冠心病介入治疗围手术期的护理课件

冠心病介入治疗围手术期的护理 心血管内科黄莉 主要内容 定义方法术前术后护理术后并发症健康指导 什么是冠心病 心脏是一个强而有力的泵 通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官 心脏 动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作 冠状动脉 冠状动脉发生病变 即称为 冠心病 如果把心脏比作一片 土壤 冠状动脉就是灌溉土壤的 河道 冠心病就是冠状动脉粥样硬化 河道 被堵 土壤得不到灌溉 心脏这片土壤就变 枯死 定义 经皮冠状动脉介入术 percutaneouscoronaryintervention PCI 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械 解除冠状动脉狭窄或梗阻 重建冠状动脉血流的技术 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管 导丝 球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位 进行扩张十数秒 消除冠脉狭窄 冠状动脉支架 PCI 是一种金属制的网状支撑物 附着在气球导管上放人体内 在病灶处撑开后 就永久停留在冠状动脉内 可以将血管壁支撑着不使其再阻塞 狭窄50 70 植入支架 方法 心导管术的施行是在局部麻醉之下进行 病人在整个过程中的神智均是清醒的 导管可以经由股动脉 腹股沟 或桡动脉 手腕 进入体内 心脏血管的解剖 手术步骤 穿刺 插入动脉鞘管及造影导管冠状动脉造影全身肝素化球囊扩张送入支架导管 撤出球囊导管再造影撤出鞘管 压迫穿刺点 加压包扎 可感受气囊内压力 一次打气量不超过18ml 使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间 桡动脉止血装置 术前准备 各项检查 心电图 抽血化验 皮肤准备术前给药 拜阿斯匹林氯吡格雷 留置针 右手 留置尿管 股动脉穿刺时 训练床上大小便碘过敏实验 禁食 半流质饮食 训练床上大小便 评估动脉搏动 用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉 让病人用力握拳然后放松 重复3次 病人手掌变白 放开尺侧压迫 手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性 穿刺部位局部情况良好 AllenTest BOTHARTERIESOPEN BOTHARTERIESOCCLUDED RELEASEULNARWITHRADIALOCCLUDED 术后护理 吸氧心电监护应用观察压迫止血器有无移位 穿刺点有无渗血红肿观察指端末梢循环血运情况 足背动脉搏动 术后护理 经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动 避免做屈腕动作 经股动脉行PCI术后患者卧床24h 避免屈髋 24h后可下床活动 嘱患者术侧肢体伸直制动6 8h 多饮水促进造影剂排出 术后并发症 与手术相关 与术后长期卧床相关 出血和血肿迷走神经反射假性动脉瘤严重的心律失常肾功能损伤 下肢深静脉血栓形成排尿困难便秘 反复穿刺引起局部渗血 动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 患者过早活动 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍 出血的危险因素 最常见 出血 最常见 text1 穿刺处出血 腹膜后出血 内脏出血 皮下出血 造影剂相关性肾功能损害 术前暂停口服二甲双胍 口服乙酰半胱氨酸预防水化治疗 术后补液1000ml饮水1000 2000ml尿量 30ml h肾功能 肌酐 尿素氮 造影剂肾病 优维显 欧乃派克 威视派克 碘普罗胺 清除半衰期约2小时 注射后3小时内清除约60 的剂量 碘海醇 24小时内以原状在尿中排出近乎100 尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时 碘克沙醇 平均排泄半衰期为2小时 4小时排出80 最大尿药浓度为注射后1小时内出现 高渗 高渗 等渗 这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物 故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要 术后3小时尿量达800ml为标准 为防止乳酸性酸中毒 在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前 必须测定血清肌酐水平 健康指导 低胆固醇 低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉