膀胱容量测定在神课件

水柱法膀胱容量测定的应用 定义 神经源性膀胱 当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常 引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时 即发生神经源性膀胱 膀胱和尿道的主要功能 储存尿液和排空尿液脊髓损伤后 尿贮存和排泄可能受到影响 表现为尿储留 尿失禁和失禁储留混合 病因 脑血管意外1周 60 有尿失禁3 6个月 21 42 6 12月 15 尿动力学 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见 病因 帕金森病72 患者有膀胱功能障碍逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩 72 100 少数逼尿肌 括约肌失协调但大多数括约肌功能正常 病因 多发性硬化研究报道 86名有症状的MS 49 尿失禁 32有时或偶尔尿失禁 19 尿潴留症状相同 而排尿障碍可能不同 可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进50 逼尿肌反射亢进 20 逼尿肌无反射 病因 骶髓上SCI脊髓休克期 逼尿肌无反射无抑制性膀胱收缩在6 8周腱反射恢复时出现 无抑制性膀胱收缩不断增强 残余尿减少有认为 残余尿少于20 时为膀胱平衡 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力 这将会导致肾脏损害 96 逼尿肌 括约肌失协调 病因 骶髓SCI逼尿肌无反射高顺应性无收缩性膀胱尿道外括约肌去神经尿道内括约肌失弛缓 排尿时尿道内括约肌不开放 因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整 但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断 不能产生协调活动 尿道外括约肌失弛缓 见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时 神经源性膀胱分类 根据临床表现和流动力学特点分类尿失禁尿潴留潴留与失禁混合Madersbacher分类方法 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合 逼尿肌 括约肌失协调引起逼尿肌和括约肌正常 但有认知 运动等问题 Madersbacher分类 评定 询问病史1排尿障碍特点及是否伴有排便障碍2是否有外伤 手术 糖尿病 脊髓炎等病史或用药史如抗胆碱能药 三环类抗抑郁药 受体阻滞药等3有无膀胱充盈感 排尿感等膀胱感觉的减退或丧失4饮水和排尿习惯 体格检查 注意血压 腹肌张力 下腹部有无包块 压痛 膀胱充盈情况其他神经系统体征 如感觉 反射 肌力 肌张力等会阴部检查肛门括约肌的张力和主动运动 会阴部感觉 球海绵体反射等 实验室检查 血常规 尿常规 细菌培养 细菌计数 药敏试验 血尿素氮 血肌酐等 器械检查 尿流动力学简易膀胱容量测定残余尿测定 简易膀胱容量测定 测残余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括约肌情况逼尿肌情况膀胱冲洗膀胱再训练 膀胱容积及排尿 容量压力测量装置 可调节式输液架一个带有刻度 100cm 的标尺一个透明等径的玻璃管一根带有三通的输液器一副导尿管一根37 生理盐水 500 1000ml 带刻度的集尿器一个 测定方法 患者取仰卧位2 自主排尿后 经尿道插入导尿管 测定残余尿量3 接通所有测定装置4 确认装置连接通畅5 以适当速度滴入生理盐水6 记录7 撤除测定装置8 引流排空膀胱 记录液体量9 拔出导尿管 分析记录 记录指标 残余尿量充盈过程中的感觉 最初排尿感 正常排尿感 强烈排尿感 急迫排尿感 疼痛 充盈期膀胱内压力变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化漏尿点膀胱内压力 正常的测定值 无残余尿充盈过程中膀胱感觉正常 如灌注液体量为100 200ml时出现最初排尿感觉充盈期膀胱内压 10 15cmH2O顺应性良好 没有无抑制性收缩膀胱总容量400 500ml排尿及中止排尿受意识控制 安全容量是关键 对神经原性膀胱来说 单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义 最重要的是要了解膀胱安全容量 即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量 只有在膀胱安全容量范围内储尿 上尿路的功能才能得到保护 神经源性膀胱的分型 1 逼尿肌过度活跃 括约肌过度活跃2 逼尿肌弛缓 括约肌弛缓3 逼尿肌弛缓 括约肌过度活跃4 逼尿肌过度活跃 括约肌弛缓 膀胱处理 1 制度 定时定量饮水 定时排尿2 药物 抗乙酰胆碱药 拟乙酰胆碱药 抗痉挛药 受体阻滞剂等3 导尿 间歇导尿 保留导尿 耻骨上造瘘4 行为治疗 膀胱训练技术 耻骨上叩击 触摸手法挤压技术盆底肌训练