传染病学教学课件霍乱

霍乱Cholera 广药附一院感染科何步东 概述 由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 是亚洲和非洲重要的腹泻病因 我国列为甲类管理三大国际检疫传染病之一 典型病人可有剧烈泻吐 脱水 肌肉痉挛及循环衰竭等 重症患者病死率极高 概述 霍乱是一种古老的疾病 但18世纪以前主要存在于印度 因此欧洲人称为 亚洲霍乱 或 印度霍乱 我国还有称其 绞肠痧 瘪螺痧 吊脚痧 等 简史 1817年开始 古典霍乱走出国门 先后造成6次霍乱世界大流行 印度恒河 人类霍乱的故乡 1817年开始 古典霍乱走出国门 先后造成6次霍乱世界大流行 1961年开始 埃尔托霍乱走出国门 造成第7次霍乱世界大流行 源于印尼苏拉威西岛 第八次大流行 1992年开始 O139霍乱开始在世界多个国家和地区发生或流行 近几年来O139已经成为优势菌 而且在某些地区呈逐年增多的趋势 病原学 Etiology 霍乱弧菌 V cholerae 弧形或逗点状革兰染色阴性运动活泼 鱼群穿梭样或流星状 一 形态与染色 霍乱弧菌纯培养的镜下形态 革兰氏染色 霍乱弧菌的生物型和血清型 古典生物型小川型O1群稻叶型埃尔托生物型彦岛型霍乱弧菌霍乱病原菌O139群 Bengal 非O1群O2 O220群腹泻病原菌 pH8 4 8 6碱性蛋白胨水中 可以快速增菌 并抑制其他细菌生长 三 培养特性 埃尔托型对外环境抵抗力强对热 干燥 日光 酸和强氧化剂敏感对低温和碱耐受力强 四 抵抗力 外毒素 霍乱肠毒素 choleratoxin CT 是主要致病因子内毒素 制备疫苗 五 致病力 霍乱肠毒素结构 1A 5B 流行病学Epidemioligy 流行病学 传染源 病人和带菌者传播途径 污染的水或食物通过消化道传播易感性 普遍易感流行病特征 地区分布 沿海地区为主 沿海水源含盐量高 水质偏硷 温度和湿度等有利于霍乱弧菌的生长 季节分布 发病高峰在夏秋季 以7 10月为多 流行病特征 我国霍乱发病和暴发危险因素 发病机制 人感染霍乱弧菌后是否发病取决于机体的抵抗力 如胃酸等 和进入的弧菌量 粘附于小肠上皮细胞 霍乱弧菌 大量繁殖 并产生毒素 CT ATP cAMP浓度 AD 促进隐窝细胞分泌 抑制绒毛细胞吸收 引起严重水样腹泻 杯状细胞 米泔水状大便 霍乱肠毒素结构 1A 5B B亚单位与小肠GM1神经节苷脂受体结合 A亚单位裂解为A1和A2两条多肽 A1亚单位进入细胞发挥毒性作用 A1活化AC 使ATP转化成cAMP 使之在细胞内含量增高 cAMP水平升高 导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进 引起剧烈腹泻 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 水电解质积聚 剧烈泻吐 脱水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 病理生理 1 脱水和电解质丢失 2 急性肾功衰竭 3 低钾综合征 4 代谢性酸中毒 等渗性脱水 肾前性或肾性 丢失过多 补钾不及时 HCO3 丢失 酸性产物过多及排泄不畅 临床表现 临床表现 1 1 泻吐期 1 先泻后吐 2 特征性的粪便 米泔水样 便 3 无腹痛 4 无里急后重 5 无发热 清水样 米泔水样 血水样 临床表现 1 1 泻吐期 2 脱水虚脱期 1 脱水 2 循环衰竭 休克 3 代谢性酸中毒 4 低血钠 严重的肌肉痉挛 腓肠肌 5 低血钾 临床表现 1 1 泻吐期 2 脱水虚脱期 3 恢复期 脱水纠正后症状逐渐好转尿量增加 脉搏及血压恢复正常 1 3病人发热 临床类型 舟状腹 洗衣工手 脚 皮肤干皱 湿冷无弹性 实验室检查 实验室检查 1 1 血常规和生化检查 1 血常规红细胞和白细胞 2 血常规Na 和K 3 二氧化碳结合力HCO3 15mol L 4 红细胞压积与血浆比重 2 尿常规镜检可见少量蛋白 红细胞和白细胞 实验室检查 2 3 细菌学检查 粪便 呕吐物1 涂片染色和悬滴标本镜检 革兰氏阴性弧菌 鱼群状 流星状 穿梭状 初步诊断参考 特异性血清制动实验 早期快速诊断的主要参考 实验室检查 3 2 培养和分离 病原诊断3 鉴定试验 两种生物类型 三种血清型 实验室检查 4 4 血清学检查抗菌抗体 抗毒素抗体恢复期 发病 4倍以上升高 实验室检查 5 并发症 急性肾衰急性肺水肿低钾综合征 诊断 诊断 1 1 诊断标准 符合以下三项中一项 1 泻吐症状 粪便培养阳性 2 粪便培养阴性 但来自流行地区 血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高 3 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现 2 疑似诊断 符合以下两项中一项 1 临床症状典型 但病原学检查阴性 2 流行期间有明确接触史 有泻吐症状而无其他原因可解释 诊断 2 鉴别诊断 食物中毒性胃肠炎 不洁食物史 化学药物接触史 集体发病 先吐后泻 剧烈腹痛 发热 无米泔样粪便及肌痉挛 呕吐物及粪便培养 急性细菌性痢疾 发热 腹痛 里急后重 大便量少 呈脓血样 粪便培养 痢疾杆菌 大肠杆菌肠炎非O1群霍乱弧菌性肠炎病毒性肠炎 预后 病情轻重 治疗是否及时正确老年人 幼儿 孕妇预后差死亡原因 休克 尿毒症 酸中毒 治疗Treatment 原则 严格隔离直至症状消退 隔日粪便培养连续两次阴性及时补液 予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗 1 静脉补液疗法 补充液体及电解质是治疗的关键环节 原则 先盐后糖先快后慢纠酸补碱注意补钾 静脉补液方法 补液量 轻型中型重型成人3000ml 4000ml4000ml 8000ml8000ml 12000ml儿童100 150ml Kg150 200ml Kg200 250ml Kg 静脉补液方法 补液量 补液速度 轻者 正常输液 重者 成人先静脉推注 40 80ml 分 至血压回升以后按脱水及脉搏情况再调整 2 口服补液 ORS 适于情况改善 血压回升 呕吐停止者用法 成人750ml h 儿童15 20ml kg 5 6小时后再做调整 3 抗菌药物治疗 能缩短病程 减少腹泻次数和排菌量 清除病原菌 A 四环素 喹诺酮类 多西环素 SMZ Co B 目前已有耐药菌株出现 4 对症治疗 心衰 暂停补液洋地黄 急性肾衰 纠正酸中毒和电解质紊乱 中毒性休克 肾上腺皮质激素 血管活性药物 预防pre