【精品课件教案ppt】 原发性醛固酮增多症一例

原发性醛固酮增多症一例 哈医大四院 心内科白秀萍 患者一般情况 刘某 男 51岁农民主诉 阵发性胸闷不适一月余 加重一周 现病史 一个月前出现晨起和活动后心前区的闷痛 持续3 5分钟 休息后缓解 伴有心悸 近一周发作频繁 患者一般情况 既往史 高血压20余年 最高达250 150mmhg 平常在180 110mmhg左右 因血压高多次就医治疗疗效不佳 曾有两次脑出血病史 分别是7年前和3年前 量不多 无后遗症 近几年因乏力 瘫软 多尿 丧失体力活动 糖尿病病史2年无家族遗传病史 少量吸烟 饮酒 患者一般情况 查体 一般状态尚可 神清语明 BP220 140mmhgHR70次分 心律不齐 可闻及早搏 5 7次 分心前区无杂音 两肺呼吸音清 颈部及肾区无血管杂音 余 入院时心电 心脏超声 胸片 血生化检查 血常规检查 尿常规检查 心电监护 临床初步诊断 1 冠心病劳累性心绞痛心律失常频发室早2 高血压3 糖尿病4 电解质紊乱低钾血 高血钠5 蛋白尿6 高尿酸血症7 陈旧性脑出血 临床初步治疗 1 降压络活喜蒙诺康忻2 补钾静脉2g 日口服2g 日3 降脂立普妥20mg睡前口服4 扩冠硝酸脂静脉应用5 降糖治疗 鉴别诊断 治疗 冠心病的诊断依据1 与运动负荷相关的胸痛2 心电图的表现3 多个冠心病易患因素男性 多年高血压病史 糖尿病病史高血脂 鉴别诊断 治疗 冠心病心绞痛的进一步检查1 冠脉造影抗凝抗血小板准备 如同时PCI治疗需肝素化 术后双联抗血小板治疗达一年以上 出血风险高2 冠脉320CT检查简便易行 鉴别诊断 治疗 高血压原发还是继发 1 发病早青年发病2 药物治疗效果不佳两次脑出血3 伴有低钾 乏力 瘫软多尿4 尿蛋白阳性5 糖耐量减低 糖尿病高度可疑原发性醛固酮增多症 冠脉320CT检查 双肾及肾上腺CT 双肾及肾上腺增强CT 卧立位RAS数值 RAS变化肾素 ng ml 0 16血管紧张素 pg ml 27 8醛固酮 pg ml 345899ARR 240 糖耐量检查 药物治疗 腹腔镜手术治疗 手术经过 病理报告 术后情况 1 血压BP130 140 80 90mmg2 乏力 多尿消失3 血钾 血钠恢复正常 术后心电图 病程中血钾 血钠情况 日期血钾血钠3月18日2 34mmol L146 7mmol L3月19日2 28mmol L145 8mmol L3月22日2 24mmol L145 8mmol L3月26日2 58mmol L146 6mmol L4月1日3 33mmol L145 5mmol L4月11日4 28mmol L142 4mmol L 原发性醛固酮增多症 1 1955年Conn首先描述了一种顽固性高血压 低血钾 碱中毒 血浆肾素活性受抑制和醛固酮分泌增多为特征的疾病 命名为原发性醛固酮增多症 PA 2 原醛是继发性高血压的一种常见原因 是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压 低血钾综合征3 1981年 Hiramatsu等提出用血浆醛固酮 肾素活性比值 ARR 作为原醛筛选指标 易受药物影响 4 肾上腺CT扫描和MR均能查出直径大于5