临床医学高血压课件

哈尔滨医科大学附属第一医院 高血压 原发性高血压 primaryhypertension 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 收缩压 Systolicpressure 140mmHg和 或舒张压 Diastolicpressure 90mmHg高血压的分级 采用 WHO ISH 1999年血压的定义和分类 见表1 表1血压的定义和分类类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120和 80正常血压 130和 85正常高值130 139或85 89高血压1级 轻度 140 159或90 99亚组 临界高血压140 149或90 942级 中度 160 179或100 1093级 重度 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90亚组 临界收缩期高血压140 149和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高的级别为标准 流行病学 发病率及患病率总体情况 国家地区差异 工业化国家 发展中国家种族差异 美国黑人 白人年龄差异 老年人最为常见 我国的发病及患病情况 总体上升 估计目前患者超过1亿人 地区差异 北方 南方沿海 农村民族差异 高原少数民族患病率高性别差异不大 病因 遗传因素 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素 饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关 高蛋白 高饱和脂肪酸及酒精摄入 精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声 其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制 交感神经活性亢进 皮层下神经中枢功能变化 神经递质浓度与活性异常 交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高 小动脉阻力增加 高血压 各种病因 肾性水钠潴留 各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度灌注机体代偿 小动脉阻力增加 高血压 肾素 血管紧张素 醛固酮 RAAS 系统激活 血管紧张素原 血管紧张素 肾素 血管紧张素 ACE AT1 小动脉收缩 醛固酮分泌 激活交感神经 高血压 心 血管重构 细胞膜离子转运异常 细胞膜通透性增强 钙泵活性降低 钠泵活性降低 细胞内Na Ca2 升高 血管收缩 心 血管重构 高血压 胰岛素抵抗 insulinresisitance IR 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留 高血压 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制 总之 高血压是一组异质性疾病 病因发病机制不尽相同 一些细节问题尚须进一步研究 病理 小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化 心脏左心室肥厚扩大 高血压心脏病 心衰 脑脑出血 脑血栓 腔隙性脑梗塞 肾脏肾小球纤维化 萎缩 肾小动脉硬化 动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死 终致肾衰 视网膜小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 出血 视乳头水肿 临床表现及并发症 症状大多无明显症状 可有头晕 头痛 视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等 体征血压升高 A2亢进 收缩期杂音 收缩早期喀喇音 颈部或腹部血管杂音 恶性或急进性高血压病情进展急骤 舒张压持续 130mmHg 肾脏损害突出 进展迅速 治疗不及时多死于肾衰或心衰 并发症高血压危象 Crisisofhypertension 机制 交感神经活性增高 血儿茶酚胺增高 外周阻力突然上升 症状 血压明显升高 伴靶器官损害者可出现心绞痛 左心衰或高血压脑病 高血压脑病 Hypertensivebraindisease 机制 血压突然明显升高 突破脑血管的自身调解机制 脑血流灌注过多 造成脑组织液形成过多而引起脑水肿 症状 出现颅内压增高的临床表现 脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层 其他心血管病危险因素男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 发病年龄女 65岁男 55岁 靶器官损害左室肥厚 心电图或超声心动图 蛋白尿和 或血肌酐轻度升高 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 视网膜局灶或广泛狭窄 并发症心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 冠脉血运重建术后或心力衰竭 脑 卒中或TIA 肾脏 糖尿病肾病 血肌酐 177 mol L 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病 视网膜病变 级 诊断和鉴别诊断 诊断诊断依据 安静休息 坐位 非降压药物状态下2次 2次以上非同日测定的血压平均值高于正常 分层依据 血压升高水平 其他心血管病危险因素 靶器官损害情况 并发症 表 高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压 级 级 级无危险因素低危中危高危 个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病 或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危 低 中 高 极高危10年内心脑血管事件的概率为 15 15 20 20 30 及 30 鉴别诊断 见继发性高血压 实验室检查 常规项目血脂 血糖 肾功 尿常规 超声心动图 心电 特殊检查动态血压监测 踝 臂血压比值 心律变异 颈动脉内层中膜厚度 动脉弹性测定 血浆肾素活性 治疗 降压治疗的目标值一般主张控制血压 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压 130 80mmHg 老年人SBP在140 150mmHg DBP 90mmHg 但不低于65 70mmHg 改善生活行为适用于 所有高血压患者减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙钾 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药物治疗适用于 血压持续升高6个月以上 改善生活行为未获有效控制 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症 降压药物 5类一线药物 1 利尿剂机理 排钠 减少细胞外液容量 降低血管阻力 分类 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 利尿剂适应证 轻中度高血压 盐敏感型高血压 和并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人 袢利尿剂主要用于肾功不全时 禁忌证 噻嗪类禁用于痛风患者 保钾利尿剂不宜与ACEI合用 肾功不全者禁用 2 受体阻滞剂机理 抑制中枢和周围的RAAS 降低心排量 分类 1受体阻滞剂 非选择性 1与 2 受体阻滞剂 兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂 代表药物 倍他乐克 心得安 卡维洛尔 受体阻滞剂适应证 各种程度高血压 尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者 运动所诱发的血压急剧升高 禁忌证 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病 糖尿病患者慎用 3 钙通道阻滞剂机理 阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内 减弱兴奋收缩耦联 降低阻力血管的缩血管反应 减轻A 和 受体的缩血管效应 分类 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 代表药物 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 钙通道阻滞剂适应证 各种程度高血压 尤其是老年人高血压 和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入 嗜酒 和并糖尿病 冠心病 外周血管病 禁忌证 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭 病态窦房结综合征 心脏传导阻滞 4 血管紧张素转换酶抑制剂机理 抑制周围和组织的ACE 使血管紧张素 生成减少 抑制激肽酶 使缓激肽降解减少 分类 巯基 羧基 磷酰基 代表药物 卡托普利 依那普利 福辛普利 血管紧张素转换酶抑制剂适应证 在肥胖 糖尿病和心脏 肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗塞后 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 禁忌证 高钾血症 妊娠 双侧肾动脉狭窄 血肌酐超过3mg者慎用 5 血管紧张素 受体阻滞剂机理 阻滞血管紧张素 受体亚型AT1 充分阻断血管紧张素 阻滞AT1负反馈引起血管紧张素 增加 可激活AT2 能进一步拮抗AT1的生物学效应 代表药物 氯沙坦 缬沙坦 适应证 禁忌证 同血管紧张素转换酶抑制剂 但不引起干咳 降压治疗方案及原则无合并症及并发症 单独或联合应用5类一线药物 有合并症及并发症 选用特定种类的降压药物 由效剂量开始 逐步递增剂量 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用 合理的两种降压药物联用方案 利尿剂 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 3种降压药物联用除非有禁忌证 否则必须包含利尿剂 血压获得控制后可调整剂量但不能停药 搞好医患沟通 鼓励患者自我监测血压 有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB 长效钙拮抗剂 ACEI或利尿剂 单药小剂量开始 逐步递增剂量或联用 冠心病和并稳定性心绞痛应选用 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂 发生过心肌梗死应选用ACEI和 受体阻滞剂 以防心室重构 选用长效制剂 减少血压波动 心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和 受体阻滞剂 并从小剂量开始 有症状心力衰竭 应采取ACEI或ARB 利尿剂 受体阻滞剂联合治疗 慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平 ACEI或ARB在早 中期能延缓肾功恶化 但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化 糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用 ARB ACEI 长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择 ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展 改善血糖的控制 顽固性高血压的治疗概念 使用3种以上合适剂量降压药物联用 血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压 治疗原则 寻找原因 更具病因具体治疗 常见原因 血压测量错误 血压测量方法不规范 假性高血压 治疗方案不合理 不合理联用不能显著降压 选用了对某些患者有明显不良反应的药物 导致剂量无法增加合不依从治疗 药物干扰降压作用 非甾体类抗炎药物 NSAIDs 拟交感胺类药物 三环类抗抑郁药 环孢素 促红素 避孕药 糖皮质激素 容量超负荷 水钠摄入过多 采用未包括利尿剂的联合用药 胰岛素抵抗 肥胖和糖尿病患者常见 应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重 继发性高血压 肾动脉狭窄 原醛 甲减 其他 阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA 过多饮酒和重度吸烟 高血压急症概念 指短期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 130mmHg合 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 治疗原则 迅速降低血压 控制性降压 24小时内血压降低20 25 48小时内血压不低于160 100mmHg 合理选用降压药物 选用起效迅速 短时间达到最大作用 持续时间短 不良反应少的降压药物 避免使用的药物 利血平 强力利尿剂 降压药物选择与应用硝普钠 直接扩张动静脉 降低前后负荷 即可起效 停药作用迅速消失 不良反应轻微 硝酸甘油 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症 地尔硫卓拉贝洛尔 几种常见高血压急症的处理原则脑出血 仅当血压极度升高 200 130mmHg 时才考虑严密血压监测下进行降压治疗 目标值不能低于160 100mmHg 脑梗死 一般不做降压处理 急性冠脉综合征 可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴 也可口服 受体阻滞剂和ACEI 血压控制目标是疼痛消失 舒张压 100mmHg 急性左心衰 硝普钠 硝酸甘油是最佳选择 必要时应静注袢利尿剂 继发性高血压 secondaryhypertension 继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 肾实质性高血压病因 急 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制 肾单位大量丢失 导致水钠潴留和细胞外容量增加 以及RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压 加重肾脏病变 诊断及鉴别诊断 根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断 注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别 治疗 严格控制钠盐摄入 3g d 通常需要 种以上降压药物联用 将血压控制在130 80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压 病因 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制 肾动脉狭窄导致肾脏缺血 激活RAAS 诊断 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中 重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影 多普勒超声 放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 治疗 经皮肾动脉成形术 手术治疗 血运重建 肾移植 肾切除 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗 双侧肾动脉狭窄 肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB 原发性醛固酮增多症病因及发病机理 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮 导致水钠潴留所致 诊断 多数患者长期低血钾 有无力 周期性麻痹 烦渴 多尿等症 血压轻 中度升高 实验室检查低血钾 高血钠 代碱 血浆肾素活性降低 血尿醛固酮增多等 超声 放射性核素 CT可确定病变性质和部位 治疗 首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗 宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂 嗜铬细胞瘤发病机制 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 诊断 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速 头痛 出汗 面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声 放射性核素 CT或磁共振等可作定位诊断 治疗 首选手术治疗 不能手术者选用 和 受体阻滞剂联合降压 皮质醇增度症病因及发病机理 主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤 引起糖皮质激素过多所致 诊断 高血压同时有向心性肥胖 满月脸 水牛背 皮肤紫纹 毛发增多 血糖增高等表现 24小时尿17羟和17酮类固醇增多 CT 放射性核素可明确病变部位 治疗 采用手术 放射 药物根治病变本身 降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用 主动脉缩窄病因 先天性或多发性大动脉炎 诊断 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低 腹部听诊血管杂音 胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断 治疗 手术疗法 谢谢 我劝一个草率结婚的朋友离婚 她平静的告诉我 如果说当初鲁莽结婚是个错误 那么 现在草率离婚是一错再错 这位朋友后来还是离婚了 大家一致认为她的行为很理性 同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生 但是谷歌选择了草率 离婚 饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击 谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略 饮鸩止渴的策略一时取得了成果 市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示 在通过VerizonWireless AT T和SprintNextel三大运营商经销后 谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone 另一家市场研究公司iSuppli甚至认为 全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在2012年超过苹果iPhone 表面繁华的背后 是Android生态系统的一团糟 谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单 用户对谷歌手机的态度从开始的好奇 后来的犹豫 变成强烈的批评 大多Android手机程序都是垃圾 乱七八糟的 一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营 同样的植物人大战僵尸游戏 在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比 混乱 还是混乱 一切一切的乱象 折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制 这一切的根源 我的判断是开放策略初期过于宽松 导致失去控制权 混乱的生态系统表现在用户手机上 就是应用程序的混乱和粗燥 一错再错为此 谷歌开始采取对策 最近 有国内厂商称新的Android3 0开始关闭应用程序的API 应用程序编程接口 统一Android界面 这意味着 谷歌将放弃其初始开放策略 开始封闭管理 粗看之下 谷歌认识到自己的错误 既然是过度开放导致的错误 那么收紧开放尺度是很自然的逻辑 无懈可击 但我认为 谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误 打个比喻 如果过度开放的政策是草率结婚 那么草率的封闭就是草率离婚 这么判断的原因很简单 谷歌把Android开放出去的那一天 Android已经不属于谷歌 谷歌没有认识到这一点 还以为Android只是自己的 合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论 经济观察报报道 国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信 近日已经被迫出售 创杨通信负责人给出的出售理由是 因为不愿意甘当炮灰而选择放弃 按照目前Android3 0将统一界面的想法 未来的手机市场将出现毫无差异化的产品 这对于企业来说 几乎意味着不可避免的价格战 利润空间的微薄 导致合作伙伴生存环境恶劣 于是大量退出几乎是一种必然 除了为合作伙伴找到新的利益空间 谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨 这对谷歌的挑战会更大 如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放 赢得了名声 那么 谷歌不能一脚把开放踢开 他现在还需要为这种名声买单 如果只顾自己收网 谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责 谷歌 希望你准备好了 三思而行 木桶效应就是指一个水桶无论有多高 它盛水的高度取决于其中最低的那块木板 这在选购手机的时候也同样适用 尤其是很多用户在购买手机的时候 都会专注于某一个参数 比如要求处理器主频要高达1GHz 但一部手机的整机表现是由多个因素组成 所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手机的性除了处理器主频以外 其实还有很多影响整机表现的元素 比如运行内存 RAM 机身内存 ROM 操作系统 厂商对系统的优化都会有所影响 不过在很多用户眼中 这几项却远没有处理器主频重要 而如果忽略这几项的话 可能买到一个主频很高 但整机性能却仍然不令人满意的机型 用户在 财务部员工老子不求人 人人求老子 于是乎 这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样 牛 超级牛 100 牛 我活这么大了还真没看到过不牛的财务 这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪 但更是最让人看不起 人际关系最差的一群人 当然 据我观察 也是离婚率最高的一类人 最有城府最有心计的人 人力资源部员工每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板 看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核 薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人 智商最高情商最差的人 研发部员工技术过硬 为人木衲 上台发言三分钟搞不出一句话来 向领导汇报工作结结巴巴没更多精品文档请访问我的个人主页谢 再见 个半小时理不出个头绪来 企业中最好管理的一群伪知识分子 可以被任意剥削 基本上不会反抗 或者从来就没有过反抗的意识最吊儿郎当和无耻的人 销售部员工老板们财富的来源 老板们最想讨好的一群人 这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人 天天吊儿郎当的来公司报个到 调戏一下前台 和狐朋狗友打打电话 10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户 其实下午就是上所述 大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格 除此之外 也不要把硬件看的太过重要 就比如苹果iPhone3GS在硬件配置上并不出众 但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及 更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果 所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型 但对于笔者所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑 其实这里说的高分辨率 不好 更多是指采用非主流的高分辨率机型 在此前 就有几款 悲情 机型在分辨率上吃了不小的亏 大名鼎鼎的HTCDiamond就是一款颇具代表意义的机型 Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代 只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕 由于HTCDiamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率 而也正是因为这一点 Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行 可谓是一个不小的遗憾 除此之外 曾经非常经典的 附赠人生心语人生太短 聪明太晚人生太短 聪明太晚 1 我们都老得太快却聪明得太迟把钱省下来 等待退休后再去享受结果退休后 因为年纪大 身体差 行动不方便 哪里也去不成 钱存下来等养老 结果孩子长大了 要出国留学 要创业做生意 要花钱娶老婆 自己的退休金都被拗走了 人生太短 聪明太晚 2 当自己有足够的能力善待自己时 就立刻去做 老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事 年纪和健康就是一大因素 小孩子从小就告诉他 养你到高中 大学以后就要自立更生 要留学 创业 娶老婆 自己想办法 自己要留多一点钱 不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟 我的学长去年丧妻 这突如其来的事故 实在叫人难以接受 但是死亡的到来不总是如此 学长说他太太最希望他能送鲜花给他 但是他觉得太浪费 总推说等到下次再买 结果却是在她死后 用鲜花布置她的灵堂 这不是太蠢愚了吗 等到 等到 似乎我们所有的生命 都用在等待 人生太短 聪明太晚 3 等到我大学毕业以后 我就会如何如何 我们对自己说 等到我买房子以后 等我最小的孩子结婚之后 等我把这笔生意谈成之后 等到我死了以后 人人都很愿意牺牲当下 去换取未知的等待 牺牲今生今世的辛苦钱 去购买后世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走 就随处都可看到 农舍 变 精舍 山坡地变灵塔 无非也是为了等到死后 能图个保障 不必再受苦 许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动 明天我就开始运动 明天我就会对他好一点 下星期我们就找时间出去走走 退休后 我们就要好好享受一下 人生太短 聪明太晚 4 然而 生活总是一直变动 环境总是不可预知 现实生活中 各种突发状况总是层出不穷 身为一个医生 我所见过的死人 比一般人要来得多 这些人早上醒来时 原本预期过的是另一个平凡无奇的日子 没想到一个意料之外的事 交通意外 脑溢血 心脏病发作等等 剎那间生命的巨轮倾覆离轨 突然闯进一片黑暗之中 那么我们要如何面对生命呢 我们毋需等到生活完美无瑕 也毋需等到一切都平稳 想做什么 现在就可以开始做起 一个人永远也无法预料未来 所以不要延缓想过的生活 不要吝于表达心中的话 因为生命只在一瞬间 人生太短 聪明太晚 5 记住 给活人送一朵鲜花 强过给死人送贵重的花圈 每个人的生命都有尽头 许多人经常在生命即将结束时 才发现自己还有很多事没有做 有许多话来不及说 这实在是人生最大的遗憾 别让自己徒留 为时已晚 的空余恨 逝者不可追 来者犹未卜 最珍贵 最需要实时掌握的 当下 往往在这两者蹉跎间 转眼错失 人生太短 聪明太晚 6 人生短暂飘忽 包得有一首小诗这样写 高天与原地 悠悠人生路 行行向何方 转眼即长暮 正是道尽了人生如寄 转眼即逝的惶恐 有许多事 在你还不懂得珍惜之前已成旧事 有许多人 在你还来不及用心之前已成旧人 遗憾的事一再发生 但过后再追悔 早知道如何如何 是没有用的 那时候 已经过去 你追念的人也已走过了你 人生太短 聪明太晚 7 一句瑞典格言说 我们老得太快 却聪明得太迟 不管你是否察觉 生命都一直在前进 人生并未售来回票 失去的便永远不再得到 将希望寄予 等到方便的时间才享受 人生太短 聪明太晚 8 我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你 可以松口气 或是 麻烦都过去了 生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的 享受它们 品尝它们 善待你周围的每一个人 别把时间浪费在等待所有难题的 完满结局 上 找回迷失的生命 死亡也许是免费的 但是 却要付出生命的代价 劝大家一句话 把握当下 莫等待 成功人生的十堂课人生成功第1课做一个终生学习的人 离开学校并不意味着学习就结束了 学习可以成为一种生活方式 帮助你发挥最大的潜能 我们从未停止学习 总会有新的 有趣的东西等待我们去发现 学习新的技能可能让人感到有一点恐惧 但每当我们在个人学习上停滞不前时 我们都需要去学习新的东西 积极地寻求支援和建议 突破停滞期 大学课件 出品版权归原作者所有 参加一些培训 进修 夜校 任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势 多看 多听 让你的头脑保持活跃 活到老 学到老 人生成功第2课令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐 所以不要费事去想它 摩拳擦掌干起来吧 你将热血沸腾 你会头脑清醒 很快 在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去 行动起来 忙碌起来 这是世界上最便宜的一种药 也是最好的一种 人生成功第3课在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校 每一次失败 每一次打击 每一次损失 都蕴育着成功的萌芽 都教会我在下一次有更出色的表现 我再也不会逃避现实 也不会拒绝从以往的错误中获取经验 我不再因此而促成自己的失败 因为我知道 宝玉不经磨砺就不能发光 没有 我也不能完善自我 现在我知道 灵魂倍受煎熬的时刻 也正是生命中最多选择与机会的时刻 任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头 无论何时 当我被可怕的失败击倒 在最初的阵痛过去之后 我都要想方设法将苦难变成好事 伟大的机遇就在这一刻闪现 这苦涩的根必将迎来满园芬芳 我将一直在困境中寻找成功的希望 人生成功第4课没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好 这样我能更加开放地学习 如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情 我不会认为他们所说的就表明我是一个 差劲的 人 我坚信自尊由我掌控 这让我毫无戒心地去听取别人的反馈 想看看是否有我可以学习的东西 我们每天都有两种选择 我们可以感到自己很棒 也可以感到自己很差劲 难道有人会选择后者吗 人生成功第5课紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想 我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋 相信自己能发挥重要的作用 相信自己能以一种特殊的方式感动他人 相信自己能够把世界变得更加美好 在一生中 我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬 然而 对我们大多数人来说 这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫 以到于我们甚至不再努力去实现它们 对太多人来说 梦想已经远离 随之远离的还有塑造我们命运的意愿 很多人已经推动了坚定的信念 而正是坚定的信念为胜利者创造了优势 我们所要做的就是重拴梦想 并实现梦想 让我们每个人都记住 并去运用深藏在自己身上的无限潜能 人生成功第6课毅力无法替代世界上没有任何东西可以替代毅力 才干不可以 无所作为的能人十分普遍 天分不可以 碌碌无为的天才尽人皆知 教育不可以 受过良好教育的没落者更是随处可见 只要有毅力和决心 就是无所不能的 毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事 它意味着无论你做任何事情 你都要立刻全心投入 竭尽全力 它意味着先做艰苦的工作 再去期待随之而来的满足和回报 它意味着开心地工作 渴望更多的知识和进步 它意味着多打几个电话 多夏装几里路 多除草 早起床 意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情 毅力就是经历考验和过失的成功 人生成功第7课驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中 人们很少会停下来欣赏自然的美 问问自己 你有多少次倾听过鸟儿的歌唱 你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候 时光飞逝 人生苦短 不要忘记驻足闻闻花香 我们在急于谋生的过程中 往往忽视了我们生活的品质 多少次 你听见人们为这为那说 我忙死了 多可惜啊 有一天 当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时 可能已经太迟了 人生成功第8课加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人 别人也会对你报以 你自然会感觉很棒 即使他有对你报以 你也会感觉很棒 因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人 当你对那个人微笑 你立刻变得更加富有 赞美也是这个道理 当你真诚地毛病抑或恭维一个人时 他将立刻受益 更喜欢自己 当你让别人感觉更好时 你自己也会感觉更好 人生成功第9课让自己快乐 调查表明 我们当中70 的人在生活中时间有临床性的抑郁现象 如今我们有这么多的机遇 为什么我们还这么不快乐呢 人们尝试各种东西 金钱 权利 事业 婚姻 离婚 酒精 摇滚甚至毒品 但我们大多数人只是想要得到一样东西 快乐 快乐是人的一种自然的身心状态 我们只要去相信快乐 让自己感受快乐 要宣称 我应当得到快乐 说出来 唱出来 喊出来 优先考虑快乐 让快乐成为你最重要的事情 对你所拥有的一切抱以感激之情吧 人生成功第10课我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的 如果我害怕发表演讲 我就想象自己在公众场合无所畏惧 充满信心 如果我在病魔的煎熬 我就想象我以前健康的样子 如果我感到贫穷 我就想象我将要富有 现在我明白了 人类惟一的限制就是想象力 我之所以没有成功 原因就在于我不知道如何使用我的想象力 现在 我精通这个技巧 我将从中受益 最大的回报将是成功和愈加快乐 你会管理时间吗 如何让自己一天的时间不止24小时呢 这里有一些总结 你会管理时间吗 1 1 对目标 任务 会议等事件分别按优先级进行排序 2 从优先级最高的事物着手 3 和拖延做斗争 如果事情重要 从现在开始做 4 把大的 艰难的任务细分为小的 容易的部分 5 为自己创造一小时的宁静 哪怕这需要很强的意志力 或者有时不起作用 你会管理时间吗 2 6 找到一个隐蔽的地方 如图书馆或空闲的办公室 7 当你有重要的事情要处理时 学会对别人说 不 8 学会委派别人做事 9 归纳相似的事情 把它们放在一起处理 10 减少例行事务 它们不值得花费过多时间 缩短低价值的事件 抛开没有价值的信件和文书工作 委派别人完成 减少或推迟优先级很低的任务 你会管理时间吗 3 11 避免完美主义 记住80 20定律 12 避免做出过多许诺 对你在有限时间内能完成的工作持现实态度 13 不要把时间表排得满满的 为自己留下一定机动时间应付突发事件 14 设置时间限制 例如 做某些决定时 不应超过3分钟 15 聚精会神地做手头的事情 你会管理时间吗 4 16 处理重要事情时 使用大块的时间 17 迅速处理困难的事情 等待和拖延不会使它们变容易 18 文书工作争取只处理一次 19 在行动以前 彻底地思索整件工作 20 第一次就做好 成功是一种习惯 习惯是需要培养的成功是一种习惯 习惯是需要培养的 1 1 找方法 不找借口 2 遇到挫折时 对自己说 太棒了 3 不说消极的话 不落入消极的情绪 一旦出现立即正面处理 4 随时用零碎时间做零碎的事 5 写下来 不要太依靠脑袋记忆 6 随时记录灵感 7 守时8 把重要的观念方法写下来 并随时提醒自己 9 走路时 比平时快30 肢体语言要健康 有力 不懒惰 不萎靡 10 每天自我反省一次 11 每天坚持一次运动 12 开会坐在前排 13 微笑 14 说话时 声音有力 15 说话之前 先考虑对方的感受16 每天有意识或真诚地赞美别人3次17 不要用训斥指责的口吻跟别人说话 18 每天做一件分外事 19 节俭 20 恪守诚信 说到做到 成功是一种习惯 习惯是需要培养的 2 好的习惯让人立于不败之地 坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来 拿破仑希尔认为 如侵权 请告知 吾即删 联系QQ 910670854 保罗 盖蒂的这句话很有道理 有一段时期 盖蒂抽烟抽得很凶 一天 他去法国度假的途中 在一个小旅馆投宿 晚上下起了大雨 地面特别泥泞 开了好几个钟头的车之后 盖蒂实在是累极了 吃过晚饭 他就回到自己的房间里 睡着了 但是清晨时分盖蒂突然醒了过来 他很想抽支烟 于是他就打开了灯 很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟 但是没有 他下了床 到衣服的口袋里去找 也没有 于是他又在行李袋里找 结果他又一次失望了 他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了 他想 这个时候把不耐烦的门房叫过来 实在是不可能 现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服 到火车站去 但是那还在6条街之外呢 成功是一种习惯 习惯是需要培养的 3 看来情形并不乐观 外面还下着雨 他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里 而且 在他住店的时候 别人也提醒过他了 车房的门是午夜关 第二天早上6点才开门 现在能叫到出租车的机率也相当于零 显然 要是他真的迫切地需要一支烟 那么他只能在雨里走到黑暗中 抽烟的欲望不断地折磨着他 于是 他下了床 脱下睡衣 穿好衣服 准备出去 正在他伸手拿雨衣的时候 他突然笑了起来 笑自己傻 他突然觉得 自己的行为多荒唐可笑 盖蒂站在那里 心里不停地想着 一个所谓的知识分子 一个商人 一个认为自己有足够的智慧可以对别人下命令的人 居然在三更半夜要离开舒适的旅馆 冒着大雨走上好几条街去买香烟 盖蒂也是生平第一次注意到 他现在早就养成了一个坏习惯 那就是为了一个不好的习惯 他可以放弃极大的舒适 看来 这个习惯对他并没有什么好处 于是 他的头脑立刻就清醒了过来 很快他就做出了决定 成功是一种习惯 习惯是需要培养的 4 他已经决定好了 就走到桌子旁边把那个烟盒团起来扔出去 然后重新换上睡衣 回到舒服的床上 心里怀着一种解脱 甚至是一种胜利的感觉 很满足地关上灯 合上了眼睛 在窗外的雨声里 他进入了一个从来没有过的深沉的睡眠 自从那个晚上之后 他再也没抽过一根烟 也再没有想过要抽烟 盖蒂说 他并不是想用这件事来指责那些有抽烟习惯的人 但是他经常回忆那天晚上的情形 他只是为了表示 按照他当时的情况 他差点被一种恶习俘虏 经常做一件事就会形成习惯 而习惯的力量是难以抗拒的 但是人类还有一种潜藏的缓冲能力 也不容小觑 既然人有可能养成一种习惯 那肯定他也有能力改掉这种习惯 还有些人说 奇怪的是 养成好习惯很难 但是一个坏习惯却在不知不觉中就已经形成了 但是 事实并非如此 这还要看一个人的毅力 不管怎么说 习惯终归是习惯 并没有合理的理论说坏习惯要比好习惯更容易养成 成功是一种习惯 习惯是需要培养的 5 动作敏捷或迟缓只是个时间的问题 一个人要么习惯了准时 要么他就会习惯迟到 一个准时的人 总会体会到这种习惯给他带来的好处 无论是约会 会议 还是什么别的方面的承诺 如果别人请你吃饭 你迟到了 那就会给主人和其他的客人造成不便 你可能会因此而变得很不受欢迎 以后人家都不会再请你吃饭了 拿破仑希尔认为 对商人来说 准时是一项特别宝贵的资产 俗话说得好 时间就是金钱 这句话永远是正确的 现在这个时代里 这个原则比以前更加重要 现代企业的步调是一日千里 分秒必争 主管和高级职员的每日安排都是满满的 因为他们可没有多余的时间可以浪费 就像生产线不能耽搁一样 守信对生意人来说 是个难得的品德 最有希望成功的商人和公司 他们一定是准时接受定单 准时回复并交货 提供服务 准时付款 准时还债 如果等时间已过去了 订货还没到 那顾客下次可能就不找你了 成功是一种习惯 习惯是需要培养的 6 节俭是另外一种可以养成的习惯 对天生节俭的人来说 这个习惯给他带来的成功的机会要比别人多 而习惯了节俭的人 他只知道在乎时就要注意节减开支和成本 受用一生的教诲 职场10只魔戒N条箴言第 只魔戒第一条箴言 习惯仿佛像一根缆绳 我们每天给它缠上一股新索 要不了多久 它就会变得牢不可破 第二条箴言 人类所有优点都要变成习惯才有价值 即使 爱 这样一个永恒的主题 你也必须通过不断的修炼 变成你的习惯 才真正会化为你的行动 第三条箴言 很多好的观念 原则 我们 知道 是一回事 但知道了是否能 做到 是另一码事 这中间必须架起一座桥 这桥便是习惯 第四条箴言 科学家研究发现 一个习惯的养成需要 天的时间 这 天是个平均数 但习惯一旦养成就将终生受用 第五条箴言 任何一个习惯的培养都不会是轻而易举的 因此一定要遵循循序渐进 由浅入深 由近及远 由渐变到突变的原则 第 只魔戒第一条箴言 人生来是简单的 和文明打交道之后变得复杂了 陷入了某种复杂的旋涡中无法自拔 这些羁绊使人忘记人性的最终追求是平静 简单 自由 第二条箴言 不经过复杂的简单是一种苍白 我曾经很人为地把金钱放在一边它却不安分 但今天当我驾驭了金钱 它就能很安分地呆在一边 第三条箴言 要锻炼一个人的财商 让他具有富人心态 首先他确实要学会放弃 同时也要学会克服 要学会走出很多障碍和阴影 第四条箴言 财商教育的根本目的是让人们获得自由 增加收入 减少财务问题的初衷是减少人们在金钱上的虚荣心和攀比风 第五条箴言 财商教育要解决人类面对金钱的两大问题 恐惧与贪婪 而为了生活稳定这个假象 人们常常沦为金钱的奴隶 第六条箴言 对于金钱 不是说你要成为它的主人 而是要做到与之和谐 平等 因为它反映的是你自己 所以对它要多一分宽容 第 只魔戒第一条箴言 成功的实质就是获得自由度 就是当你想当的人 做你想做的事 去你想去的地方 说你想说的话 第二条箴言 世上没有懒惰的人 只有没有目标的人 世界上最贫穷的人就是没有目标的人 因为连 梦想 都没有 还会拥有什么 第三条箴言 只有明确而具体的目标才可衡量 而只有可衡量的目标才可能达到 第四条箴言 付出就表示富有 索取就是贫穷 快行动起来 用行动表现你的 富有 第五条箴言 心态 目标 时间管理三者的集中点就是在行动上 三者的表现特征也是 行动 它们共同形成 知行合一 的统一体 第 只魔戒第一条箴言 人的一生就是不断地闯入一个又一个圈子并不断争取承认的过程 第二条箴言 在西方社会 特别是在北美 只有那些树立自我推销和成功意识的人 才有可能赢得机会与成功 第三条箴言 国际化人才不是一个地理意义上的概念 而是文化 心理层面的概念 是否是国际化人才取决于一个人的涵养 知识构成和思维模式 第四条箴言 创业的失败率是非常高的 在美国 每年有几十万人开公司 每年也有几十万家公司倒闭 所以创业只适合一部分人 第五条箴言 我时常摸着跳动的心口 数着那一下一下的脉搏 计算着我的生命长河究竟能卷起多少浪花 我要让短暂的生命 爆发出火花 第六条箴言 命运不是机遇 而是一种选择 命运从来都不是一种可以等到的东西 而是一件需要去完成的事情 第 只魔戒第一条箴言 不管你对成功如何定义 积极总是有价值的 积极不一定成功 但消极肯定失败 第二条箴言 成功学的最大的特征就是强调标准化和量化 把认为说不清楚 不可琢磨的东西都变成可琢磨 可操作的东西 第三条箴言 成功绝对有捷径 当然它的捷径绝对不是整个过程 这个捷径告诉我们的是必须按照最有效的成功策略去做 否则你就会越忙越出错 第四条箴言 人的改变会遵循一定的轨迹 即 结果决定于行为 行为决定于态度 态度决定于信念 信念决定于自我期望 第五条箴言 人对环境有四种反应 第一是离开环境 第二是改变环境 第三是适应环境 第四是抱怨环境 前三种反应都有可能从中找到新的生机 只是千万不要选择第四种反应 第六条箴言 成功的秘诀第一个是坚持到底 永不放弃 第二个就是当你想放弃的时候 再照着第一个秘诀去做 坚持到底 永不放弃 第 只魔戒第一条箴言 人们总是感到自己是对的 别人和世界都是不对的 所以人们总想改变世界 改变别人 很少想到改变自己 其实 改变世界应该先从改变自己开始 第二条箴言 不少老板都恨不得把员工改造成跟自己一样的人 其实最不像你的人 你最不喜欢的人 或许正是你的团队最需要的人 第三条箴言 性格本身并没有好坏之分 也没有谁对谁错 乐观和悲观对这个世界都有贡献 前者发明了飞机 后者发明了降落伞 第四条箴言 这是一个充斥着个性的时代 这是一个峥嵘着个性的社会 许多个性相差甚远的人都在适于自己的路上找到了自己最好的归宿 第五条箴言 个性是半个生命 丧失个性就是半个死亡 第 只魔戒第一条箴言 中国人的问题是更重视历史 但缺少前瞻性的思维 其实我们更应该具有未来决定现在这样一种思考 第二条箴言 如果中国只变成一个世界工厂是不行的 我们的最大优势是人 但现在还只是重视数量而没重视质量 第三条箴言 社会认可是动态的 历史上有很多人就是生前不被社会认可的 像梵高的画 像马克思的思想 第四条箴言 个性化发展强调的是你自己的个性 是适合自己的途径 我切身的体会不是学识上的成长 而是精神上的成长 第五条箴言 科技发展的日新月异 信息的爆炸 使本领的地位比任何时代都高 本领恐慌比任何时代都更可怕 第六条箴言 在 世纪 拥有创造性学习能力是最根本的应变之道 第 只魔戒第一条箴言 在生活中所极力追求的 应该是按自己内心深处确认的人类的永恒价值 而不是流行的市场价值 第二条箴言 人的智慧力 道德力和意志力 是重要的 人格三要素 这三种力量越强的人 越容易达到自我实现的最高境界 第三条箴言 高峰体验既是一种最佳状态 又是一种终极体验 经历了这种高峰体验的人 也就会产生这辈子没有白活的感觉 第四条箴言 物质需要属于匮乏性需要 它的满足引起的感觉是短暂的 肤浅的 自我实现需要是成长性需要 它的满足才会产生持久的 深刻的感觉 第五条箴言 第一流的菜汤比第二流的绘画更具有创造性 第 只魔戒第一条箴言 任何职业生涯规划都不能对未来进行非常精确的预测 但人们可以进行环境分析 个人条件分析 然后在此基础上确定自己的目标 第二条箴言 评判职业成功与否没有统一的标准 这里有一个标准可做参考 即在实现目标的过程中快乐一定要多于痛苦 第三条箴言 人的自我实现就是人的创造性潜能的充分发挥 求知是自我实现的前提 求美是自我实现的过程 第四条箴言 职业生涯开发与管理讲求的是 只要开始 永远不晚 只要进步 总有空间 重要的不是目前所处的位置 而是迈出下一步的方向 第五条箴言 当你还没有把一件工作做好的时候 就没有资格说不喜欢 只有把工作做好了 甚至超过了领导的期望 你才有资格谈离开的问题 第 只魔戒第一条箴言 职场革命引发了新的学习革命 所以我们需要对学习进行新的理解 第二条箴言 我们通常把学习当做传统教育的一部分 而不是把它当做工作的一部分 其实大多数人是一边工作一边学习的 第三条箴言 有好文凭就有好工作的观念正在受到质疑 人事主管们对学历并不特别看重 他们更看重的是有无经验 品质才能如何以及有没有创造性 第四条箴言 当你为自己的成功担负起责任时 工作之于人就变成了一次历险 我开始把生命看做是自己经营的一项事业 第五条箴言 教育应该提供的是一个市场 让每个人在里面找到相应的资源 要有多种多样的特点 而不能按一套模式进行 第六条箴言 不少专家谈起理论头头是道 可在培养自己孩子的问题上却一塌糊涂 对于培养孩子来说 没有人掌握了完美的方法 办公室白领经典描述1 自我感觉最牛的人 财务部员工老子不求人 人人求老子 于是乎 这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样 牛 超级牛 100 牛 我活这么大了还真没看到过不牛的财务 这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪 但更是最让人看不起 人际关系最差的一群人 当然 据我观察 也是离婚率最高的一类人 2 最有城府最有心计的人 人力资源部员工每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板 看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核 薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人 3 智商最高情商最差的人 研发部员工技术过硬 为人木衲 上台发言三分钟搞不出一句话来 向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页谢谢 再见 个半小时理不出个头绪来 企业中最好管理的一群伪知识分子 可以被任意剥削 基本上不会反抗 或者从来就没有过反抗的意识4 最吊儿郎当和无耻的人 销售部员工老板们财富的来源 老板们最想讨好的一群人 这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人 天天吊儿郎当的来公司报个到 调戏一下前台 和狐朋狗友打打电话 10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户 其实下午就是在家睡大觉 晚上则开始一天最疯狂和最性福的生活 不过虽然无耻 但因其八面玲珑 见人说人话 见鬼说鬼话 反而在公司中人缘最好 5 最表里不一内心最龌龊的人 采购部员工天天在老板面前装孙子 天天在同事面前装老实 公司的任何办公室政治从不参与 老老实实 哈巴狗 老黄牛般不理尘世的卖力的工作着 其实这帮人 最敏感 最贪 最不把公司利益当一回事 吃着碗里看着锅里的是再正常不过的事情 你以为他们