠心病病史的手术病人 4 部分腔镜手术的病人5 敏感的女性病人 6 有强烈要求的病人 二 镇痛泵 三 PCA常见问题 1 机械故障2 镇痛不全3 恶心呕吐4 嗜睡 机械故障 1 管道不畅 镇痛泵夹闭 针头堵塞 2 电量不足 3 机器本身故障 如果镇痛不全护士需做的是 1 检查镇痛泵 保证连接和管道通畅2 协助患者加药3 检查镇痛药物是否用完4 无法处理者报告麻醉医生 恶心呕吐 一 区分原因 麻醉 疼痛 手术 术后用药 病人体质 病友影响等 二 切忌盲目夹泵三 及时处理 嗜睡 镇静状态护士应多加观察 镇痛护理时应注意的几个问题 1 不应简单的给病人介绍 痛就按压进药键 由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的 所以允许病人自控给药 但是自控给药过多的弊端应告知病人 可能过度用药而出现副反应同时缩短镇痛泵使用时间 应向病人宣传 镇痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛 而非一点都不痛 所以在能够忍受的情况下不必自控按压 镇痛泵会按医师的设定自动持续给药 一般情况下都能维持镇痛效果 当且仅当活动下剧烈疼痛时 或前 可以补给一个剂量 以提高镇痛效果 多模式镇痛 2 出现恶心呕吐的处理恶心呕吐较常见的原因是药物的副作用 可增加腹压 引起伤口出血 不利于伤口愈合 尤其在麻醉未完全清醒时 易造成窒息 在护理时 使患者头偏向一侧 以防呕吐物误入气管 及时清理呕吐物 避免不良刺激 以防误吸 如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理 目前术中多已采用联合止吐治疗 可明显缓解症状 3 出现尿潴留的处理尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出 引起尿潴留的原因很多 一般可分为阻塞性