春季高考儿科护理肺炎课件

儿科护理 吕文莉 教学目标 掌握肺炎的病因 临床表现治疗原则 治疗要点理解概念 分类 辅助检查 诊断 第五节肺炎 肺炎定义 是指不同病原体及其他因素 如羊水吸入 油类或过敏反应等 引起的肺部炎症 分类 病理分类 支气管肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎病因分类 感染性肺炎 病毒性 细菌性 支原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性等 非感染性 吸入性肺炎 嗜酸性粒细胞性 坠积性肺炎等 病程分类 急性 病程3个月 病情分类 轻症肺炎 除呼吸系统外 其他系统仅轻微受累 无全身中毒症状 重症肺炎 除呼吸系统出现呼吸衰竭外 其他系统亦严重受累可有酸碱平衡失调 水 电解质紊乱 全身中毒症状明显 甚至危及生命 其他分类 按临床表现典型与否 典型肺炎和非典肺炎 按肺炎发生的地点分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 非典型肺炎 SARS吗 非典型肺炎泛指有肺炎表现及肺部X线改变 但病原体不明确 抗生素治疗无反应的不典型肺炎 SARS 即严重急性呼吸道综合症 由世界卫生组织命名以肺间质病变为主 传染性强 病死率较高 已认定为新型冠状病毒引起SARS属于非典型肺炎的一种 病因 最常见的病原体为细菌和病毒病毒感染 发达国家小儿肺炎感染为主主要有 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒及鼻病毒等细菌感染 发展中国家小儿肺炎感染为主主要有 肺炎链球菌为多见 肺炎支原体 衣原体及流感嗜血杆菌所致肺炎有增加趋势 病原体 发病机制 支气管粘膜充血 水肿 肺泡壁充血 水肿 肺泡内充满炎症渗出物 病毒 管腔狭窄甚至关闭 肺气肿肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 毒血症 呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变 缺O 潴留CO 发热 多为不规则热患儿精神不振 烦躁不安 食欲减退 轻度腹泻或呕吐 呼吸系统症状 全身症状 体征 重症肺炎 临床表现 1 支气管肺炎 2岁以下的婴幼儿最多见起病急主要症状 发热 咳嗽 气促 肺部固定中细湿罗音 咳嗽 频繁刺激性干咳气促 多在发热 咳嗽后 呼吸增快 鼻翼扇动 三凹征发绀 唇周 鼻唇沟 及指 趾 端发绀肺部啰音 固定中 细湿罗音 以背部两肺底部脊柱旁较多吸气末较为明显 小婴儿症状 体征可不典型 1 循环系统 可发生心肌炎和心力衰竭2 神经系统 烦躁嗜睡 前囟隆起 惊厥昏迷 呼吸节律不整 等症状3 消化系统 轻症食欲减退 腹胀 吐泻等 重症频繁呕吐 肠鸣音消失 消化道出血时可有柏油样大便 呕吐咖啡样物 大便潜血试验阳性其他 休克 DIC 因严重缺氧和毒血症可致各系统严重功能障碍 三凹征 胸骨上窝 肋间隙 剑突下吸气时凹陷 2 不同病原体所致肺炎特点 治疗要点 控制感染 A 对症治疗 B 糖皮质激素应用 C 防治并发症 D 1 抗菌药物治疗 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者使用抗菌药物2 抗病毒治疗 可选用利巴韦林 干扰素 降温 止咳 平喘改善低氧血症 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 全身中毒症状明显者或呼吸衰竭 感染性休克 脑水肿 严重喘憋者可短期应用地塞米松等 出现心力衰竭 吸氧 镇静 利尿 强心 应用血管活性药物等缺氧性脑病 脱水 改善通气 扩血管 止痉 糖皮质激素的应用脓胸和脓气胸 及时进行穿刺引流 主要为控制感染 改善肺的通气功能 对症支持治疗及防治并发症 抗菌用药原则 1 采集呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验以指导治疗2 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度3 轻症患儿口服 重症肺炎或因呕吐等致难以吸收者可考虑胃肠道外抗菌药物治疗4 适宜剂量 合适疗程5 重症患儿宜静脉联合用药 抗生素 一般用至体温正常后5 7天支原体肺炎至少使用抗菌药物2 3周葡萄球菌肺炎在体温正常后2 3周可停药 护理诊断 1 气体交换受损2 清理呼吸道无效3 体温过高4 营养失调5 潜在并发症 3 遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物以消除肺部炎症 改善呼吸功能 并注意观察药物的疗效及不良反应 1 环境与休息 保持室内空气新鲜室温18 22 湿度55 60 定时通风操作应集中进行避免打扰患儿使其安静休息减少氧的消耗 2 氧疗 凡有缺氧表现如烦躁 口唇发绀或有低氧血症者应及早给氧一般采用鼻前庭导管给氧法氧流量为0 5 1L min氧浓度不超过50 60 缺氧明显者可用面罩或头罩给氧 1 改善呼吸功能 护理措施 根据病情采取相应体位指导患儿进行有效的咳嗽 定时拍背部 促使痰液排出 更换体位 可用雾化吸入必要时可给予吸痰 清除口鼻分泌物 给予祛痰药平喘药 按医嘱用药 护理措施 2 保持呼吸道通畅 3 维持体温正常 5 1 心力衰竭2