中国传统康复课件

中国传统康复治疗方法 江门市残联康复医院 演讲者 张保印 针灸疗法 概念 针灸疗法是中医传统医学的重要组成部分 也是重要的传统康复疗法之一 它起于民间 历史悠久 具有适应证广 疗效明显 操作方便 经济安全等特点 针灸是针法和灸法的合称 是2种不同的治疗方法 针法是利用针具通过一定的手法 刺激人体腧穴 运用各种操作方法以激发经气 来调整机体机能治疗疾病 灸法主要是用艾叶点燃后在人体皮肤上进行烧灼或焦烤体表一定的部位 通过经络传导功能的作用而取及治疗效果 两者虽然所用器材和操作方法不同 但同属于外治法 都是通过腧穴 作用于经络 脏腑以调和阴阳 扶正祛邪 疏通经络 行气活血而达到防病治病的目的 针和灸在临床上常互相配合应用 灵枢 官针 篇中所说 针所不为 灸之所宜 说明针与灸在治疗上互相补充 整体观念 辨证论治精神指导下制定的针灸临床处方选穴 操作方法 刺法和灸法都是通过对穴位的的刺激 激发经络的功能而起治疗作用 经络是运行气血的通道 气血是人体生命活动的基础 治疗原则 针灸治疗原则 也即遵循中医的辨证施治原则 即 盛则泻之 虚则补之 热则疾之 寒则留之 陷下则灸之 不盛不虚 以经取之 也就是说针灸治疗凡邪气盛满 体质强壮则当用泻法 以泄其实 正气不足身体虚弱者应用补法 以补其不足使正气充实 若属邪热应用疾刺或刺络出血 以疏泻其邪热 若寒邪过剩 脏腑经络之气凝滞时 则当用留针法 阳气不足而脉陷时则宜用灸法 以升阳举陷 若非他经所犯而本经有病者 则取本经腧穴 以调其气血 针灸已经研究证实的主要是它有止痛的作用 如头痛 牙痛 三叉神经痛 坐骨神经痛 手术后疼痛 肋间神经痛 胆绞痛 肾绞痛 产后宫缩痛 外伤疼痛等 只要用针灸进行辨证治疗都有立竿见影的效果 它的止痛作用主要是通过调节自主神经系统而实现的 针灸又有防御作用 以提高人体的免疫功能 调动机体的防卫抗病能力 增强人的机体健康 试验证明针刺可以消除各种炎症 改善症状 并使人的体温恢复正常 针灸还有全面调整机体功能的作用 有人用针刺治疗 由于接受X射线而引起的白细胞减少症 有效率几乎达100 针刺还能使红细胞增多 血红蛋白上升 对各类贫血的治疗都有效果 其它像对血小板 血糖 血钙 血钾 血钠都有明显的调节作用 使高者下降 低者增加 针灸疗法对人体各个组织器官的功能活动都有调节作用 使表现为兴奋 亢进 痉挛的达到一致 表现为虚弱 抑制迟缓的达到兴奋 从而起到治疗各种疾病的作用 针灸总的原则有补法 泻法和平补平泻法三种 采取近道取穴 远道取穴 对症取穴的方法 运用进 退 捻 捣 留 弹 摇 刮 飞 震颤等手法 通过对应的穴位治疗有关疾病 针灸疗法是综合康复疗法的措施之一 对于高血压病 脑卒中及后遗症 如偏瘫 失语等 小儿麻痹症的恢复期 截瘫 脑瘫 各种神经损伤 神经炎和精神障碍 针灸均可有其调整功能促进恢复的良好作用 对软组织损伤 颈 肩 腰 腿痛 风湿性关节炎 类风湿性关节炎以及各种慢性疼痛等 针灸有缓解疼痛 促进肢体功能恢复的明显作用 针灸在康复医学中的应用 针灸对许多内脏器官组织的功能具有明显的调整作用 如常用于胃肠功能紊乱 腹泻 便秘 月经不调 痛经 遗精 阳痿 遗尿 尿失禁 尿潴留 哮喘 心率不齐 肝胆疾病及机体免疫力低下等 应用针灸治疗均可获得满意效果 针灸处方是根据病情进行辨证后选择适当的腧穴和针灸方法加以配伍而成 是否得当直接影响到治疗效果 针灸处方原则 选穴原则 循经取穴 最能说明这个原则的是著名的 四总穴歌 肚腹三里留 腰背委中求 头项寻列缺 面口合谷收 后人更增 心胸取内关 小腹三阴谋 酸痛阿是穴 急救刺水沟 近部取穴 选取疾病部位或附近的穴位进行治疗 应用广泛 远部取穴 选取通过病变部位的经络或与之相关的经络远程穴位治疗 如选取肘膝以下的特定穴 胃痛取足三里 足阳明胃经 腰痛取委中 昆仑 头痛取太冲 随症取穴 有些疾病可表现全身的症状 此时就必须针对症状选取特定作用的穴位进行治疗 发热用大椎 曲池 合谷 呃逆用膈俞 内关 失眠取神门 三阴交 安眠等 配穴方法 根据不同的病情选择具有协调作用的一组穴位加以配伍应用 常用的方法远近配穴法 前后配穴法 上下配穴法 左右配穴法 临床上应用比较灵活 1 针刺 临床上应用最广的一种针刺方法 是一种主要的康复医疗手段 体位 根据穴位及经络的走向来选择不同的体位 有仰卧位 侧卧位 俯卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位 治疗时宜选择舒适的体位 令患者尽量全身放松 尽可能采取卧位 防止晕针 滞针 弯针 断针 避免造成严重后果 常用的几种治疗方法 进针法 1 单手进针法 2 指切进针法 3 夹持进针法 4 提捏进针法 5 舒张进针法 针刺的角度及深度 在施术过程中要根据不同的部位 不同的疾病 年龄 体质 采取不同的针刺 角度 方向 深度 才能做到增强针感 提高疗效 直刺 90度 肌肉丰厚处的穴位 在使用三菱针 皮肤针也可直刺 斜刺 45度 适用于骨骼边缘和不宜深刺的部位 平刺 15度 又称沿皮刺 适用头皮部向浅薄处的穴位 透刺时也可适用 行针与得气 行针亦称运针 是指进针后为了使患者产生针刺感应而行使的各种针刺手法 得气 亦称针感 是指将针刺入腧穴后针刺部位所产生的经气感应 得气时会出现酸 麻 胀 重等感觉 部分患者有不同程度的沿着经脉循行方向或谋一特定部位的感应扩散及传导的感觉 同时医者会感到针下有沉 紧 涩的感觉 行针的手法 提插法捻转法 灸法 灸法 灸法是以艾为主要施灸材料 点燃后在体表穴位或病变部烧灼 温熨 借其温热 药物的刺激作用 以治疗疾病的一种方法 材料 艾柱或艾条 常用灸法 临床常用的灸法有艾柱灸 艾条灸和温针灸 1 艾柱灸 艾柱是将纯净的艾绒 放在平板上用手指搓捏成圆锥状 小者如麦粒 大者如半截橄榄菜大小不一 直接灸 直接将艾柱放在皮肤穴位上点燃 感觉热时拿开 间接灸 多用 将艾柱不直接放在皮肤上 而用其他药物隔开 如生姜片间隔者称隔姜灸 以食盐间隔称隔盐灸 每点燃一个艾柱称为一壮 临床上常用 壮 的数目来确定其治疗量的大小 2 艾条灸 用成品的艾条灸 温和灸雀啄灸 3 温针灸 是针刺和艾条结合使用的一种方法 适用于既需要留针又必须施灸的疾病 操作方法是针刺得气手将毫针留在适用的深度 将艾绒捏在针柄上点燃 直到燃完为止 艾灸具有温经通络 行经活血 祛湿逐寒 消肿散结 回阳救逆及防病保健 临床应用范围较广泛 尤其对一些慢性虚弱疾病及风寒湿邪为患的病症更为适宜 中风是以突然昏倒 不省人事 或半身不遂 言语不利 口角歪斜为主证的疾病 因起病急 变化多端 而以风行善变为特征故称之为 中风 本病相当于西医诊断的脑出血 脑血栓形成 脑梗塞 蛛网膜下腔出血和高血压脑病等 针灸治疗中风 病因病机 本病发生内因多为七情所伤 情绪紧张激动 外因为饮食失节 饮酒过多 劳累过度等 而主要是素有气血虚亏 心 肝 肾三脏的阴阳偏盛或偏虚 由于情志所伤 是致心肝之火上逆 或因嗜酒 肥甘厚味过度 脾不健运 聚湿生痰 痰郁化热 肝火夹痰上扰蒙蔽清窍及肾阴不足 肝失所养 肝阳偏亢 导致阴阳失调 气血逆乱而致昏倒等一系列 中风 症状 疾血瘀阻 气机不畅而出现偏瘫失语 口眼歪斜 肌肤不仁 肢体运动不灵活 半身不遂 舌强或失语 病在经络为中经络 辨证分型 本病的辨证要鉴别闭 脱二证 闭证属实证 多有心肝火盛 疾热闭于清窍所致 脱证属虚证 多由真元虚弱 元阳暴脱所致 中脏腑 闭证 突然昏倒 不省人事 牙关紧闭 两手握拳 面赤身热 气粗口臭 燥扰不宁 喉中痰鸣 二便闭塞 舌质红苔黄腻 脉弦滑而数 病证分析 肝阳暴张 阳亢风动 气血上逆 痰火旺盛 清窍闭塞 故突然昏倒 不省人事 牙关紧闭 两手握拳 面赤气粗 二便闭塞 风痰壅盛 故喉中痰鸣乃为风夹疾火之征 脱法 突然昏倒 不省人事 眼合口开 鼻鼾息微 手撒肢冷 遗尿 舌痿 脉细弱 或呼吸微弱 汗出如珠 如油 面赤如妆 脉微或浮大无根 是真阳外越之危候 病症分析 由于元气衰弱 阴阳离绝 脏气欲绝证见目合口开 鼻鼾息微 手撒遗尿等危症 舌痿脉细弱为阴血亏损 元阳欲脱之象 四肢厥冷 面赤如妆 脉微或浮大无根为阴竭于下 孤阳上越有暴脱之危 中经络 中经络病未入脏腑或脏腑功能逐渐恢复 经络气血运行阻滞 症见半身不遂 肌肤不仁 口眼歪斜 舌痿 舌歪或舌浊不语 或曾有头疼眩晕脉弦滑或数 舌质红苔白 病症分析 阴阳失调 风痰入于经络或中风在脏腑治疗后 脏腑功能逐渐恢复 但风痰仍壅阻经络 致经络气血运行不畅证见半身不遂 肌肤不仁 手足麻木 口眼歪斜 言语不利 如兼有肝阳上亢 风阳上扰证见头疼眩晕 若心肝火盛者则可见目赤面红 口渴咽干 烦躁等 乃风痰阻滞 脉多弦滑 立法 平肝熄风 降逆 醒脑开窍 滋阴潜阳 行经活血 通经活络 调补阴阳 以手足阳明经 太阳 少阳经和足三阴经 相互调补 方建奇功 比原独取阳明之说效果显著 运用阴阳经治疗中经络 调节脏腑功能 调和阴阳之虚实 对多年不愈 年老体弱者运用背部俞穴及华佗夹脊穴效果更理想 处方 阳经 上肢 肩髃 曲池 外关 合谷 中诸 下肢 环跳 承扶 风市 委中 阳陵泉 足三里 绝骨 昆仑 阴经 上肢 尺泽 内关 劳宫下肢 髀关 伏兔 阴市 迈步 髌骨上沿4寸正中凹陷中 阴陵泉 三阴交 太溪 涌泉 失语 有淤血者 金津玉液放血 或深刺直达咽喉 时间长者大椎 哑门点刺 增音 点刺泄法不留针 吞咽困难或呛咳 天突 风府 增音 奇穴 上涌泉点刺泻法不留针 头部选穴 血栓点三针 风府 风池 四神聪 脑三针 颞三针 手拘挛 八邪 合谷透后溪 腕关节齐刺 足拘挛 八风 解溪 丘墟透照海 申脉 然谷足内翻 纠内翻 承山外一寸 深刺足外翻 纠外翻 承山内一寸 深刺肘拘挛 曲池透少海 曲泽抬举困难 肩井 巨骨 伸肌肉挛缩者穴位注射维生素B1 B12 时间较长形成硬瘫者采用透针 十二透 颊车透地仓 腋缝透胛缝 曲池透少海 外关透内关 合谷透后溪 风市透阴市 阳陵泉透阴陵泉 绝骨透阴交 昆仑透太溪 太冲透涌泉 阴谷透阳关 病程较长 体质较差形成软瘫者 华佗夹脊穴 督脉 背部腧穴自颈5 腰4隔一椎体刺夹脊穴 督脉旁开5分 配合背部腧穴和督脉经穴如大椎 命门 对久治不愈的半身不遂 病程较长或未及时治疗者采取十二透 强刺激 大幅度捻转 提插 省啄 震颤等手法 透穴一针可刺两条经甚至三条经 因此对调整全身经脉 疏通气血 调达脏腑 恢复元气起着重要作用 病案举例 赵某某 女 70 家务 住江门市农林路主诉 右半身不遂2月病史 患者因家务生气至下午发病 舌强语言迟钝 右半身不灵 意识不清楚 素日有否高血压家属不清楚 急送某医院抢救 输液 输氧治疗后缓解后回家 次日又发病急送康复医院求治 现病史 患者神志不清 右半身瘫痪 舌强不语 口眼歪斜 1周未大便 烦躁 表情痛苦 体形消瘦 血压110 70mmhg脉弦滑 舌苔白 辨证 病乃肝郁气滞 七情所伤 外受风邪 侵及心窍 舌强不语 肝气逆乱 风邪阻滞 经络不通而右半身不遂 口眼歪斜 证为中经络 立法 舒肝理气 开窍 通经络散风 李某某 男 52 公务员主诉 左半身瘫痪6个月病史 患者6个月前出现头痛 头晕 不寐 但血压不高 在工作中突然卒倒 现病史 为中脏腑后遗左半身不遂 神态见痴呆 左上肢抬举困难 抬腿高举成25度 挛屈肘 手呈半握拳状自己不能伸握 足趾下垂 足外翻 走路内旋 三角肌 臀大肌 腓肠肌等均出现萎缩 口歪 流涎 脉数而滑 舌质淡 薄白苔 血压110 68mmhg辨证 肝风内动 痰邪上扰清窍 风中经络气血受阻 立法 通经活络 疏通气血 调节阴阳经脉 处方 风府 哑门点刺不留针 毫针选用十二透穴 提插 大幅度捻转手法 强刺激 留针30分钟 隔日一次 并配合穴位注射维生素B B12 选用于肌肉萎缩处 一个疗程