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文档简介

静脉靶控输注 彭章龙上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 吸入麻醉的缺点 诱导过程漫长诱导阶段可出现兴奋期部分吸入麻醉药刺激呼吸道 引起咳嗽和呼吸道分泌物增加苏醒过程可出现躁动需要复杂的给药装置 一 静脉麻醉发展概况 静脉麻醉已有100多年历史根据量 效关系及经验调节药物用量1930s巴比妥静脉麻醉1960s药代动力学模型和等式用于指导静脉输注方案的制定1986异丙酚用于临床 经验用量6 12mg kg h 一 静脉麻醉发展概况 1980s根据异丙酚三室模型设计 10 8 6 用药方案 5分钟内达到并维持3 4ug ml的异丙酚血药浓度1980s计算机控制输注及靶控输注系统1996 Diprifusor TCI系统 二 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射重复静脉注射持续静脉输注按一定量和速度以微量泵静脉持续输入靶浓度控制静脉输注 TCI 二 静脉给药方法 单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗 TherapeuticWindow 不能维持麻醉药的有效浓度 重复给药血药浓度波动大 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 二 静脉给药方法 持续静脉注射 单次 持续静脉给药 治疗窗 TherapeuticWindow 持续静脉给药 达稳态血浆浓度需4 5个半衰期 芬太尼等药物需15h以上达稳态 不能满足临床麻醉诱导和维持 随输注时间延长 清除速率减慢 血药浓度逐渐升高产生蓄积作用 难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度 二 静脉给药方法 靶控输注 TCI 维持恒定的血浆浓度随意调节保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗 三 TCI概念和名词的发展 计算机辅助全凭静脉麻醉 ComputerAssistedTotalIntravenousAnesthesia CATIA 计算机控制静脉麻醉药滴注 TitrationofIntravenousAgentsbyComputer TIAC 计算机辅助连续输注 ComputerAssistedContinuousInfusion CACI 计算机控制输注泵 ComputerControlledInfusionPump CCIP 三 TCI概念和名词的发展 TCI是智能化连续控制输注系统 使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度 并可根据需要随时调整的给药技术TCI不是按mg kg h设定输注速度 而是输入病人的体重 年龄和所需的药物
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