俯卧位与临床ppt课件

更有效的机械通气 俯卧位通气 理论与实践 ARDS柏林定义 Notfullyexplainedbyeffusions nodules masses orlobar lungcollapse usetrainingsetofCXRs Needobjectiveassessmentifnoriskfactorpresent seetable VEcorr VExPaCO2 40 correctedforBodySurfaceArea ARDS的病理生理 肺容积明显降低肺泡水肿肺泡表面活性物质的消耗或不足肺间质水肿压迫远端细支气管肺顺应性明显降低通气 血流比例失调肺内分流和死腔样通气 MildARDS ModerateARDS SevereARDS PaO2 FiO2 IncreasingSeverityofLungInjury LowTidalVolumeVentilation 300 250 200 150 100 50 IncreasingIntensityofIntervention HigherPEEP NIV Low ModeratePEEP PronePositioning ECCO2 R NMB iNO HFOV ECMO 小潮气量不能解决所有问题 肺泡塌陷的后果 塌陷肺泡越多 病死率越高 PEEP在ARDS中的物理学作用 我们需要更多的选择 急性呼吸窘迫综合征的肺形态学改变 病变不均一性改变 重力依赖区重于重力非依赖区 病变的非均一性 重力依赖区域的肺不张 病变不均一性对机械通气效果的影响 肺组织过度充气 肺容积损伤 周期性开放和陷闭 肺剪切伤 Br J Anouth 2004 92 261 267 俯卧位改善氧合的机制 俯卧位胸壁顺应性下降背侧肺泡复张超过腹侧肺泡塌陷肺顺应性增加 俯卧位改善氧合的机制 复张与维持塌陷的肺区 改善通气驱动肺部血液经无气流向充气区 俯卧位增加二氧化碳清除 俯卧位使气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流 俯卧位通气能显著改善ARDS患者氧合 CritCare 200533241 347 俯卧位改善氧合的主要机制 通气血流比改善 分流量降低 血流更多分布于通气良好区域 或通气更多分布于血流良好区域 或两者皆存在 俯卧位通气时肺内血流的分布 改善肺部通气血流比值 使通气血流匹配 通过俯卧位促进背侧肺泡复张 改善通气血流比值 俯卧位改善气体分布的均一性 CritCare 200533241 347 Pronepositionaugmentsrecruitmentandpreventsalveolaroverinflationinacutelunginjury AmJRespirCritCareMed2006Jul15 174 2 187 97 Epub2006Apr27 无通气 过度通气 Thepronepositioneliminatescompressionofthelungsbytheheart AmJRespirCritCareMed 2000May 161 5 1660 5 心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少 从而增加通气量 改善病人的氧合状态 俯卧位通气适应症 严重ARDS通气策略 俯卧位通气治疗ARDS的指征 中重度ARDS患者 PaO2 FiO2 150 PEEP 5和FiO2 0 6 尤其对于PaO2 FiO2 100患者轻度ARDS患者不应进行俯卧位通气早期应用 俯卧位通气时间 目前每日俯卧位的次数及其每次俯卧位的时间尚无定论 多采取每H1次或每日2次 每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应和耐受程度以及氧合改善的效果 美国胸科协会国际会议和NEJM杂志在线版公布了法国Guerin及其同事发表的一份研究报告 认为每天俯卧位通气12h可降低重度ARDS患者的病死率 禁忌证和并发证 绝对禁忌证 不稳定的脊柱损伤 颅内压的增加相对禁忌 开放性腹部切口 多发性创伤伴不稳定的骨折 孕妇 严重的血流动力学不稳定 对气道和血管通路高度依赖 并发证 暂时的缺氧和低血压 意外气管插管和血管内置管的脱出 压疮 呕吐 增加镇静药物剂量 眼睛的压伤 俯卧位通气临床操作 www nejm org 俯卧位通气临床操作 肥胖患者 CHEST2013 143 6 1554 1561 俯卧位通气操作 1 在实施俯卧位通气前 使用镇静药物使患者处于相对镇静状态 以减低患者的不安 建议Rasmay5分 2 实施实施俯卧位通气过程中 保持患者呼吸道通畅 防止在治疗过程中发生窒息 操作前先吸痰 3 暂停饮食 撕开电极贴 并准备新电极5个 4 用物准备 凹形枕 软枕2 3个或啫喱