强迫症ppt课件

强迫症 强迫症 强迫性神经症 简称强迫症 是以反复的持久的强迫观念或 和强迫动作为主要症状 这些症状出于病人内心的 但不被体验和自愿产生 而是病人不愿意想的 明知是不合理 但不能摆脱 使病人感到痛苦 与其本人的人格格格不入 发病机制 性格特征 25 1 3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格 其同胞 父母及子女也多有强迫性人格特点 其特征为拘谨 犹豫 节俭 谨慎细心 过份注意细节 好思索 要求十全十美 但又过于刻板和缺乏灵活性等 精神因素 35 上海调查资料中35 患者病前有精神因素 凡能造成长期思想紧张 焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素 在强迫症的发生中 社会心理因素是不可忽视的致病因素之一 当躯体健康不佳或长期心身疲劳时 均可促进具有强迫性格者出现强迫症 关于发病机理也有不同解释 巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下 大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶 是强迫观念的病理生理基础 心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或 性欲望 有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果 关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法 尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据 遗传因素 20 患者近亲中的同病患率高于一般居民 如患者父母中本症的患病率为5 7 双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关 症状 典型症状 焦虑 80 强迫性穷思竭虑 74 强迫性重复 70 强制性思维 70 强迫行为 70 强迫性人格 70 症状多种多样 既可为某一症状单独出现 也可为数种症状同时存在 在一段时间内症状内容可相对的固定 随着时间的推移 症状内容可不断改变 一 强迫观念即某种联想 观念 回忆或疑虑等顽固地反复出现 难以控制 一 强迫联想 反复回忆一系列不幸事件会发生 虽明知不可能 却不能克制 并激起情绪紧张和恐惧 二 强迫回忆 反复回忆曾经做过的无关紧要的事 虽明知无任何意义 却不能克制 非反复回忆不可 三 强迫疑虑 对自己的行动是否正确 产生不必要的疑虑 要反复核实 如出门后疑虑门窗是否确实关好 反复数次回去检查 不然则感焦虑不安 四 强迫性穷思竭虑 对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考 明知毫无意义 却不能克制 如反复思考 房子为什么朝南而不朝北 五 强迫对立思维 两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现 而感到苦恼和紧张 如想到 拥护 立即出现 反对 说到 好人 时即想到 坏蛋 等 二 强迫动作 一 强迫洗涤 反复多次洗手或洗物件 心中总摆脱不了 感到脏 明知已洗干净 却不能自制而非洗不可 二 强迫检查 通常与强迫疑虑同时出现 患者对明知已做好的事情不放心 反复检查 如反复检查已锁好的门窗 反复核对已写好的账单 信件或文稿等 三 强迫计数 不可控制地数台阶 电线杆 做一定次数的某个动作 否则感到不安若漏掉了要重新数起 四 强迫仪式动作 在日常活动之前 先要做一套有一定程序的动作 如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置 否则感到不安 而重新穿好衣 鞋 再按程序脱 三 强迫意向 在某种场合下 患者出现一种明知与当时情况相违背的念头 却不能控制这种意向的出现 十分苦恼 如母亲抱小孩走到河边时 突然产生将小孩扔到河里去的想法 虽未发生相应的行动 但患者却十分紧张 恐惧 诊断 诊断强迫症并不是一件很困难的事情 精神科医生诊断强迫症的主要依据有 家属提供的患者病史 患病的时间 不好的表现等 精神检查 通过和患者交谈得出检查结果 体格检查 量表测查 实验室的辅助检查等 临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表 通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度 鉴别诊断一 精神分裂症 早期可有强迫症表现 但内容逐渐变得荒谬不可理解 无焦虑 痛苦等相应的情绪反应 自知力差 不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗 随着病程发展 精神分裂症的特征性症状逐渐显露 二 抑郁症 强迫症患者因疾病缠身 久治不愈 可产生抑郁情绪 甚至出现消极观念 但从无自杀行为 与抑郁症的对外界缺乏兴趣 思维迟钝 行为缓慢及情绪低落有别 三 颞叶癫痫 偶可出现强迫观念和行为 呈发作性 并有其它颞叶癫痫的症状 脑电图 脑电地形图等检查可助鉴别 检查 脑电图检查正常脑电图可分以下四型 形脑电图 形脑电图 低电压脑电图 异常脑电图可分为轻度 中度及重度异常 1 轻度异常脑电图神经系统检查1 正常人意识清醒 无嗜睡 昏睡 昏迷等状态 2 视力正常 单眼视野 2 神经系统检查1 正常人意识清醒 无嗜睡 昏睡 昏迷等状态 2 视力正常 单眼视 治疗 一 心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系 应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式 行为习惯 情绪障碍 认知偏见以及适应问题 我个人认为 药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿 心理治疗也非常重要 1 精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心理治疗 找这部分精神科医生做心理治疗最合适 因为这才是最称职的心理医生 其他精神科医生可能特长不是心理治疗 但也可以做心理治疗 像支持疗法 认知疗法等等 2 临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人 适合强迫症的心理治疗有 行为疗法 认知疗法 森田疗法等等 首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑 对自己的症状要采取不理 不怕 不对抗的态度 一定要顺其自然 这是打破恶性循环的关键 因为强迫症状之所以出现 正是由于患者不允许这种症状出现 非要和它对抗 这反而是在提醒 强化自己产生强迫症状 此时你越是强烈地强迫自己 不强迫 实际上就越是强迫自己去 强迫 其次是个性的重新塑造 改变自己的不良人格结构 树立起自信 培养良好的心理素质 形成积极 乐观 无畏 果敢的思维方式 而绝不是一心一意地企图立刻消除症状 二 药物治疗 不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5 HT神经系统功能异常 临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5 HT神经系统的功能调节 故这类药物可以用来缓解强迫症的症状 然而 研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5 HT系统的各种药物的效果不一 提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍 大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病 临床上也在试图开发这方面的新药 治疗强迫症的药物 治疗强迫症主要是选用一些抗抑郁的药物 但在用法和用量上与治疗抑郁症略有不同 氯米帕明是比较经典的治疗强迫症药物 常用剂量150 300mg d 分2次服 一般2 3周开始显效 一定要从小剂量开始 4 6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物 治疗时间不宜短于6个月 部分患者需长期用药 由于氯米帕明副作用比较大 目前临床上有更加安全的药物可以选择 故一般不作为首选治疗药物 前首选用于治疗强迫症包括有氟西汀 帕罗西汀 氟伏沙明或舍曲林等 效果基本与氯米帕明相当 且副作用较少 此外 对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物 对难治性强迫症 可合用卡巴咪嗪 卡马西平 或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物 可能会取得一定疗效 预防 1 强迫性格的形成并非一朝一夕 在儿童期和青少年期必须及早识别或纠治 2 强迫症患者与其父母的家庭教养方式过分严格 刻板 及追求完美无缺的生活模式有着重大关系 我们要求孩子从小养成认真细致的生活习惯 这是正确的 但不能过分和极端 3 日常的生活处事都应该与随和和灵活的作风相结合 基本要点是适应社会 与大多数人的心理特点一致 不可严重偏离 一旦发现强迫性格缺陷 必须赴医学神经专科门诊积极纠治 4 此外应该明白 预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义 健康教育首先 不要过分在乎自我形象 不要过于追求完美 不要老是问自己我做得好吗 这样做行不行 别人会怎么看我等问题 其次 学会顺其自然 强迫症的另一特点是喜欢琢磨 一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来 因此在思考问题时 要学会接纳他人 不要钻牛角尖 学会适应环境而不要刻意改变环境 第三 学会享受过程 不过分看重结果 为所当为 做事情要抱着一种欣赏 感受 体验快乐的心情和热情重视过程 不要过分重视结果 第四 对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识 对现实状况有正确客观的判断 丢掉精神包袱从减轻不安全感 学习合理的应激处理方法 增强自信 以减轻其不确定感 不好高骛远 不过分追求精益求精 以减轻其不完美感 第五 家人 朋友对患者既不姑息迁就 也不桥枉过正 鼓励患者积极从事有益的文体活动 使其逐渐从强迫的境地中解脱出来 第六 自我调节不能解决问题时 要请心理医生或精神科医生实施心理治疗 如 行为治疗 认知治疗 精神分析治疗等 系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间 首先 不要过分在乎自我形象 不要过于追求完美 不要老是问自己我做得好吗 这样做行不行 别人会怎么看我等问题 其次 学会顺其自然 强迫症的另一特点是喜欢琢磨 一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来 因此在思考问题时 要学会接纳他人 不要钻牛角尖 学会适应环境而不要刻意改变环境 第三 学会享受过程 不过分看重结果 为所当为 做事情要抱着一种欣赏 感受 体验快乐的心情和热情重视过程 不要过分重视结果第四 对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识 对现实状况有正确客观的判断 丢掉精神包袱从减轻不安全感 学习合理的应激处理方法 增强自信 以减轻其不确定感 不好高骛远 不过分追求精益求精 以减轻其不完美感 第五 家人 朋友对患者既不姑息迁就 也不桥枉过正 鼓励患者积极从事有益的文体活动 使其逐渐从强迫的境地中解脱出来 第六 自我调节不能解决问题时 要请心理医生或精神科医生实施心理治疗 如 行为治疗 认知治疗 精神分析治疗等 系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间 并发症 一般起病缓慢 病程较长 症状可持续多年或时轻时重 病前性格特征明显 发病年龄较早和病程较长者 预后欠佳 随年龄增长 症状逐步减轻 病前有较明显精神因素 强迫性性格特征不显著 病程 较短 无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解 病理原因 目前病因尚不明确 但有大量研究表明 焦虑症与遗传因素 个性特点 不良事件 应激因素等均有关系 尤其与患者的个性特点紧密相关 比如 过分追求完美 犹豫不决 谨小慎微 固执等 具备这些不良个性特征容易患强迫症 研究表明强迫症患者的神经 内分泌系统功能紊乱 造成神经递质失衡 从而出现各种强迫症状 我们的大脑之所以能够实现各种生理功能 主要是通过各种不同神经递质的传递来实现 神经递质就好比是邮差 不同的邮差传递不同的信息 发挥着各种不同的生理功能 研究发现强迫症患者体内往往会有5 HT 5 羟色胺 DA 多巴胺 Sigma 西格玛 受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍 而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常 从而使强迫症状改善 多发人群 焦虑症与遗传因素 个性特点 不良事件 应激因素等均有关系 尤其与患者的个性特点紧密相关 比如 过分追求完美 犹豫不决 谨小慎微 固执等 具备这些不良个性特征容易患强迫症 病情危害 1 强迫型人格患者总会感到他面对的世界是不确定的 抓不住规律 所以他们便人为地制定各种戒律迫使自己遵守 他们僵化死板 拘泥于形式 规则和次序 以致难以适应变化 这也是强迫症的危害之一 2 强迫症患者具有不完善感 这种不完善感的代偿就是追求十全十美 患者对己责备求全 吹毛求疵 对他人缺乏表达温情的能力 刻板和固执 总要求别人按其规矩办事 如果处于顺境 工作中受到权威的赞许 他们对成就可感到满意 此时能坚持相当有效的实际行动 有相当的自控能力而不太过分 但是如果处于逆境 自控能力就会迅速下降 3 强迫症患者干什么事都是安全第一 过于仔细认真 小心谨慎 会再三权衡问题的各个方面 选择时犹豫不决 唯恐疏忽和差错 以至于难于决断 这种心理容易让他们产生处境性和期待性焦虑 遇事就心情紧张 总像面临重大考验似的 守时 拘谨和墨守成规也很突出 强迫症案例分析 一般资料 某女 18岁 高中三年级学生 近二年来 反复思考一些毫无意义的问题 感到痛苦难忍 生不如死 来求助 该女生长相清秀 身材修长 衣着得体 表情自如 举止大方 懂礼貌 诊断对话片段 心理师 你遇到什么困扰了 愿意跟我谈谈吗 你不必有什么顾虑 我们今天的谈话是严格保密的 求助者 每当我见到老师的时候 就想是面带笑容好还是坂着脸好 后来又出现了一种奇怪的想法 每当我扶在学校走廊的栏杆上时总想着跳下去 明知这些想法是多余的 但就控制不住地要反复地去思考 否则心里就会感到很难受 为此我感到生不如死 我可能是得神经病了 心理师 你见到所有的老师时都有那种想法吗 求助者 是的心理师 你认为见到老师是面带笑容还是坂着脸对你有什么影响吗 求助者 沉默不语心理师 你不用单心什么 我们向你承诺进行严格保密 求助者 我总是在想见到老师如果面带笑容 老师会不会认为我喜皮笑脸 生活作风有问题 坂着脸又怕被认为是不懂礼貌 不尊重老师 心理师 你认为你真会从走廊上跳下去吗 求助者 不会的 明知自已是在岂人忧天 但就是担心万一 控制不住地要去反复思考 否则就感到焦虑不安 为此十分苦恼 上课也听不进去 学习效率下降 有时真不想去读书了 但又觉得不上学会没出息 心理师 听了你的叙述 我也很为你痛苦和焦虑 经过初步诊断 你属于强迫症 求助者 强迫症是神经病么 心理师 绝对不是神经病 你不必担忧 因为在我们的共同努力下 你的强迫症是完全可以克服的 分析 认知领悟疗法认为 一个成年人