分级诊疗以及医院在推进分级诊疗中的思考与实践课件

公立医院在推进分级诊疗中的思考与实践 形势与挑战 我们的思考 我们的实践 目录 分级诊疗制度既是计划经济体制下的传统管理方法 也是市场经济体制下的一种资源配置手段 在医改的大背景下如何建立分级诊疗制度 谈一些个人的思考 一 建立分级诊疗制度是医改的一项重要任务 改革医疗资源配置 提高资源利用效率是医改的一项重要任务 而目前大医院人满为患 社区 基层 医院门可罗雀 病人逆向流动的状况日趋严重 反映了医疗资源配置严重不合理 分级诊疗制度则是改变这种状况的有效途径 分级诊疗制度有利于从政策上加强基层 社区 医院的扶持 使其真正担当起 守门人 的职能 同时方便居民就医 保障居民健康 实现医改 强基层 的目标 分级诊疗制度有利于控制医疗费用 同时把医保经费引导到基本医疗 用于常见病 多发病的防治 有利于实现 保基本 广覆盖 的目标 二 公立医院要切实履行其功能定位 城市大医院是稀缺的优质医疗资源 应该用在刀刃上 但现状是盲目扩张 既不能保证疑难疾病诊治的质量 缺位 又强占了县 市 级医院和社区的业务 越位 这种状况是不正常的 既要控制 又要清理 使城市大医院能够集中精力诊治疑难重症疾病 县 市 级医院具有独特的功能定位 要按照诊治常见病多发病的要求 使90 的病人在本县 市 诊疗 鼓励公立医院建立多种形式的医联体 鉴于基层和社区医疗机构履职能力薄弱的现状 城市大医院走出院门 建立多种形式的纵向医联体 以帮扶基层和合作共赢为宗旨 应该得到支持并总结提高 在城市大医院建立全科医学部进行院内分诊的探索 既可以使专科医生 人尽其才 也有利于城市医院增强全科意识 改革医院补偿机制 要加大政府投入力度 并将政府补助与规模 病种结构 平均住院日 公益性目标等挂钩 从政策上引导公立医院主动实施分级诊疗 三 加强基层 社区 卫生机构的建设 基层 社区 卫生机构是居民健康的 守门人 是医疗卫生服务体系的网底 是政府为群众健康服务的基础 意义重大 应加大投入 加快基层 社区 卫生机构的建设 使其具备履职条件 加大全科医生培养的力度 逐步建立家庭医生制度 坚持社区卫生机构以预防保健为主要内容的综合服务模式 主动服务 上门服务 对居民健康实行全过程管理 鼓励社会资本到社区举办精神 康复 护理 口腔 中医诊所等社区卫生专业机构 完善社区卫生服务体系 四 医保经费的使用要同步为分级诊疗助力 报销比例向社区倾斜 引导病人在社区首诊 逐步建立到大医院就诊由社区预约的制度 从政策上引导大医院将急重症病人转向社区康复 形势与政策 群众对医疗服务均等化愿望十分迫切 大医院门庭若市 始终处于 战时状态 大专家忙着看 基层病 基层医院门可罗雀 医疗资源严重浪费 基层医生 无病可看 落实政府办医责任统筹推进医疗 医保 医药改革破除公立医院逐利机制 建立维护公益性 调动积极性 保障可持续的运行新机制构建布局合理 分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局 公平可及群众受益 公立医院改革的根本出发点 中央全面深化改革领导小组第十一次会议2015年4月1日 国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发 2015 38号 1 开 发 的 目 标 大力发展医疗服务 2 现 存 的 问 题 加快发展健康养老服务 3 框 架 的 特 点 支持发展多样化健康服务 4 我 们 的 想 法 培育健康服务业相关支撑产业 5 影 响 的 机 构 健全人力资源保障机制 6 影 响 的 机 构 夯实健康服务业发展基础 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 江苏省政府关于加快健康服务业发展的实施意见 广东 安徽 公立医院改革上重点突破在深化人事分配制度改革上重点突破在构建分级诊疗制度上重点突破在智慧健康互联互通上重点突破 福建 安徽 青海 江苏 我们的思考 1 2 3 4 传统就医模式根深蒂固 基层医院服务能力不强 公立医院丢不掉的奶酪 分级诊疗的机制尚未形成 医疗资源分布悬殊 患者稍有小病便投向大医院 找 大医生 找 名医 就诊 财政补偿机制不够完善 大医院为了追求经济效益 盲目 做大做强 越位医疗 现行体制下 人力资源的单位制 终身制导致优秀人才集中在大型公立医院 基层医疗机构缺乏聚集力 以致无法提供同质化服务 卫生行政部门缺乏一套行之有效的 协调多部门联动的推行分级诊疗指导性意见和实施办法 顶层设计 完善机制 优化资源配置 明确机构定位 下沉优质医疗资源 提高群众顺应性 增强基层服务能力 优化资源配置 择医 如 择校 医疗资源配置不均衡 价格水平 服务质量 医生水平差异较大是重要原因 卫生行政部门应根据区域经济发展水平和卫生规划 优化医疗资源结构和布局 卫生行政部门进行差异化管理对大型公立医院 应考核四级手术率 危重病人抢救成功率等县级医院考核控费水平 患者满意度等基层医疗卫生机构考核建档率 随访率等 明确定位 我们的实践 改善环境 服务功能 1 3 4 5 综合评价 分类指导 加大投入 创新技术 提高质量 保障安全 以评促建 推进发展 7 整合资源 深度融合 6 发挥优势 联合学科 2 重视人才 分层管理 8 综合评价 分类指导 突出重点 扶优做强 分层建设 整体推进 努力帮扶普通学科认真分析建设发展中存在的问题 找出差距 积极创造条件 下大力气在学术水平和学科发展上取得提升 着力打造高层次领军人才队伍 领军人才 加快培养技术骨干队伍 中青年人才 启动 高层次人才建设计划 坚持培养与引进并重刚性 柔性引进相结合 吸引高层次人才来院创新 创业 服务临床 集全院之力 优先保证高层次领军人才的人才建设基金和场地设备配置 在研究生招录 助手配备等方面给予政策倾斜 结合国家和省市各类人才培养计划 加大对优秀青年科技人才的选拔 培养和资助力度 实施科技创新团队工程 聚焦可能获得突破的重点群体 评选重点团队和面上团队 每年投入1100万元 滚动管理 重视人才 分层管理 高端引领 整体开发 努力打造衔接有序 梯次合理的专科医学人员结构 汇聚一批具有创新能力的首席专家发展一批有潜力的青年学术 技术骨干力争形成有力的梯队支撑 院内人才培养机制 创新团队建设 加大投入 创新技术 每年投入约500万元 创新发展和医院定位相符合 体现医疗水平的新技术项目对学科发展有重大影响 对疑难危重疾病和常见病 多发病诊治有重要价值的关键技术具有国内外医学领域良好发展前景的标志性新技术可复制 可推广的适宜技术 胰腺癌诊治与早期诊断国内领先 腹腔镜下肾段动脉阻断部分肾切除达到国际水平 淋巴肿瘤疾病治疗国内领先 罕见难治性心律失常的导管消融治疗达到国际水平 近五年 医院共获省卫生计生委新技术引进奖85项 一等奖37项 二等奖48项 提高质量 保障安全 提高质量 保障安全 医疗质量全程管控 以创建国家临床重点专科为抓手提高服务能力 技术 质量 水平 建立专科诊疗水平评价指标体系 技术发展 人才培养 服务能力 辐射作用 促进专科交叉融合专科 专病和联合门诊帕金森门诊头痛门诊 创新疾病诊治模式以器官 系统为主线胰腺中心消化内镜中心冠脉中心 鼓励和支持开展临床诊疗新技术项目 每年投入300万元用于发展临床诊疗新技术项目 围绕疑难危重急症的救治需求 完善设备配置 加强支撑平台建设 药学部 影像学部 检验学部 病理学部 提升优质护理服务内涵 立足临床 整体推进 分层建设 患者受益 塑造品牌凝炼方向重点投入发展特色提高水平 优势学科群心血管病学 器官移植学 呼吸病学 生殖医学 肿瘤学 老年病学 以评促建 推进发展 发挥优势 联合学科 整合资源 深度融合 目前已建成国家临床重点专科建设项目18个 省级临床重点专科25个 改善环境服务功能 医院 健康体检 疾病预防 筛查 医疗 康复 居家护理 养老 医院 医院 医院 健康教育 横向区域协同发展纵向全产业链覆盖 自2004年起 经省政府批准 先后与8家医院组成江苏省人民医院集团以品牌和技术为纽带 共同发展 10家 20家 24家 3家 培养医疗技术骨干 推广适宜技术和项目 传输管理理念与方法 病人双向转诊 学科建设 项目申报 课题研究 人才培养 病人转诊 建立送下去 接上来的长效机制 突出优质资源与政府主导 神经内科神经外科骨科心脏科老年医学科 总占地面积730余亩 目前已有建筑面积18万 二期建设新增建筑面积13万 新增投资近10亿元人民币 形成 五位一体 的功能架构 老年健康评估与指导中心 已开展面向社会老年人的服务5000余人次 与钟山学院合作建设钟山老年康复医院 江苏省综合实力最强的三级甲等医院 积极履行社会公益职责 康复医学科在全国学科排名第一 老年医学科获最佳专科提名 对通过建立健全老年康复医疗服务体系来提高优质资源使用效率 提升服务能力有迫切需求 江苏省人民医院 栖霞区人口众多 地域广阔 政府关注民生 为百姓提供优质医疗服务的愿望十分强烈 并做出了积极努力 医疗资源匮乏 但经过近几年的着重发展 拥有较好的硬件基础 栖霞区 院府合作 添加文字 社区卫生服务机构 家庭 三级医院辐射优质资源 人才培养 制定规范 标准 实施行业管理 家庭接受社区康复服务线上获取康复指导 社区卫生服务机构提供基本康复服务 可按人口划定服务圈 共享资源 三级医院 二级医院 康复医院调整的重点环节 提供专科化 专业化治疗 疾病急性期 疾病稳定期 疾病恢复期医养结合 依托与栖霞区人民政府院府合作探索可复制 可推广 符合医改要求的标准化康复医疗服务四级网络体系 与南京市栖霞区人民政府合作在栖霞区建设老年病专科 约200张床位 每天派遣医疗 护理专家开展门诊 查房等工作逐步推进老年综合评估 这里添加说明 这里添加说明 2007年10月 江苏省 吴江市 盛泽镇三级政府5亿资金 按照三级医院规划建造的医院隆重奠基 2008年10我院代表与吴江市人民政府代表及唐仲英先生签订管理协议 2009年11月26日 江苏盛泽医院 江苏省人民医院盛泽分院隆重开业 2006年 爱国华侨唐仲英先生捐赠的6000万元巨资在家乡盛泽筹建一所大型医院 捐赠 创建 合作 开业 编制床位652张 开放床位719张 门急诊 含社区 107 29万人次 出院病人25371人次 手术病人6631人次 平均住院床日8 5天 医院业务收入4 21亿 总收入5 00亿元 三级医院 教学医院 城乡一体 区域中心 二级医院 妇幼分院 社区服务中心 卫生服务站 牙防所 乐龄护理院 村卫生服务室 江苏省人民医院 盛泽分院 吴江南部医疗卫生中心 消毒供应中心医学检验检测中心影像会诊中心临床技能培训中心医疗会诊中心医学紧急救援中心健康体检中心产科急救中心 基本概况 乐龄护理院依托省人民医院和江苏盛泽医院的医疗资源和技术支持 经过多年努力与探索 以 医养结合 的办院理念 探索老人康复护理服务模式 形成了集医疗 康复和生活照料于一体的服务体系 人员状况 拥有医护人员共计58名 其中医生7名 护士18名 护工33名 护理服务 心理护理服务 康复护理服务 分类护理服务 特色营养餐服务 各界支持 政府规划 医保配套 社会捐赠 将推进区域协同发展作为一项定位 一份责任 一项制度 一方文化 一种信赖 一腔感恩 对口28家医疗机构近五年派出648人次开展对口支援 诊疗患者4 6万余人次 开展手术800余例 推广新技术项目78项 举办学术讲座895次为基层医疗机构培养进修医师3600余名接收社会化规范培训医师约70人是省内唯一获国家卫计委 对口支援先进单位 称号的医院 国内一流的临床技能训练中心建成一年来 接纳其他各医疗机构培养3794人 时 丁香园 麦肯锡最佳雇主排