骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片课件

荆州市中心医院张万胜 骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片 2 临床资料 病例一 一般情况 患者 男 41岁 头晕 心慌二十余天 体检 皮肤粘膜未见出血点 肝 脾不肿大 全身浅表淋巴结未及肿大 心律齐 未闻及杂音 双肺可闻及双相干啰音 血常规检查 Hb44g LWBC4 79 109 LPLT10 109 L手工白细胞分类结果 3 Wright Giemsa染色 100 B Wright Giemsa染色 20 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 4 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 5 HGF染色 20 HGF染色 100 HGF染色 100 HGF染色 100 6 HGF染色 100 HGF染色 100 Gomori染色 100 7 病例分析 一 最后诊断 骨髓增生异常综合征 RAEB 二 本病例特点 1 骨髓印片示增生减低 可见红系和粒系病态造血 但未见巨核细胞 2 骨髓切片示骨髓增生极度活跃 幼稚细胞增多 ALIP 巨核细胞增生 可检出发育异常 网硬蛋白明显增加 3 本病例系因骨髓造血细胞 塞实 性增生伴网硬蛋白纤维增加致骨穿干抽 三 结论 骨髓活检能了解骨髓的全面增生度 细胞密度及分布 还能观察骨髓基质的改变 结合骨髓涂片和印片的形态学观察 可以对MDS作出客观的诊断和分型 8 临床资料 病例二 一般情况 患者 女 57岁 反复发热 头昏 体温最高时达38 5 以夜间为甚 活动后伴双下肢水肿 于晨起消失 曾于4个月前在我院住院治疗 骨髓细胞学检查浆细胞占4 5 可见双核和叁核浆细胞 本次入院检查骨髓穿刺干抽 体检 T37 5 贫血面容 双肺未闻及干湿性啰音 腹软 肝肋下约6cm 脾达齐下 质硬 双下肢凹陷性水肿 全身无溶骨性病变 实验室检查 血常规Hb67g LWBC3 71 109 LPLT83 109 L 蛋白电泳示 球蛋白和 球蛋白增多 球蛋白占34 5 IgG29 29g LIgA明显升高 9 Wright Giemsa染色 100 M Wright Giemsa染色 100 M Wright Giemsa染色 100 M Wright Giemsa染色 100 M 10 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 40 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 11 HGF染色 20 HGF染色 100 HGF染色 40 Gomori染色 100 12 病例分析 一 最后诊断 浆细胞骨髓瘤 二 本病例特点 1 第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4 5 以成熟浆细胞为主 虽可检出双核 叁核浆细胞 但总体形态未见明显异常 骨髓细胞学达不到诊断MM的标准 2 未出现骨的溶骨性损害 3 骨髓活检印片显示浆细胞明显增多 并可观察浆细胞形态 有助于MM的诊断 3 骨髓穿刺干抽原因 MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生大量黏附分子 从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着 使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低 加之赘生性浆细胞四周病理性网硬蛋白纤维网络的形成 对抽吸能产生明显阻抗 导致干抽 三 结论 骨髓活检结合印片的观察能提高MM的检出率 能更早期 更准确地显示骨髓内瘤细胞的分布及类型 13 临床资料 病例三 一般情况 患者 女 37岁 全血细胞减少 骨髓穿刺2次干抽 体检 肝 脾不大 血常规检查 Hb40g LWBC2 9 109 LPLT20 109 L 14 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 15 HGF染色 20 HGF染色 40 HGF染色 20 Gomori染色 40 16 病例分析 一 最后诊断 急性再生障碍性贫血 再生障碍型 二 本病例特点 1 骨髓活检印片示骨髓有核细胞增生重度减低 成熟淋巴细胞占60 巨核细胞未见 造血岛未见 偶见浆细胞 印片尾见大量脂肪滴 2 骨髓活检示骨髓增生重度减退 造血组织明显减少 脂肪组织明显增多 非造血细胞增多 3 需与PNH 增生减退型MDS鉴别 三 结论 骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实情况 尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化 对于AA的确定诊断具有重要价值 17 临床资料 病例四 一般情况 患者 男 41岁 20天前开始出现发热 乏力 纳差 食欲不振 既往有10年饮酒史 5 7两 日 在外院B超示脾肿大 副脾 肝功能谷丙转氨酶152U L 以肝硬化肝功能失代偿期 酒精肝 收入我院消化内科 体检 T38 神志清楚 心律齐 肝 脾肋下可及 腹部CT平扫示 肝脾大 脂肪肝 右侧胸腔少量积液 血常规检查 Hb77g LWBC4 3 109 LPLT20 109 L 18 Wright Giemsa染色 100 B Wright Giemsa染色 100 B Wright Giemsa染色 100 B 19 Wright Giemsa染色 20 M Wright Giemsa染色 100 M Wright Giemsa染色 100 M Wright Giemsa染色 100 M 20 HGF染色 20 HGF染色 20 HGF染色 40 HGF染色 20 21 Gomori染色 100 HGF染色 100 HGF染色 100 HGF染色 100 22 病例分析 一 最后诊断 淋巴肉瘤细胞白血病 二 本病例特点 1 患者开始是以肝硬化 肝功能异常收住消化内科 后发现贫血和血小板减少转入血液内科 骨髓细胞学检查 二次取材均欠佳 第一次分类异常细胞占8 第二次分类异常细胞占23 虽行骨髓活组织检查 2 骨髓活检发现淋巴瘤细胞的弥漫浸润得以确定诊断 三 结论 1 骨髓活检判断恶性淋瘤的阳性率高于涂片 2 骨髓活检可确定细胞类型 瘤细胞的生长方式及肿瘤负荷 3 结合免疫细胞化学可提高阳性率 23 临床资料 病例五 一般情况 患者 女 59岁 间断发热 自发皮肤淤斑半年 发热无明确诱因 为中 高度 持续1 3天 伴畏寒 1月前在当地卫生院检查发现全血细胞减少 反复自发皮肤淤斑 无鼻衄 龈血 后转入当地一三甲医院治疗 骨髓穿刺三次失败 在我院门诊就诊 骨穿髂前上棘 髂后上棘均干抽 入院后行骨髓活检检查 体检 神志清楚 双腿可见散在淤斑 浅表淋巴结不肿大 口腔粘膜无溃疡及出血 B超示脾肿大 血常规检查 Hb82g LWBC1 5 109 LPLT38 109 L白细胞分类 原粒2 早幼粒3 中性中幼粒10 中性晚幼粒9 中性杆状核47 中性分叶核17 淋巴细胞10 单核细胞2 有核红细胞4个 100WBC 24 HGF染色 40 HGF染色 20 HGF染色 40 HGF染色 40 25 HGF染色 40 HGF染色 20 HGF染色 20 HGF染色 40 26 HGF染色 40 HGF染色 40 Gomori染色 100 Gomori染色 40 27 病例分析 一 最后诊断 原发性骨髓纤维化 MF期 二 本病例特点 1 患者全血细胞减少 外周血出现幼红 幼粒细胞 泪滴形红细胞 同时伴巨脾 2 本病例干抽5次 骨髓活检示纤维组织弥漫增生 粒 红二系减少 巨核细胞明显增多 巨大巨核细胞等多形性改变常见 可成簇出现 3 网状纤维明显增加 Gomori 3 因骨髓内纤维组织的明显增生 极易干抽 三 结论 骨髓活检是本病确诊的重要依据 28 临床资料 病例六 一般情况 患者 男 31岁 于2月前因呕血到某县医院就诊 发现脾肿大 行 脾切除术 术后发现白细胞增高 在当地口服降白细胞药物后降至正常 停药后又明显升高 现在我院门诊行骨髓穿刺干抽 体检 神志清楚 浅表淋巴结不肿大 口腔粘膜无溃疡及出血 腹部可见长约13cm的手术疤痕 血常规检查 Hb93g LWBC66 0 109 LPLT533 109 L白细胞分类 原粒3 早幼粒1 中性中幼粒34 中性晚幼粒20 中性杆状核15 中性分叶核15 嗜酸粒5 嗜硷粒3 淋巴细胞2 单核细胞1 有核红细胞2个 100WBC 29 Wright Giemsa染色 100 B Wright Giemsa染色 100 B Wright Giemsa染色 100 B Wright Giemsa染色 20 B 30 Wright Giemsa染色 20 印片 Wright Giemsa染色 40 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 Wright Giemsa染色 100 印片 31 HGF染色 20 HGF染色 40 HGF染色 40 Gomori染色 40 32 病例分析 一 最后诊断 慢性细胞白血病 粒 巨型 二 本病例特点 1 第一次骨髓穿刺干抽 骨髓活检亦干抽