先天性心脏病ppt课件

先天性心脏病 congenitalheartdisease CHD 吴小莉 心脏结构 心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病 先天性心脏病 congenitalheartdisease CHD 一 概述 先天性心脏病是幼儿最常见的心脏病 是胎儿时期心脏血管发育异常所致的畸形 简称先心病 发病率占活产婴儿的7 8 早产儿发病率为足产儿的2 3倍 根据血流动力学变化分为左向右分流型 右向左分流型 无分流型三类 二 病因与发病机制 1 病因先天性心脏病的病因至今仍未完全明了 大致可分为内因和外因两类 类因为遗传因素 如染色体畸变 21 三体综合征 基因突变和先天性代谢疾病 外因主要为宫内感染 如妊娠早期感染分风疹 流感 流行性腮腺炎及柯萨奇病毒感染等 孕母接受大剂量放射线 孕母糖尿病 孕母高钙血症等代谢疾病 某些药物如抗癌药 甲糖宁以及子宫缺氧等均可导致心脏发育异常 1 左向右分流型 潜伏发绀型 体循环压力在正常情况下高于肺循环 血液自左向右分流不呈现发绀 剧烈哭闹 屏气或病理情况导致肺动脉或右心室压力增高且超过左心压力时 出现自右向左分流而呈现发绀 如室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 这三种疾病占先心病的30 45 2 右向左分流型 发绀型 某些畸形的存在 如右室流出道狭窄 致使右心压力增高并超过左心 使右向左分流或大动脉起源异常 致使大量静脉血进人体循环 呈现持续性发绀 如法洛四联症和大动脉错位 3 无分流型 无发绀型 心脏左 右两侧和动静脉之间无异常通路和分流 如肺动脉狭窄和主动脉缩窄 2 分类与发病机制 根据心脏左 右两侧和大血管之间有无分流分类 三 临床特点 1 室间隔缺损 1 小型缺损 缺损 0 45cm 可无明显症状 生长发育一般不受影响 仅体会时胸骨左缘第3 4肋间可闻响亮粗糙的全收缩音 肺动脉瓣第二心音增强 2 中型缺损 缺损0 5 1 0cm 因分流量大 有体循环供血不足表现 生长发育受影响 幼儿消瘦 乏力 气急 多汗 因肺循环充血反复发生肺部感染 体检时胸骨左缘第3 4肋间闻及 级粗糙的全收缩期杂音 向周围传导并可触及震颤 3 大型缺损 缺损 1cm 伴梗阻型肺动脉高压时右室压力显著增高 当其超过左室压力时可出现双方或反向分流 此时患儿呈现发绀 并逐渐加重 心脏杂音减轻而肺动脉瓣第二心音亢进 室间隔缺损有自然闭合的可能 20 50 干下型未见自然闭合者 2 动脉导管未闭 1 分流量小者仅在体格检查时发现心脏杂音 2 导管粗大 分流量大者有体循环供血不足和肺循环充血表现 3 可于胸骨左缘第2肋间及粗糙响亮的连续性机器样杂音 占据整个收缩和舒张期 肺动脉瓣区和第二心音增强 4 婴幼儿因肺动脉压力较高 主肺动脉舒张期压力阶差不显著 往往只听到收缩期杂音 晚期合并肺动脉高压或右心衰竭时往往仅有收缩期杂音 5 因流入主动脉和周围动脉的血流减少 动脉舒张压下降导致脉压增大 多 40mmHg 可出现毛细血管搏动 水冲脉 股动脉枪击音等周围血管征 右向左分流时有下半身发绀 差异性发绀 和杵状指 趾 状指 趾 心脏扩大 可因合并不同的心脏畸形而有相应的心脏杂音 四 护理问题 1 活动无耐力与患儿的心排出量减少 活动后引起氧气不足有关 2 有营养失调的危险低于机体需要 与喂养困难 摄入不足有关 3 生长发育障碍与营养失调有关 4 潜在并发症充血性尽力衰竭 脑血栓 感染性心内膜炎 5 有感染的危险与肺部淤血有关 6 焦虑与知识缺乏 经济压力 手术风险有关 五 护理目标 1 患儿活动量得到适当限制 生活需要得到满足 2 患儿获得充足营养满足生长发育的需要 3 患儿身长 体重接近正常幼儿 4 患儿不发生并发症或有并发症时能被及时合理治疗 5 患儿不发生肺部感染或有肺部感染时得到及时合理治疗 6 患儿家长获得心理支持 焦虑减轻 积极配合诊断 检查和治疗本病 六 护理措施 1 休息 1 先心病患儿应获得充分休息 因休息可减轻心脏负担 降低组织耗氧量 预防或延缓心力衰竭发生或控制心力衰竭的进展 2 创造安静 舒适的休息环境 最好独居一室 室内光线柔和 减少噪音 护理活动注意 四轻 走足轻 说话轻 操作轻 开关门轻 适当减少探视 保证患儿的休息和睡眠 3 护理操作集中进行 提高技术 强调一次性静脉穿刺成功率 尽可能减少对患儿的刺激 4 避免患儿剧烈哭闹 可使用安抚奶嘴 避免不必要的活动和沐浴等 适当控制活动量 5 患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂 2 饮食 1 给患儿提供充足的营养以提高对手术的耐受力 给予热量 高蛋白和高维生素易消化的食物 2 幼儿喂养困难者要慢喂 宜少量多餐 避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难 3 合并心功能不全的患儿防喂食过饱 人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太小 以免增加吸吮时体力消耗 喂养过程中 应拔出奶嘴驱气后再喂 如发现发绀加重 应暂停喂养 并给予氧气吸入 待缺氧症状改善后 再行喂养 4 有水钠潴留时按情况给予低盐或无盐饮食 5 保持大便通畅 防止便秘 3 预防及控制感染 1 患儿适当增加户外活动 多晒太阳 增强体制 预防维生素D缺乏病 2 住院患儿减少亲友探视 防止交叉感染 家长中有呼吸道感染者禁止陪护患儿 3 护理患儿时应严格执行消毒隔离制度 避免到人群密集的场所 预防呼吸道疾病的交叉感染 4 气候变化时 夏季室内外温差较大时 注意及时减增衣服 避免忽冷忽热 5 冬春季呼吸道疾病流行时 室内每日食醋熏蒸消毒 定时开窗通风 6 观察体温变化及患儿有无咳嗽 喷嚏等症状 出现后及时治疗 7 患儿在做牙科手术前应使用抗感染药物 4 病情的观察与处理 1 脑缺氧发作观察患儿的呼吸次数及幅度 发绀是否加重 法洛四联症患儿一旦出现脑缺氧发作 立即将患儿置于膝胸卧位 并给予面罩吸氧 必要时配合医生给予吗啡和普萘洛尔抢救 2 脑血栓法洛四联症患儿因长期缺氧 红细胞代偿性增多致使血液黏稠 血流缓慢 易致血栓形成 如血栓形成在脑部 即为脑血栓 注意补充液体 尤其是脱水患儿需静脉补充液体 稀释血液 注意观察患儿有无脑血栓形成表现如肢体移动障碍 偏瘫 失语 颅内压增高表现等 一旦发现 立即通知医院并给予处理 3 心力衰竭注意患儿的心率 心律 呼吸 血压和尿量改变 注意患儿有无突发极度烦躁不安 呼吸增快 心率增快超过180min 奔马律 心音低钝 血压下降 肝脏迅速增大 颈静脉怒张等心力衰竭表现 一旦发生 立即配合医生进行抢救 5 心理护理 1 关爱患儿 对患儿及家长在护理工作中显示足够的耐心 态度亲切温和 2 详细解释先天性心脏病的诊断检查和治疗手段以取得患儿家长的配合 3 主动满足患儿以及家长的各种需要 及时反馈家长的意见并给予适当的解释 4 与患儿家长多进行沟通 了解其