常见心律失常的分析ppt课件

常见心律失常分析 主要内容 定义及分类常见异常心电图的特点 传导系统解剖 所谓心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动顺序的异常 几乎见于所有人 有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义 按发生原理 按心率快慢 冲动形成异常 冲动传导异常 快速型 缓慢性 窦性心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病理性 房室间传导途径异常 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动 颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞或束支阻滞 早搏 扑动 颤动 心动过速等 病窦 窦缓 房室传导阻滞等 心律失常的分类 生理性 干扰及房室分离 走纸速度 25mm s横线每小格0 04s定准电压 1mv纵线每小格0 1mv 心电图的测量方法 P波 代表心房的除极 P R间期 代表激动经房室结 希氏束的时间 QRS波 代表心室肌的除极 T波 代表心室的复极 Q T间期 为心室激动与复极过程总共所需时间 典型心电图 P波 正常宽度不超过0 11秒 电压 振幅 不可超2 5mm 窦性心律的P波呈钝圆形 在 AVF V4 V6导联应该直立 AVR导联倒置P R周期 正常成年人P R间期为0 12秒 0 20秒QRS波群 时限正常为0 06秒 0 10秒S T段 正常S T段压低在任何导联不超过0 5mm 抬高在肢导联不超过1mm 胸导联不超过2mmT波 正常T波方向与QRS波群的主波方向一致 较平滑宽大 振幅不低于同导联R波的1 10 除 aVL aVFQ T间期 正常心率时 Q T间期分别在0 34秒 0 44秒U波 为T波后0 02秒 0 04秒出现的一个小波 产生机理不明 其方向应与T波方向一致 主要内容 定义及分类常见异常心电图的特点 窦性心律失常 一 窦性心动过速 一 ECG 窦性P波 aVF直立 aVR倒置 P R间期0 12 0 20s 心率 100次 分 一 ECG 1 窦性P波2 P R间期0 12 0 20s3 心率低于60次 min常同时伴有窦性心律不齐4 当心率过于缓慢 少于40次 min 出现心排血量不齐 患者有胸闷 头晕症状 一 窦性心动过缓 三 窦性心律不齐 ECG 同一导联P P间期不等 最长与最短的P P间期之差 0 12S常见于青少年 老年人等 P P间距 1 4S P P间距 1 0S 窦性P波突然消失 P波形态正常 一系列P波后出现心电静止的长间歇 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 长间歇后可出现交界性或室性逸搏 四 窦性停搏 窦性静止 五 病态窦房结综合征 SickSinusSyndrome SSS 由于窦房结病变或周边病变 致冲动或传导异常 出现以缓慢心率为主 伴或不伴快速异位性心律失常 病理性SSS治疗 病因治疗 药物治疗 安装起博器 病态窦房结综合征 SSS 病因 淀粉样变性 甲减 硬化与退行性变等均可损害窦房结 供血减少 迷走神经张力增高 药物等 表现 1 持续而显著的窦缓 50次 分以下 2 窦性停搏与窦房传导阻滞3 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4 慢快综合征 心动过缓与房性快速性心律失常 如房性心动过速 房扑或房颤 交替发作 治疗 有症状植入起搏器 房性心律失常 一 发生机制 局灶的激动方向与窦性显著不同 因而P波明显不同激动要经过房室交界区需要消耗时间 至少0 12s P R间期至少该有0 12s 一 房性期前收缩 二 ECG P波提前出现 且形态与窦P不同P波重叠于T波上 未下传的房早 P 后QRS正常 其后代偿间歇不完全 P波在T波上 且P R 0 12s 一 房性期前收缩 一 发作机制 局灶 局灶持续发放冲动形成的心动过速 二 房性心动过速 二 房性心动过速的分类 分类 自律性房性心动过速 150 200次 分折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速 三 房性心动过速的ECG 自律性 1 心房率通常150 200次 分2 P波与窦性不同 在 aVF导联通常直立3 常出现 度 型或 型AVB 四 房性心动过速的ECG 紊乱性 1 心房率100 130次 分2 3个或以上形态的P波 PR间期各不相同3 大多数P波能下传 心室率不规则 一 发生机理 大折返导致的房性心动过速 折返一直向外发放冲动 心房一直处于激动状态 没有丝毫停止 心房P波消失 代以锯齿波 F波 三 心房扑动 二 房扑ECG 特点 窦性P波消失 代之以大小 形态相似 间隔均匀的F波 频率250 350次 分 QRS波形态正常 与F波成固定比例 如2 1下传 三 心房扑动 病因 可见于无器质性心脏病者 多了发生于心脏病患者 如 风心 冠心病 高血压性心脏病 心肌病 肺栓塞 CHF等 治疗 电复律 CCB 洋地黄 A类 奎尼丁 C类 心律平 请看是P波还是F波 一 发生机制 四 心房颤动 特点 窦性P波消失 代之以大小 形态 间隔不一的f波频率350 600次 分 R R间隔绝对不规则 心室率约100 160次 分QRS波群形态一般正常 二 房颤ECG 认一认 房室交界区相关的心律失常 1 期前出现的QRS T波前无P波 期前出现的QRS T波与窦性基本相同2 出现逆行P 波可在QRS前或后或中2 P R 0 12SR P 0 20S3 多为完全代偿间期 一 交界性期前收缩 二 阵发性室上性心动过速 1 突发突止2 频率160 250次 分3 QRS波群一般正常 阵发性室上性心动过速发作时的治疗 兴奋迷走神经药物电复律射频消融术 三 预激综合症 窦性搏动的PR间期短于0 12秒某些导联的QRS波群超过0 12秒 QRS波群起始部粗钝 称预激波 终末部分正常ST T波呈继发性改变 与QRS波群主波方向相反 A型预激综合症 整个胸前导联主波向上 B型预激综合症 右胸导联除极波的主波向下 室性心律失常 诊断要点 1 提早出现的QRS波群呈宽大畸形 时限 0 12秒2 早搏之前无与其相关的P波3 其后T波倒置4 代偿期多呈完全性 一 室性早搏 二联律 三联律 多源性室早 此室性早搏好像更严重 心室率一般为100 250次 分 心律可稍不规则QRS波宽大畸形 时限 0 12S 有继发ST T改变 T波倒置如能发现P波 P波与QRS波无关 形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波 是确诊室速最重要依据 三个或三个以上连续出现的室早 二 室性心动过速 室性融合波 室性融合波 室性异位冲动 心室冲动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义 部分夺获心室 心室夺获 少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后 提前发生一次正常的QRS波群 多形室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 这比室速还厉害 典型的心室扑动 怎么办 这最厉害 典型的心室颤动 怎么办 三 心室扑动及心室颤动 室颤 无法辨认QRS波群 ST段及T波 代之大小不等极不规则的室颤波 室扑 呈正弦图形 波幅大而规则 频率为150 300次 分 心脏传导阻滞 一 第一度房室传导阻滞 P R间期 0 20s 0AVB P R 0 20s每个P波后面均有QRS波 无脱漏 QRS波群脱落 0AVB 文氏现象 莫氏 型 1 P R逐渐延长 直至QRS脱漏 周而复始 2 最常见的传导比例是3 2或5 4 二 第二度房室传导阻滞 0AVB 莫氏 型 P R固定 可正常或延长QRS固定脱漏 2 1 3 2 4 3 5 4等 二 第二度房室传导阻滞 0AVB 房室分离 P P间距相等 R R间距相等 P波与QRS波无关P波频率大于R波频率 室率 房率 40bpm左右QRS形态正常或增宽 心房率 107bpm 心室率 47bpm 三 第三度房室传导阻滞 急性心肌梗死 高大两肢不对称的T波 ST段弓背向上 与直立的T波相连 形成单相曲线 数小时至数天出现病理性