心肺复苏新标准与正确实施课件

心肺复苏标准与正确实施 概述 心肺复苏 CPR 及时总心跳呼吸骤停 采取准确恢复生命活动措施 时 后 括有效 建立人工循环 血液流动CPR缺一不可进行人工通气 血液氧合 所有急救技术中最基本最急迫的救生术 不需高深理论复杂设备与技术 只要按照规范化流程标准实施 CPR简史现代CPR的建立 复苏学第一个里程碑 1958PeterSafar 重新发现 口对口人工呼吸CPR首选人工通气方式结合 1960Kouwenhovenet al ECCM复苏成功14 20 口对口人工呼吸 现代复苏三要素 ECCM Ds CPR规范 建立现代CPR基本程序ABCD CPR分期BLSALSPLS CPR指南1966美国国家科学院 CPR技术标准化1974AHACPR指南地区性1992EPCCPR指南 InternationalGuidelineforCPRandECC2000 得到国际认可权威性的全球性复苏指南世界性的CPR 金标准 首次提出 围心搏骤停期 新概念现代CPR第二个里程碑 2005CPRandECC国际共识对 Guide2000 进行修正补充 CPR存活链 生命链AHA1992提出 及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素评估意识呼吸循环脑保护开放气道人工循环胸外按压降温药物手法清除异物人工气道电击起搏药物心电监测 头部全身 开胸心脏按压人工呼吸准备体外循环口对口球囊 面罩机械通气主动脉内球囊反搏 处理复苏后综合征病因鉴别治疗评估内稳态维护脏器功能营养代谢支持防治感染CPR一体化流程 成人BLS 评估识别判断SCA 非医护人员无呼吸 听 看 感觉 无咳嗽启动EMSS无躯体活动CPR无刺激反应 医护人员 四无 检查脉搏 CPR Guide2000 无呼吸 Guide2005 临终呼吸 SCA标志 患者置放复苏体位背部硬物支持 开放气道 Airway A 手法 解除舌后坠 仰头抬颈法 仰头举颏法 托下颌法 人工气道ETT 固定免移位其他 食管气管混合管 喉罩 咽气管导管 清除口腔 气道异物 与CPR同位施行 人工通气 Breatning B 方式 口对口 口对鼻 口对气管切开口 球囊面罩 ETT 通气频率8 12b min 通气持续时间 Guide2000 2s b Guide2005 1s b 吹 通 气潮气量无O2供 10ml kg Guide有O2供 FiO2 40 6 7ml kg2000 吹 通 气注意点口 面罩 与口 鼻 口鼻面部 密切接触 吹 通 气不漏气 是否一定要作口对口人工呼吸不愿或不能作口对口人工呼吸可不作 Guide2000 但不能不作ECCM Guide2005 球囊面罩通气 Guide2000 效果等同ETT通气 Guide2005 金标准 吹 通 气有效评估指标胸廓起伏运动感知吹 通 气时肺膨胀产生抗力感知呼出气流 提倡使用隔离装置进行人工通气 ETT指征非侵入性措施无法保证通气 Guide2000 缺少保护性反射 插管操作中断人工呼吸不 30sec 人工通气有效 成功的关键保证人工 输出气 全部进入患者呼吸道适宜的通气频率均匀持续通气方式恰当的潮气量供气 困惑以 胸部起伏 估测潮气量大小是否精确 胸部起伏 的 程度 与潮气量大小如何 换算 如何精确掌握口对口 鼻 通气道 及球囊面罩人工通气的潮气量 人工循环 Circulation C ECCM血流发生机制 心泵学说 1960Kouwenhoven 胸泵学说 1980Rudikoff主流学说按压部位胸骨下部 确定方法 手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨 胸骨交点交点上方放两横指指上缘置手掌根于胸骨 成年男性两乳头连线胸骨部 按压手法 两手重叠将患者 两臂伸直与地面垂直胸骨垂直 利用上半身重量与腰背肌力量向脊柱 以髋关节为支点按压按压频率成人100b min Guide2000 儿童120b min Guide2005 按压力度 Guide2000 胸骨下陷4 5cm Guide2005 作功周期按压 时限 放松 时限 1 1 按压注意点 按压应有节奏有规律 避免冲击式 按压解除时手掌不离开胸壁 但应保证胸壁充分复位 持续有力快速按压继以突然放松 按压与通气比次成人15 2 Guide2000 30 2 15 1 Guide2005 儿童5 1 Guide2000 15 2 Guide2005 减少ECCM中断时间与次数确保CPP水平 除颤 Defibrillation D 胸前捶击 心前叩击 VT窦律 有效率11 15 胸前捶击 5 15J VF终止 有效率极低简便快捷无害SCA Guide2005 考虑使用无Ds DsDs 终止VF最有效方法1992年以后研究显示药物使SCA复跳可能性已大大降低 Guide2000 建议 发现SCA 立即Ds Ds由原ALS提前进入BLS并成为其重要组成部分 5min内快速Ds系最需优先达到目标 理由与依据 VF SCA最常见类型 80 VF 数分钟内心室停搏 VF最有效治疗 Ds VF 存活率随Ds推迟下降 Ds 生命链中最关键一环 早期除颤Timeismostimportant 时机每延迟1min 成功率7 10 VF Ds间期 min 存活率 1 2100194550 7309 1110 1