低血钾症的抢救护理课件

低血钾症的抢救护理 血清钾浓度低于3 5mmol L 称为低血钾症 人体血清中钾浓度是3 5 5 5mmol L 低血钾简介 钾的大部分生理功能都是在与钠协同作用中发挥的 因此维持体内钾 钠离子的平衡 对生命活动有重要意义 1 调节细胞内适宜的渗透压 2 调节体液的酸碱平衡 3 参于细胞内糖和蛋白质的代谢 4 维持正常的神经兴奋性和心肌运动 5 在摄入高钠而导致高血压时 钾具有降血压作用 钾的生理功能为 一 病因 摄入不足丢失过多分布异常 1 摄入不足 食物中一般不会缺钾 当吞咽障碍 长期禁食时 不能摄入正常的需要量 就会引起缺钾 2 丢失过多 1 自消化道丢失 严重的呕吐 腹泻 高位肠梗阻 长期胃肠引流 可丢失大量消化液 因而发生缺钾 一般消化液中钾浓度和血浆相似 胃液和大肠液则较高 呕吐失钾的机理比较复杂 除随消化液中丢失钾外 还由于醛固酮的分泌和碱中毒的缘故使钾自肾脏排出 2 丢失过多 2 经肾丢失 醛固酮分泌增加 慢性心力衰竭 肝硬化 腹水等 肾上腺皮质激素分泌增多 应激 长期应用糖皮质激素 利尿剂 渗透性利尿剂 高渗葡萄糖溶液 碱中毒和某些肾脏疾病 急性肾小管坏死的恢复期 等都是钾丢失的因素 3 分布异常 钾从细胞外转移到细胞内 当这一转移使细胞内外钾浓度发生变化时 就会出现低血钾 如应用大量胰岛素或葡萄糖时 促使细胞内糖原合成加强 可引起血钾降低 此外 碱中毒时 细胞内的氢离子进入细胞外液 同时伴有钾 钠离子进入细胞内以维持平衡 也能引起血钾降低 当心力衰竭或由于大量输入不含钾的液体 亦可致细胞外液稀释 使血清钾降低 神经肌肉系统消化系统心血管系统泌尿系统酸碱平衡紊乱 二 症状表现 早期的临床表现 是肌无力 先是四肢软弱无力 以后可延及躯干和呼吸肌 可致呼吸困难或窒息 还可有软瘫 腱反射减退或消失 患者有厌食 恶心 呕吐和腹胀 肠蠕动消失等肠麻痹表现 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常 应该注意 低钾血症的临床表现有时可以很不明显 特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时 这时的临床表现主要是缺水 缺钠所致的症状 但当缺水被纠正之后 由于钾浓度被进一步稀释 此时即会出现低钾血症之症状 临床表现和细胞内 外钾缺乏的严重程度相关 更主要的是取决于低血钾发生的速度 血清K 2 5mmol L时 症状较严重 短时期内发生缺钾 症状出现迅速 甚至引起猝死 1 神经肌肉系统 表现为神经 肌肉应激性减退 当血清K 3 0mmol L时 可出现四肢肌肉软弱无力 低于2 5mmol L时 可出现软瘫 以四肢肌肉最为突出 腱反射迟钝或消失 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难 中枢神经系统表现症状为精神抑郁 神志淡漠 嗜睡 神志不清 甚至昏迷等 2 消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱 轻者有食欲不振 恶心 便秘 严重低血钾可引起腹胀 麻痹性肠便阻 3 心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强 可出现心悸 心律失常 严重者可出现房室阻滞 室性心动过速及室颤 最后心脏停跳于收缩状态 此外还可引起心肌张力减低 心脏扩大 末稍血管扩张 血压下降等 4 泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍 肾浓缩功能下降 出现多尿且比重低 尤其是夜尿增多 这可能与远曲肾小管细胞受损 对抗利尿激素反应降低 水重吸收能力降低所致 另外 缺钾后膀胱平滑肌张力减退 可出现尿潴留 病人常易合并肾盂肾炎 5 酸碱平衡紊乱 低血钾可导致代谢性碱中毒 病例 患者 男性 36岁 因 咽痛 流涕伴咳嗽4天 四肢乏力1天 入院 查血K 3 2mmol L 患者 女 28岁 因 全身无力 胸闷三天 晚上睡觉半夜突然感觉很不舒服 开始全身无力 全身手脚发抖 呼吸困难 入院 查心电图S T段压低 查血K 2 8mmol L患者 女 37岁 因 跟家人吵架 近五天食欲减退 精神不振 乏力 入院 查心电图出现T波低平 查血K 3 0mmol L 三 检查 治疗 检查 血钾测定 3 5mmol L 并伴有代谢碱中毒和血浆二氧化碳结合力增高 检查 2 心电图 a S T段压低 b T波减低 平坦 双相 或倒置 c U波增高 常超过同导联的T波 T U相连成双峰状 d 可出现心律失常 如过早搏动 房性或室性心动过速 心室扑动和颤动 少数患者可出现房室阻滞 心室颤动是缺钾的致死原因之一 a 明显型双峰T波 b 表浅型双峰T波 第二峰构成T波顶部 c 表浅型双峰T波 第二峰位于T波的下降支上 d 低钾血症型双峰T波图24种典型的LQT2心电图图形 低血钾可使心肌的静息电位负值增大 3相复极时间延长 导致动作电位时间延长 复极减慢 图 低钾血症 血钾2 8mmol L 严重的低血钾 低钾危象时 还可引起下列心电图改变 传导阻滞 包括束支 分支及房室传导阻滞 危重心律失常 可有尖端扭转 治疗方法 1 一般采用口服钾 成人预防剂量为10 氯化钾30 40ML d 每g氯化钾含钾13 4mmol 氯化钾口服易有胃肠道反应 可用枸橼酸钾为佳 1g枸橼酸钾含钾4 5mmol 口服氯化钾溶液虽安全简便 但口味苦涩 可加入果汁稀释后服用 治疗方法 2 静脉输注氯化钾 不能口服或缺钾严重的病人使用 常用浓度为0 9 氯化钠液500ML中加入10 氯化钾10 15ML 每g氯化钾必须均匀滴注30 40min以上 不可静脉推注 补钾量视病情而定 作为预防 通常成人补充氯化钾3 4g d 作为治疗 则为4 6g或更多 治疗方法 3 补钾注重点 尿量必须在30ML h以上时 方考虑补钾 否则可引起血钾过高 伴有酸中毒 血氯过高或肝功能损害者 可考虑应用谷氨酸钾 每支6 3g含钾34mmol 可加入500ML葡萄糖液内静滴 静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛 甚至静脉痉挛和血栓形成 切忌滴注过快 血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 3 补钾注重点 K 进入细胞内的速度很慢 约15h才达到细胞内 外平衡 而在细胞功能不全如缺氧 酸中毒等情况下 钾的平衡时间更长 约需1周或更长 所以纠正缺钾需历时数日 勿操之过急或中途停止补给 缺钾同时有低血钙时 应注意补钙 因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖 低血钾纠正后 可出现低血钙性搐搦 短期内大量补钾或长期补钾时 需定期观察 测定血清钾及心电图以免发生高血钾 四 护理 静脉补钾的观察护理消化系统症状护理呼吸困难 口唇发绀患者的护理心律失常患者持续心电监护肢体锻炼病情观察饮食护理心理护理 1 静脉补钾的观察护理 1 补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水 因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测 又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平 对细胞内钾水平不能反应 2 补钾浓度 速度 量的确定补钾以缓慢 持续补入为原则 浓度一般为0 3 对于重度低钾者 补钾浓度为0 6 1 输入速度应快速1 1 5g h 每日补钾量3 6g 轻度低钾者 补钾浓度为0 3 0 4 输速 0 75g h 每日补钾量为1 3g 静脉补钾时注意选择深粗大血管 静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时 适当控制液体滴速在50 60滴 min 必要时硫酸镁湿热敷 3 补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿 如无排尿者 在补钾中 观察尿量 重度低钾者 补钾时应导尿接尿袋 记录24h尿量 中度低钾者 补钾中应每4h询问有无排尿 记录尿量 每日尿量必须在700ml以上 每小时尿量30ml以上 才能继续补钾 严密观察患者的临床症状 进行心电监护 因为低钾患者可发生呼吸肌麻痹 心律失常等表现而危及生命 所以应严密观察呼吸 心律 血压及神志等改变 同时 由于钾离子在心肌内 外的浓度高低 可直接影响心肌的自律性 传导性和兴奋性 当钾离子增高时 可使心脏传导阻滞和心肌收缩力减弱 通过心电监护 可观察血钾对心脏的影响 在静脉补钾时 特别注意以下几点 在静脉补钾时 特别注意以下几点 严格控制好输液速度 不能过快 浓度不宜过高 严禁直接静注 在静脉补钾时 特别注意以下几点 严密观察血钾的动态变化 每4h测电解质一次 并保证标本的采集及化验结果的准确性 采血时注射器要充分干燥 选用8号针头穿刺 压脉带结扎时间不宜过长 避免拍打 缓慢抽血 抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血 在送检过程中切忌震荡 在静脉补钾时 特别注意以下几点 其他观察 因为低钾血症常伴低镁血症 低钙血症 镁是细胞膜钠 钾 三磷酸腺苷酶的重要辅酶 镁可保持细胞内钾的完整性 实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正 同时 硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛 但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒 低钾血症与低钙血症并存时 低血钙的症状常不明显 而在补钾后可出现手足抽搐 有患者在补钾30h后出现四肢发麻 抽搐现象 检验血钙为1 2mmol L 通过静脉推注葡萄糖酸钙后症状逐渐缓解 在静脉补钾时 特别注意以下几点 此外 由于静脉输入钾后约需15h方能与细胞内钾平衡 而病理情况下 则达到平衡的时间需要延长 同时由于钾对血管的刺激较大 因此在持续的补钾过程中 应保持静脉的通畅 防止外漏 选择远离关节部位的大静脉 必要时给予更换静脉 以防止钾对静脉的损伤 2 消化系统症状护理 恶心呕吐时清理呕吐物 做好记录 可给予温水袋腹部热敷 防止烫伤 腹胀者 顺时针方向腹部按摩 促进肠蠕动 便秘者 给予人工通便或灌肠等措施 3 呼吸困难 口唇发绀患者的护理 给予氧气吸入 重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸 4 心律失常患者持续心电监护 密切观察动态变化 随时调整补钾量 特别强调严重缺钾患者补充钾时 应采取边补充 边观察 边检查的方法补给 不可操之过急 5 肢体锻炼 根据患者的具体情况实施被动 主动的活动 防止关节挛缩 肢体僵硬及变形 6 病情观察 在患者病情变化期间 护士要严密观察和记录 严格床头交接班 有异常及时报告 观察的主要内容 1 生命体征 每15min检测体温 脉搏 呼吸 血压和瞳孔 2 皮肤 观察有无皮疹及出血点 注意出疹时间及其特点 3 观察肌无力特点 对出现呼吸道不适感的患者 警惕呼吸肌无力麻痹 观察的主要内容 4 观察大小便 记录好出入量 5 遵医嘱配合各项检查 及时准确地配合医生做好血生化 甲状腺功能及心电图检查 正确评估病情变化 以便采取正确的护理措施 6 控制好输液速度 不能过快 浓度不宜过高 同时 硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛 但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒 7 饮食护理 患者肌无力 活动受限 食欲差 重者累及呼吸肌 呼吸困难 消耗大 适当给予患者高热量 高维生素 富含钾的肉类 水果及蔬菜等易消化的饮食 可进食的患者鼓励其多饮水 保持体液平衡 应少食多餐 忌高碳水化合物食品 限制钠盐 避免过饱 饮酒等激发因素 尽量调配色香味俱全的食物 调动患者的食欲 以满足新陈代谢的需要 根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养 7 饮食护理 多摄取含钾高的食物 如 香蕉 柑橘 柳橙 葡萄 西红柿汁 西瓜 小黄瓜 菠菜 包心菜 芹菜 香菇 杏仁 草莓 哈密瓜 肉汤 咖啡 蛋 运动饮料 全麦面包等 8 心理护理 患者多次发作 对疾病知识了解不足 担心又添新病 担心今后病情越来越重 肌力逐渐减退 肌无力加重 不能走路 甚至影响到呼吸 出现软瘫 心律失常 呼吸困难等 患者表现出烦躁 焦虑 抑郁 悲观和恐惧等 甚至有放弃治疗 轻生念头 8 心理护理 根据患者的心理 我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因 临床表现 说明只要抢救及时 发作