常见心律失常的识别与处理 ppt课件

2020 2 26 1 常见心律失常的识别与处理 2020 2 26 2 心电图导联连接法 1 病人选仰卧位 心衰病人选半坐位 2 以生理盐水或清水 医用酒精洗去导联连接处 以减少电阻 3 在电极板上涂上导电糊或生理盐水 2020 2 26 3 红 黄 绿 棕 黑 紫 2020 2 26 4 红 黄 绿黑 2020 2 26 5 2020 2 26 6 正常心电图 2020 2 26 7 窦性60 HR 100顺序传导 正常心律 2020 2 26 8 心电图波形及意义 2020 2 26 9 心律失常心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度或激动次序的异常按发生原理分为 冲动形成异常 冲动传导异常 按心率的快慢分为 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心律失常与分类 2020 2 26 10 主要危害较轻的不适症状循环紊乱猝死 心律失常的危害 2020 2 26 11 发生心律失常时如何处理 症状 安慰病人 查体 立即通知医生 心电图检查 给氧 心电监测 处理 BLS 取抢救器材 ALS 2020 2 26 12 心电图特点PR间期缩短 Q T间期缩短P波频率大于100次 分 可见于正常人 亦可见于多种病理状态主要处理原发病 病因治疗对症治疗 可降温 镇静 止痛 西地兰 可用 受体阻滞剂减慢心率 窦性心动过速 2020 2 26 13 心电图特点 PR间期正常或略延长 Q T间期延长P波频率小于60次 分 可见于正常人 亦可见于多种病理状态 病因治疗对症治疗 阿托品 麻黄碱 或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器 窦性心动过缓 2020 2 26 14 又称窦性静止 指窦房结在某一时间不能形成冲动 出现心脏搏动的暂时停顿 治疗参照窦性心动过缓 必要时永久起搏器晕厥 窦性静止的时间 阿斯发作临床检查缺脉 窦性停搏 停搏 逸搏 2020 2 26 15 房性期前收缩 指心房提前除极 因而产生异位P波 但因其后沿正常传导通路传导 因此QRS波是正常的 心电图特点 提前出现P波 P波形态不一样 P R间期 0 12S QRS正常 代偿间歇不完全 2020 2 26 16 护理措施 通常不需要治疗 治疗原发病因 记录和继续观察 房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤 处理 有症状或触发室上性心动过速时 药物治疗镇静 受体阻滞剂等 注意药物致心律失常及低钾 房性期前收缩 2020 2 26 17 房扑心电图特点 房扑时窦性P波消失 心电图基线消失代之以锯齿状F波 在 aVF导联中最明显 F波频率为250 350次 分 传导比例为2 4 1 QRS波形态正常 治疗 病因治疗 药物治疗直流电复律心导管消融 外科手术 2020 2 26 18 心电图特点 P波消失 代之以350 600次 分大小不等 形态各异间隔不均匀的f波 QRS波群间隔绝对不规则 形态正常 心室率通常在100 160 分心室律 150 min患者心绞痛 心功不全 房颤 2020 2 26 19 治疗和护理要点 目标为减轻或缓解症状 改善血流动力学 预防栓塞 症状轻微只要用药物减慢心室率即可 控制心室率的药物有洋地黄药物 艾司洛尔 心律平 胺碘酮 钙离子拮抗剂 及B受体阻滞剂 如果发作时心室率极快 伴有心绞痛 低心排血量 低BP应立即同步电复律房颤 100 150焦耳 房颤 2020 2 26 20 预防血栓栓塞 除 60岁的孤立性房颤外 其他都需抗凝治疗 华法令 安全有效 使PTT保持在正常值的2 2 5倍 心室率快 药物治疗无效 不适合电复律者行房室结射频消融 同时植入永久性起搏器 房颤 2020 2 26 21 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人 具有突然发作 突然停止的特点 常表现为心悸眩晕 心绞痛晕厥 心力衰竭等 心电图特点 QRS波群多正常 心律规整 心率150 250次 分 逆行P波往往不易辩认 一般有一个房性期前收缩触发 阵发性室上性心动过速 2020 2 26 22 阵发性室上速 2020 2 26 23 心电图特点 提前出现的宽大畸形的QRS波群 时限大于0 12S T波方向与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 室性期前收缩 2020 2 26 24 室性早搏的治疗原则 良性室早 无症状 有症状 观察 抗心律失常药物 2020 2 26 25 应紧急处理的室早 该类室早有可能演变为室速 室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早 尤其是频发 多源 短联律间期 成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早 正处于室速频繁发作期的室早 处于心功能急剧恶化时的室早 心动过缓 抗心律失常药物 低血钾导致QT延长时出现的室早 应首先改善心肌缺血 纠正心衰等原发因素 在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物 静脉注射胺碘酮 2020 2 26 26 室性心动过速 心电图特点 连续3个或3个以上的室性早搏 频率120 230次 分 无P波 节律规则 患者可有心悸 心前区不适 胸闷 胸痛 乏力 严重时可伴有血压下降 休克 心力衰竭 晕厥 可发生Adams stroke综合征 阿 斯综合征 2020 2 26 27 室速 2020 2 26 28 尖端扭转性室速 心电图特点 室性宽大QRS波群 振幅不断变化 基主波方向每隔3 10个心搏突然倒转 即围绕基线扭转 其波峰方向频率160 280次 分 Q T间期最著延长 T波增宽 可高大或深倒置 2020 2 26 29 室颤 室扑 心电图特点 心室扑动 正弦图形 波幅大而规整 频150 300 心室颤动 波形振幅与频率极不规则 频率150 500 minQRS波群 T完全消失 临床表现 治疗 2020 2 26 30 室速的监护要点 应立即给予心电图及血压监测 迅速建立静脉通道 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定 将除颤器 利多卡因 胺碘酮 气管插管等急救设备在床旁备好 观察患者有无头晕 意识淡漠 意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现静脉注射利多卡因 胺碘酮 观察 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化 应立即给与直流电转复 2020 2 26 31 度房室传导阻滞 心电图特点 P波正常 每个QRS波群前均有P波且QRS正常 P R间期 0 2S 节律规则 心率正常 2020 2 26 32 二度 型 文氏现象 心电图特点 P波正常 每个QRS波群前均有P波 P R间期愈来愈长 直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群心房节律规则 心室节律不规则 一般心室率较慢 2020 2 26 33 二度 型 莫氏现象 心电图特点 P R间期正常或延长 但固定不变 P波不能下传QRS波脱落 其呈2 1或3 1 2020 2 26 34 度房室传导阻滞 心电图特点 P P间距相等 R R间距相等 但P与QRS无关系 P R间期会改变 P波频率大于QRS波频率 2020 2 26 35 房室传导阻滞的监护要点 度及 度 型房室传导阻滞患者一般不需监护 度 型或 度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测 注意心率变化 并将阿托品 异丙肾上腺素 临时起搏器 除颤器等在床旁备好 建立静脉通道 静脉注射阿托品 异丙肾上腺素患者血流动力学处于不稳定状态 应及时安装临时起搏器 2020 2 26 36 急性心梗超急性期 超急性期 心梗发生后数分钟 持续数小时 出现高大T波 ST段斜型抬高 与T波相连 急性期 数小时至数日 ST段呈弓背向上抬高 继而逐渐下降 出现异常Q波 T波由直立开始倒置并逐渐加深 近期 心梗后数周至数月 ST段恢复基线 T波倒置由较深逐渐变浅 异常Q波持续存在 陈旧期 心梗3 6个月之后 ST段 T波恢复正常或T波持续倒置 低平 理论上异常Q波终身存在 2020 2 26 2020 2 26 38 急性下壁心梗 2020 2 26 39 心绞痛 2020 2 2