58例急性阑尾炎手术效果观察.doc

58例急性阑尾炎手术效果观察【摘要】目的 探讨急性阑尾炎的临床手术治疗方法，提高临床治疗水平。方法 对我院自2010年3月10月收治的58例急性阑尾炎手术患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床手术方法及治疗效果。结果 本组施行单纯阑尾手术切除31例，行阑尾切除+腹腔冲洗术15例，行阑尾切除+腹腔冲洗术+腹腔引流12例。手术均获成功，术后出现并发症2例，其中肺部感染1例，切口感染1例，经抗感染治疗后好转。住院时间217d，平均6.8d。所有患者均康复出院。结论 急性阑尾炎病情危重、转变快，临床应根据病情施行不同手术方法，以提高临床治疗效果。【关键词】急性阑尾炎 手术 效果中图分类号：r656.8 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-118-02急性阑尾炎是外科最常见的腹症。阑尾炎症发生的重要原因是阑尾腔梗阻。阑尾是与盲肠相通的盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石、寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，黏膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染1。对于急性阑尾炎的治疗现代临床多采用手术治疗，其见效快、创伤小、不易复发。本文就我院近年来手术治疗58例急性阑尾炎患者病例进行相关分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 对我院自2010年3月10月收治的58例急性阑尾炎手术患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均根据临床表现及影像学检查确诊。58例患者中男35例，女23例；年龄1368岁，平均38.4岁；其中化脓性阑尾炎31例，坏疽性阑尾炎15例，阑尾穿孔8例，单纯性阑尾炎4例。本组患者均有典型转移性右下腹痛，初期炎症仅限于黏膜和黏膜下层，疼痛范围较弥散。18例患者早期即右下腹出现持续性剧痛，波及腹大部或全腹。7例患者伴有消化道症状如恶心、呕吐等，2例患者伴有便秘。发热者39例，占67.2%；血常规检查白细胞计数增高者53例。1.2 治疗方法 麻醉方法一般选用硬脊膜外、腰椎麻醉或局麻，小儿可用全麻。病情重的可采用气管内插管全麻。通常采用右下腹斜切口(麦氏切口)。对阑尾炎诊断不太肯定时，采用右下腹直肌旁切口。单纯性阑尾炎采用常规切除，若阑尾根部较粗，阑尾粘连较多时，不易暴露整条阑尾，用逆行方法切除阑尾。当阑尾位于盲肠后腹膜外很难提出时，可在盲肠的外侧沿盲肠切开侧腹膜，将盲肠向内翻，显露阑尾，按逆行切除法切除阑尾。化脓、坏疽性阑尾炎时应轻轻提起阑尾系膜或阑尾根部，先处理系膜，然后按常规方法切除，也可用逆行法切除。对阑尾基部炎症较重，伴盲肠壁水肿的阑尾残端时可在离开阑尾根部的盲肠壁上，用丝线平行地做3针单纯缝合，然后同时打结，将阑尾残端埋入，以替代荷包缝合。化脓、坏疽性或早期穿孔阑尾炎处理后，可在充分冲洗切口后做一期缝合。必要时，切口中可放一橡皮片引流，术后12天拔除。如阑尾穿孔后腹腔脓液多，应在吸净脓液后于腹腔内放置烟卷引流条引流，切口充分冲洗后进行缝合。2 结果本组施行单纯阑尾手术切除31例，行阑尾切除+腹腔冲洗术15例，行阑尾切除+腹腔冲洗术+腹腔引流12例。手术均获成功，术后出现并发症2例，其中肺部感染1例，切口感染1例，经抗感染治疗后好转。住院时间217d，平均6.8d。所有患者均康复出院。3 讨论3.1 临床特点 阑尾炎早期症状不明显，小儿甚至仅有精神萎靡表现，体温常在38左右，随后体温逐渐升高。早期就有高热和腹痛，随着阑尾炎的体温升高，脉搏加速，小儿可达160次/分左右。腹痛从脐部周围开始，阑尾的神经来自肠系膜周围的交感神经，通过内脏神经引起疼痛，任何活动均能加剧腹部疼痛。稍后，炎症侵犯阑尾肌层，进而刺激腹膜，疼痛转向右下腹引起持续性疼痛，偶有粪石在阑尾腔存留或有蛔虫梗阻，疼痛呈阵发性加剧。腹痛加重表示炎症不断扩散。持续性或间断性高热提示阑尾或有穿孔，阑尾炎发生后1224h均可穿孔，穿孔后腹部呼吸减弱，肠鸣音消失，腹肌紧张略有减轻2。穿孔后脓液流向盆腔，腹腔中部及左侧，压痛范围扩大，整个下腹部均有压痛，但仍以右下腹压痛最为剧烈。如阑尾病变侵及盆腔，炎症刺激乙状结肠促使排便次数增加。3.2 实验室检查 对急性阑尾炎的诊断主要依靠临床表现，所以不需要等待生物学检查结果及特异的诊断依据。通常白细胞计数增加到15109/l左右，并伴有中性粒细胞比例增高。一旦超过15109/l，则需要立即手术；即使血常规结果正常(30的病例)，甚至出现白细胞减少，但也不能排除诊断此病。此病可同时存在血沉加快，特别是c反应蛋白(crp)增加的炎性综合征3。腹部平片往往无异常。若无并发症，则不会出现气腹症。平片有时可见右髂窝处气液平面，提示可能为阑尾炎引起的反应性肠梗阻。阑尾处粪石钙化影非常少见也很难鉴别。3.3 手术治疗 因为体检不可以预测病理改变的严重程度，所以急性阑尾炎需采取紧急手术治疗。疼痛的症状可以暂时缓解但因为严重感染持续存在，它可能会引起严重继发性疾病。一般情况下，手术的紧急程度要视阑尾炎的严重程度而定，宜采用麦氏切口行阑尾切除术，可根据具体情况决定是否处理残端。当发现阑尾周围脓肿或手术可能造成盲肠瘘管危险时，根据阑尾的位置进行剥离，并进行引流。阑尾炎的死亡率并没有完全清除，阑尾切除术的死亡率在(14)/1000。它与诊断和治疗延迟直接相关。早期并发症肠壁脓肿是最常见的并发症。阑尾残端松解可能导致盲肠瘘管或弥漫性腹膜炎。阑尾系膜残端松解可能会引起出血。内壁血肿较少见。参考文献1 宁长青. 43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析j. 安徽医药, 20