尿液检查ppt课件

尿液检查Urinalysis 知识要求 1 说出尿常规检查指标的参考值及临床意义 技能要求 1 能够指导病人留取正确的尿液标本 2 能分析出尿常规报告单的异常指标及其临床意义 肾小球滤过示意图 2020 2 26 5 Items一般性状 化学 显微镜 尿液检查 二 尿液的收集Samplecollecting 1 标本的收集 用肥皂洗手 清洁尿道口及其周围皮肤 所需尿液量一般为50 100ml 住院病人 门诊和急诊病人但如果要检查病理性糖尿 蛋白尿 以午餐后2h尿比较敏感 用清洁干燥容器留取标本 避免污染 成年女性留尿时 应避开月经期 防止阴道分泌物混入 采集标本的容器要明确标记病人的相关信息 留尿时间 尿量 标本种类等 2 标本的保存尿标本收集后应及时送检 以免发生细菌繁殖 蛋白变性 细胞溶解而影响检测结果 尿标本也应避免强光照射 以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少 一般应在半小时内送检 最晚不超过2h 不能立即检测的标本 可置于2 8 冰箱保存 3 尿常规检查时 尿液标本中可能含细菌 病毒等感染物 因此必须加入过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排放入下水道内 现在使用一次性尿杯留尿 用后需经高压灭菌后弃去 Normal1000 2000ml 24h 1500ml 24h AbnormalPolyuria 2500ml 24h oliguria 400ml 24hanuria 100ml 24h 一 Volume 二 Appearance 1 Normal 透明淡黄 久置后微量沉淀2 Abnormal血尿 镜下血尿RBC 3 HP 肉眼血尿1ml L血红蛋白尿 浓茶 酱油色 OB 镜检无RBC 见于蚕豆病 PNH 血型不合胆红素尿 深黄色 见于阻塞性 肝细胞性黄疸乳糜尿 白色乳样 见于丝虫病 TB 肿瘤 三 Smell1 Normal 酸味 久置 氨味2 Abnormal 苹果尿气味 见糖尿病酮症酸中毒新鲜尿有氨味 见慢性膀胱炎尿潴留带粪臭味 见膀胱直肠漏 四 Specificgravity1 015 1 025Clinicalsignificance比重增高 见于心衰高热 脱水 急性肾炎比重降低 见于CRF 尿崩症 五 PH1 Normal PH6 52 Abnormal 1 酸性尿酸中毒 发热 脱水 或口服氯化铵 维生素C等酸性药物 也可见于痛风 糖尿病及低钾性代谢性碱中毒 2 碱性尿见于碱中毒 尿潴留 泌尿系统变形杆菌感染 应用利尿剂 肾小管性酸中毒或服用碳酸氢钠 一 蛋白尿Normal 定性 Negative定量 0 80mg 24h 上限4g 24h 组成40 白蛋白 15 免疫球蛋白 40 组织蛋白 5 其他 理化检查 Clinicalsignificance 生理性蛋白尿剧烈活动 高温 劳累 寒冷 站立过久 神经紧张使肾血管痉挛或充血 一般不超过 病理性蛋白尿1 肾小球性蛋白尿 最常见 原发性肾小球损害性疾病 继发性肾小球损害性疾病 2 肾小管性蛋白尿 常见于肾盂肾炎 间质性肾炎 重金属盐及木通 药物 氨基糖苷类抗生素 解热镇痛药 中毒 肾移植后排斥反应 3 混合性蛋白尿 见于肾小球肾炎 肾小管间质病 糖尿病 系统性红斑狼疮等 4 溢出性 蛋白尿 如血红蛋白尿 见于溶血性贫血 挤压综合征 多发性骨髓瘤等 二 Glycosuria 1 Normal 定性 定量8 88mmol L 尿糖 尿糖阳性3 Clinicalsignificance 1 血糖增高性糖尿 2 血糖正常性糖尿 3 暂时性糖尿 4 其他 三 尿酮体 机理 饥饿 剧吐等 脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全 酮体 意义 糖尿病酮症酸中毒 剧吐 饥饿 消化道吸收障碍 显微镜检查血尿 脓尿 尿沉渣显微镜检查 尿路上皮细胞 肾小管细胞 二 管型 1 概述 1 定义 蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体 2 形成管型的条件 尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质 脓缩和酸化能力 有足够停留时间 3 命名 所含物质超过基质1 3 称之为某物质管型 管型形成 管型 红细胞管型 血红蛋白管型 颗粒管型 上皮细胞管型 管型 透明管型 透明管型 管型 蜡样管型和白细胞管型 二 管型 2 临床意义肾实质性损伤1 透明管型 正常人偶见 可见于肾病综合征 慢性肾炎 恶性高血压和心力衰竭2 细胞管型 肾小管上皮细胞管型 在各种原因所致的肾小管损伤时出现 红细胞管型 白细胞管型 二 管型 3 颗粒管型 见于慢性肾炎 肾盂肾炎或某些原因