普通外科围手术期护理及术课件

普通外科围手术期护理及术后各类引流管的护理 内容 术前护理术后即刻护理术后护理术后常见并发症护理 术前护理 一 完善辅助检查 提高手术耐受性 二 心理护理 三 手术区皮肤准备 四 胃肠道准备 五 呼吸道准备 六 排尿 排便练习 七 充分休息 保证良好睡眠 八 根据医嘱准备手术用物 九 术晨护理 1 常规抽血检查 如血常规 尿常规 出凝血功能 乙肝两对半 肝功能 HIV等 2 肺功能3 心电图4 影像学 胸片 B超 CT 一 完善辅助检查 提高手术耐受性 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性 介绍术前准备 术中配合和术后注意点 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑 恐惧的最佳方法 充分估计病人对疾病的认识程度 对手术和社会支持系统的期望值 及时发现引起情绪或心化的诱因 对症实施心理疏导 二 心理护理 三 手术区皮肤准备 术前一日洗头 理发 剪指 趾 甲 去除指甲油 沐浴 舒肤佳 及更换清洁衣裤 术前备皮 是预防切口感染的重要环节 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头 面部 腋毛 阴毛 且切口周围毛发比较短少时 可不必剃除毛发 取下贵重物品及假牙 首饰 发夹 眼镜 手表等交家人保管 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术 上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 包括同侧上臂1 3和腋毛 腹部手术 上起乳头联线 两侧至腋中线 下至耻骨联合 并剃除阴毛 腹股沟区手术 上起剑突下 两侧至腋中线 下至大腿上1 3 并剃除阴毛 会阴及肛周手术 剃除阴毛 四肢手术 以切口为中心 上下20cm以上 一般多准备患侧整个肢体 四 胃肠道准备 禁食 禁水择期手术病人于术前12时起禁食 4小时起禁水 急诊病人即刻禁食 禁水 局麻患者遵医嘱 结 直肠疾病术前肠道准备术前给予导泻药口服三天 灌肠 腹部手术 术前一日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻 五 呼吸道准备 根据病人不同的手术部位 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟 以减少气道内分泌物 六 排尿 排便练习 多数病人不习惯在床上大小便 术后患者数日不能下床进行大小便 容易造成尿潴留和便秘 因此 术前3 4天内进行练习床上排尿 排便就尤为重要 七 充分休息 保证良好睡眠 创造良好的休息环境 做好陪客管理 提供放松技术 如缓慢深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 八 根据医嘱准备手术用物 术前用药 胃管 尿管 腹部手术 术中用药 抗生素 病历 X片 CT片 MRI片 引流瓶等 附术前用药作用 一 镇静催眠药 苯巴比妥可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能 如感觉减退 肌张力下降 血压下降 心率下降 植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低 从而有助于麻醉诱导 二 抗胆碱能药 东莨菪碱主要作用为抑制唾液腺 呼吸道腺体分泌 九 术晨护理 手术晨测量体温 脉搏 呼吸 血压 发现病人有体温 血压升高或女性病人月经来潮时 及时通知医师 必要时延期手术 胃肠道及上腹部手术者 术前置胃管 术前30分钟医嘱注射术前用药 病人入手术室前取下义齿 发夹 眼镜 手表 首饰等 排尽尿液 估计手术时间长或拟行盆腔手术者 应留置导尿 使膀胱处于空虚状态 以免术中误伤 准备接手术病人用物 输液牌 氧气 心电监护 输液泵 别针 橡皮筋 绳等 麻醉床 附常见麻醉方式分类 一 全身麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉喉罩 复合麻醉 气静麻醉 二 硬脊膜外阻滞麻醉连硬麻 三 局部麻醉神经阻滞麻醉 术后即刻护理 1 病人搬运 2 翻身检查皮肤 3 测P R BP 与麻醉师交接 4 必要时给氧 心电监护 全麻大手术 5 调节补液 6 从上到下固定各种导管 打开腹带检查切口敷料7 安置好病人体位 整理床单位 盖被保暖 放置床挡 写输液卡 8 正确执行医嘱 9 给病人及家属进行宣教 10 完成护理书写 术后护理 一 一般护理 二 生命体征的观察 三 体位 四 切口护理 五 引流管护理 六 饮食 七 活动 八 静脉补液 九 常见不适的护理 一 一般护理 护士应根据病人术中 术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作 并给予对症护理 避免各种不良刺激 缓解不良心理反应 做好针对性的心理疏导 创造安静 舒适的病区环境 保证病人有足够的休息和睡眠 以利于早日康复 二 生命体征的观察 1 血压高血压 低血压2 体温3 脉搏失血 失液4 呼吸检查胸 腹带的松紧度 三 体位 全身麻醉尚未清醒者 取平卧位 头转向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者 血压平稳改半卧位 臀部手术后 可采用俯卧或仰卧位 四 切口护理 观察切口有无出血 渗血 渗液 敷料脱落及局部红 肿 热 痛等象 缝线拆除时间 头 面 颈部手后3 5天拆线 胸部 上腹部 背部 臀部为7 9天 下腹部 会阴部为5 7天 四肢为10 12天 近关节处可适当延长 减张缝线为14天 必要时可间隔拆线 五 各种引流管的护理 六 饮食 非消化道手术 局部麻醉术后 术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时 病人清醒 无明显恶心 呕吐等不适可开始进食 消化道手术 术后48 72小时禁食 待肠蠕动恢复 肛门排气 胃管拔除后 开始进流质饮食 逐渐过渡到半流质和普食 七 活动 早期活动意义增加肺通气量 有利于肺扩张和分泌物的排出 预防肺部并发症 促进血液循环 防止下肢静脉血栓形成 促进肠蠕动 增进食欲 防止腹胀和肠粘连 有利于膀胱功能的恢复 预防尿潴留 八 静脉补液 目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质 若禁食时间较长 需提供肠外营养支持 以促进合成代谢 静脉导管护理CVCPICC外周留置针 九 常见不适的护理 疼痛发热恶心 呕吐腹胀呃逆尿潴留 疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈 2 3天后逐渐缓解 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧 需警惕切口感染的可能 术后镇痛的并发症 一 恶心 呕吐 二 呼吸抑制 三 皮肤瘙痒严重者可以用纳洛酮对抗 四 尿潴留 发热但若术后3 6天仍持续发热 则提示存在感染或其他不良反应 手术切口和肺部感染是常见原因 恶心 呕吐麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 低钾 低钠等所致 腹部手术后病人出现频繁呕吐 应警惕急性胃扩张或肠梗阻 腹胀胃肠道功能受抑制 肠腔内积气过多 低钾 呃逆可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆 应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染 尿潴留若病人术后6 8小时尚未排尿 耻骨上区叩诊有浊音区 基本可确诊为尿潴留 如骶前神经损伤 前列腺肥大者等需留置导尿 术后出血切口感染切口裂开尿路感染肺不张深静脉血栓形成 术后常见并发症护理 一 术后出血 若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血 黑便引流管中不断有大量血性液体流出 中心静脉压CVP 5cmH20 尿量 25ml h特别在输给足够液体和血液后 休克征象或实验室指标未得到改善 甚至加重或曾一转后又恶化 都提示有出血 二 切口感染 常发生于术后3 4天 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重 伴体温升高 脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 切口有红 肿 热 痛或波动感等典型体征 三 切口裂开 常发生于术后1周左右 在突然增加腹压 如起床 用力大 小便 咳嗽 呕吐时 病人自觉切口剧疼和松开感 四 肺不张 常发生在胸 腹部大手术后 多见于老年人 长期吸烟和患有急 慢性呼吸道感染者 表现为术后早期发热 呼吸和心率加快 继发感染时 体温升高明显 血白细胞和中性粒细胞计数增加 胸部x线检查见典型肺不张征象 五 尿路感染 尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖 并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症 是细菌感染中最常见的一种感染 六 深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床 活动减少的老年人或肥胖者 以下肢深静脉血栓形成为多见 因此术前要做好患者早离床宣教 术后各种引流管护理 学习目标1 了解引流管的发展史 2 熟悉常见导管的分类及引流的目的 3 掌握各类引流管的观察及护理 序 在我们每天的护理工作中倒要都要对病人携带的各种管道进行管理 它们分别具有不同功能 常作为治疗 观察病情的手段和判断预后的依据 它们被称为 生命的管道 因此 作为一名护士 必须要管理好这些管道 使其各置其位 各司其职 从真正意义上来提高护理服务内涵 一 主要内容 1 管道分类2 常见管道3 护理要点4 注意事项 一 管道的分类 1 供给行管道2 排出性管道3 监测性管道4 综合性管道 1 供给性管道 特指通过管道将氧气 能量 水分或药液源源不断补充到体内 在危重抢救时 这些管道被称为 生命管 如 氧管 鼻饲管 输液管 输血管等 2 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体 气体等 常作为治疗 判断预后的有效指标 如 胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管等 3 监测性管道 指放置在体内的监护站 监测病情变化的管道 如 中心静脉测压 上腔静脉导管等 4 综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 如 胃管 尿管等 排出性管道的护理 胃肠减压管的护理原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理 将胃肠道积聚的气体和液体吸出 以减低胃肠道内压力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限 促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法 胃肠减压在腹部外科中用途广泛 如肠梗阻 胃肠穿孔 食管 胃肠道手术后病人 胃肠减压管的护理 1 妥善固定 繁殖打折 避免脱出 固定胃管应用白色胶布贴于鼻尖部 胶布应每天更换 胃管插入的长度要合适 成人一般约45 55cm 若怀疑胃管脱出 应及时处理 此时鼻饲一定确定胃管在胃中方可进行鼻饲 保持胃管的通畅 防止打折 搬动病人时防止胃管脱出或打折 2 保持胃管通畅 维持有效负压 每隔2 3小时挤压胃管一次 以保持管腔通畅 3 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 观察胃液的颜色 性质 正常空腹胃液为无色透明 如含有十二指肠回流的胆汁时 可呈黄色或草绿色 若颜色为鲜红色 提示有出血 若颜色为咖啡色 提示胃内有陈旧性血液 胃液出现颜色或性质的改变 应及时通知医生 给与相应处理 准确记录胃液的量 若胃液量过多 应及时通畅医生 及时处理 避免引起水电解质紊乱 4 插有鼻饲管 胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要 鼓励病人刷牙漱口 养成良好的卫生习惯 生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 5 胃管留置时间较长的患者 一般2周更换一次 这样既可减少粘膜的损伤 也可避免并发症的发生 6 胃管通常在术后48 72小时 肠鸣音恢复 肛门排气后可拔除胃管 拔胃管时 先将吸引装置与胃管分离 夹闭胃管末端 嘱病人吸气后屏气 迅速拔出 以减少刺激 防止病人误吸 擦干净鼻孔及面部胶布痕迹 妥善处理胃肠减压装置 腹腔引流管的护理 目的 1 预防血液 消化液 渗出液等在腹腔内或手术野内积聚 以免组织损伤 继发感染等 2 排除腹腔脓液和坏死组织 防止感染扩散 3 促进手术野死腔缩小或闭合 保证伤口良好愈合 护理 1 妥善固定引流管和引流袋 防止病人在变换体位时压迫 扭曲或因牵拉引流管而脱出 另外 还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛 2 保持引流通畅 若发现引流量突然减少 病人感到腹胀 伴发热 应检查引流管有无阻塞或引流管是否脱落 3 注意观察引流液的颜色 量 气味及有无残渣等 准确记录24小时引流量 并注意引流液的量及形状的变化 以判断病人病情发展趋势 4 注意观察引流管周围皮肤有无红肿 皮肤损伤等情况 5 每天更换无菌引流袋一次 更换时应注意无菌操作 先消毒引流管后再连接引流袋 以免引起逆行感染 尿管的护理 1 严格无菌操作 妥善固定 防止牵拉和滑脱 气囊注水10 20ml 2 防止逆行感染 尿袋低于尿路引流部位 利于尿液引流 保持尿道口干洁 每天用0 2 碘伏溶液抹洗 冲洗或更换尿袋时严格无菌操作 能进食者 鼓励病人多饮水 增加内冲洗 3 硅胶管 每月更换一次 乳胶管 每两周更换一次 橡胶管 每周更换一次 颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定 妥善固定导管 做好标记 每四小时检查一次 防止导管移位 避免导管扭曲 折叠 受压 告知病人翻身避免积压 每天消毒静脉穿刺部位 更换敷料 观察 记录插管局部有无红肿热痛等感染征象 一旦发生 应及时拔出导管 4 保持通畅 输液结束时 可用肝素稀释液封管 以防导管内血栓形成 长期输液者每日用肝素稀释液冲管 锁骨下静脉穿刺针 颈外静脉穿刺针 各管道的护理要点 1 梳理通畅 合理放置2 妥善固定 防止脱落3 明确标识 严防差错4 严密观察 及时处理 1 梳理通畅 合理放置 根据各管道的走向 顺势放置 保持各管道不打折 不弯曲 不相互缠绕 保持通畅 避免逆流 并可将导管分为无菌性和有菌性两类 a 无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道 b 有菌性管道包括各类引流管 导尿管等排出性管道 两类管道保持一定的距离 不可捆绑在一起固定 避免有菌性管道中的血迹等污物污染无菌性管道 2 妥善固定 防止脱落 各类留置管道均具有其重要的意义 要严防管道脱出或误脱 妥善管道就显得尤为重要 各类管道都有留有足够长度 便于病人翻身 拍背和接受治疗 翻身前后均应该放置好管道 同时对易